Bolezen koronarnih arterij: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Najpogostejši vzrok bolezen koronarnih arterij (CAD) je ateroskleroza (arterioskleroza, strjevanje arterij) velike koronarne plovila. Na drugem mestu je mikroangiopatija - zožitev majhne koronarne celice arterije veje (bolezen majhnih žil). Pri aterosklerozi se nahajališča holesterol, maščobne kisline in kalcij so oblikovane na stenah plovila, kar ima za posledico tako imenovane aterosklerotične plake. Ti omejujejo kri in ovirajo pretok krvi, tako da oskrbovalnega območja ni več mogoče ustrezno oskrbeti kisik in hranil (za podrobnosti o patogenezi ateroskleroze glej istoimensko temo spodaj). Mikroangiopatija je tudi oblika ateroskleroze, vendar prizadene majhne kri plovila Iz arteriole do kapilar. Mikroangiopatija pogosto prizadene diabetike.

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Genetsko breme (sorodniki 1. stopnje): manifestacija ateroskleroze pri sorodnikih 1. stopnje pred 55. letom starosti (moški) ali pred 65. letom starosti (ženske); gen regulativna omrežja (GRN): 28 GRN, ki vključujejo med 24 in 841 geni, kažejo na skupni genski prispevek k CHD 32%.
    • Genetsko tveganje je odvisno od genskih polimorfizmov:
      • Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
        • Geni: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
        • SNP: rs10455872 v LPA (lipoprotein (a)) gen.
          • Ozvezdje alela: AG (1.51-krat).
          • Konstelacija alelov: GG (2.57-krat)
        • SNP: rs3798220 v LPA (lipoprotein (a)) gen.
          • Ozvezdje alela: CT (2-3 krat).
          • Konstelacija alelov: GG (2-3-krat)
        • SNP: rs383830 v medgeni regiji.
          • Ozvezdje alelov: AT (1.6-krat).
          • Ozvezdje alelov: AA (1.9-krat)
        • SNP: rs1333049 v medgeni regiji.
          • Ozvezdje alela: CG (1.47-krat).
          • Konstelacija alelov: CC (1.9-krat)
        • SNP: rs688034 v genu SEZ6L
          • Ozvezdje alela: CT (1.1-krat).
          • Ozvezdje alelov: TT (1.6-krat)
        • SNP: rs7250581 v medgeni regiji.
          • Ozvezdje alela: GG (1.4-krat).
        • SNP: rs17465637 v genu MIA3
          • Ozvezdje alelov: AC (1.17-krat).
          • Konstelacija alelov: CC (1.34-krat)
        • SNP: rs7692387 v genu GUCY1A3
          • Ozvezdje alelov: GG (1.38-krat) - prisotno pri 65% belcev.
        • SNP: rs5082 v genu APOA2
          • Ozvezdje alela: CC (0.57-krat).
        • SNP: rs1136410 v genu PAPR1
          • Ozvezdje alela: CC (0.16-krat).
    • Genetske bolezni
  • Krvna skupina - krvna skupina A
  • Starost - starejša starost (moški ≥ 55 let in ženske ≥ 65 let)
  • Hormonski dejavniki - prezgodaj Menopavza (zgodnja menopavza; v tem primeru pred 45. letom) (relativno tveganje 1.50; 95% interval zaupanja 1.28-1.76)
  • Socialno-ekonomski dejavniki - nizek socialno-ekonomski status.

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Podhranjenost in prenajedanje, in sicer:
      • Prevelik vnos kalorij
      • Prehrana z visoko vsebnostjo maščob (visok vnos nasičenih maščobnih kislin, transmaščobnih kislin - najdemo jih zlasti v priročni hrani, zamrznjeni hrani, hitri hrani, prigrizkih in holesterolu)
      • Majhen vnos nenasičenih maščobnih kislin (enkrat nenasičene in večkrat nenasičene maščobne kisline, kot so omega-3 maščobne kisline (morske ribe)); CHD je tudi obratno povezana z vnosom linolne kisline
      • Prevelik vnos živalskih beljakovin, vključno s posebno predelanim mesom.
      • Prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin
      • Nizek vnos sadja in zelenjave
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte Preprečevanje z mikrohranili.
  • Poraba poživil
    • Alkohol - (ženska:> 20 g / dan; moški:> 30 g / dan).
    • Tobak (kajenje, pasivno kajenje)
  • Uživanje drog
    • Kanabis (hašiš in marihuana) (88% pogosteje kot pri neuporabnikih).
    • Kokain
  • Telesna aktivnost
    • Pomanjkanje telesne aktivnosti (premalo gibanja).
    • Intenzivna telesna aktivnost (450 minut zmerno intenzivne telesne aktivnosti na teden) (belci: 80% večje tveganje za koronarno bolezen arterije ocena kalcifikacije (CACS> 0).
    • Prekomerna vzdržljivostna vadba
      • Večje breme koronarnih oblog
      • Klinično pomembna koronarna bolezen arterije kalcifikacija (CAC).
  • Psihosocialne razmere
    • Stres; moški, ki so bili v mladosti še posebej hitro izpostavljeni stresu, so imeli v odrasli dobi 17% večje tveganje za srčno popuščanje kot tisti, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo visoko toleranco na stres; toleranca na stres je bila določena v času zbiranja za služenje vojaškega roka (starost od 18 do 19 let)
    • Zdravje anksioznost: 3% tistih brez anksiozna motnja v primerjavi s 6.1% pri zdravje tesnoba (spolno prilagojeno podvojitev tveganja (razmerje nevarnosti, HR 2.12))
    • Trajanje spanja: <5 ur in> 9 ur je pokazalo bistveno slabše rezultate na oceni kalcija v koronarnih arterijah (CAC) in hitrosti pulznega vala; najbolje so se odrezali udeleženci s 7-urnim spanjem
    • Izmenično izmene z nočnimi dežurstvi; medicinske sestre, ki so več kot 5 let delale izmenično in nočno
    • Osamljenost in socialna izolacija (29% povečano tveganje (združeno relativno tveganje 1.29; 1.04 do 1.59)
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost).
    • Z indeks telesne mase (ITM) od 25 do 29.9 je povezan z 32-odstotnim povečanim tveganjem za CHD (še vedno 17% po prilagoditvi na tveganja zaradi hipertenzije in hiperlipidemije)
    • ITM nad 30 je povezan z 81-odstotnim povečanim tveganjem za CHD (prilagojeno tveganjem zaradi hipertenzije (visok krvni tlak) in hiperlipidemije (dislipidemije), ki se še vedno poveča za 49%)
  • Porazdelitev telesne maščobe v sistemu Android, to je trebušna / visceralna, trupna, centralna telesna maščoba (jabolčni tip) - prisoten je visok obseg pasu ali razmerje med pasom in kolkom (razmerje med pasom in kolkom). Smernica Diabetes Federation (IDF, 2005) veljajo naslednje standardne vrednosti:
    • Moški <94 cm
    • Ženske <80 cm

