Intinalno tuberkuloza je najpogostejši vnetje črevesja po vsem svetu. Povzročajo ga mikobakterije in je povezan s hudimi bolečine v trebuhu in driska.
Kaj je črevesna tuberkuloza?
Intinalno tuberkuloza je nalezljiva bolezen ki jih povzročajo mikobakterije. Po vsem svetu, črevesje tuberkuloza je razširjena. Vendar je zdaj v Nemčiji in drugih srednjeevropskih državah zelo redko. To je predvsem posledica izboljšane higiene hrane. V preteklosti, mleko je bila prodana neposredno po molži in je bila pogosto kontaminirana z mikobakterijami. Danes je mleko je pasteriziran pred prodajo. To ubije patogeni. Učinkovitejše metode veterinarske medicine so pripomogle tudi k zmanjšanju primerov goveje tuberkuloze in s tem črevesne okužbe s tuberkulozo pri ljudeh. Črevesna tuberkuloza lahko prizadene celoten prebavni trakt. Vendar sta najprimernejša lokalizacija mošnja in slepič.
Vzroki
Vzroke lahko razdelimo na primarno in sekundarno črevesno tuberkulozo. Primarna črevesna tuberkuloza je posledica goveje tuberkuloze. Povzročitelj Mycobacterium bovis prehaja v mleko okuženega goveda in se po zaužitju kontaminiranega mleka prenese na ljudi. Ta oblika