    Nemec Debelost Družba je leta 2006 objavila nekoliko zmernejše podatke o obsegu pasu: <102 cm za moške in <88 cm za ženske.

Vzroki, povezani z boleznijo

  • Arterijska hipertenzija (visok krvni tlak)
  • ateroskleroza
  • Depresija (kronična depresija → hipokortizolizem / zmanjšano izločanje Kortizol → povečano vnetje in imunski odziv → spodbujanje napredovanja CHD).
  • Sladkorna bolezen melitus (insulina odpornost).
  • Maščobna jetra (steatosis hepatis)
  • hiperlipidemija (motnja metabolizma lipidov) - hiperholesterolemija (LDL-C / korelati, neodvisno od spola, sladkorna bolezen, indeks telesne masein druge lipidemije s pojavom CHD; HDL-C / inverzna korelacija med ravnmi HDL-C in tveganjem za razvoj CHD), hipertrigliceridemija.
  • Hipotiroidizem (premalo delujoča ščitnica) - to je povezano z zvišano koncentracijo holesterola v serumu (hiperholesterolemija)
  • Idiopatske vnetne miopatije (vnetne mišične bolezni neznanega vzroka).
  • Otroštvo rak (5-krat večje tveganje).
  • Latentni hipotiroidizem, zlasti pri bolnikih z zmerno do visoko oceno Framinghama
  • Metabolični sindrom
  • Ledvična insuficienca, kronična (ledvična okvara; 2.3 dodatne bolezni na 1,000 človekovih let).
  • Osteoporoza (izguba kosti)
  • Parodontitis (vnetje parodoncija)
  • Steatosis hepatis (zamaščena jetra)
  • Subklinično vnetje (Angleško »tiho vnetje«) - trajno sistemsko vnetje (vnetje, ki prizadene celoten organizem), ki poteka brez kliničnih simptomov.

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.

  • Apolipoprotein E - genotip 4 (ApoE4).
  • Povišana kri kalcij ravni: zdravje ocena tveganja na podlagi Mendelove randomizacije opredeljenih SNP-ji: povečanje v kalcij raven za 0.5 mg / dl (kar je približno en standardni odklon) = 25% povečano tveganje za miokardni infarkt, 24% večje tveganje za koronarno srčno bolezen (CHD)
  • Skupno razmerje testosteron-estradiol - visoko razmerje testosteron-estradiol je povezano s povečanim tveganjem za CHD
  • Holesterol - pri bolnikih z rahlim zvišanjem ravni holesterola, ki ni HDL (≥ 160 mg / d), v daljšem časovnem obdobju v zgodnji odrasli dobi obstaja večje tveganje za nastanek koronarne arterije
  • CRP
  • fibrinogen
  • Hiperhomocisteinemija - povečala koncentracija aminokisline homocisteina v krvi.
  • Lipoprotein (a) - za razvoj ali napredovanje koronarne bolezni srca z odgovornimi.
  • Insulin na tešče
  • Glukoza na tešče (glukoza v krvi na tešče)
    • Prediabetes, kot ga je opredelil Američan Sladkorna bolezen Povezava: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.1-krat večje tveganje)
    • Prediabetes po definiciji SZO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20-krat večje tveganje).
  • Trigliceridi

Zdravila

  • Aceklofenak, podoben diklofenak in selektivnimi zaviralci COX-2, je povezano s povečanim tveganjem za arterijske trombotične dogodke.
  • Preskus ALLHAT: doksazosin bolniki imeli večje tveganje za kap in kombinirane bolezni srca in ožilja kot bolniki s klortalidonom. Tveganje za CHD se je podvojilo (Davis et al. 2000).

Izpostavljenost okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • hrup
    • Hrup na cesti: 8-odstotno povečanje tveganja za CHD na vsakih 10 decibelov povečanja hrupa v cestnem prometu
    • Hrup na delovnem mestu: 15% večje tveganje za sindrom srčne bolezni, kadar je izpostavljeno zmernim nivojem hrupa (75-85 dB) v primerjavi s posamezniki, izpostavljenimi nivojem hrupa pod 75 dB (prilagojeno starosti)
  • Onesnaževala zraka
    • Dizelski prah
    • Delci
  • Težke kovine (arzen, kadmija, vodi, baker).

Nadaljnje

  • Diastolična krvni tlak <60 mmHg in sistolični krvni tlak ≥ 120 mmHg (1.5-kratno tveganje; na začetku krvni tlak v študiji ARIC).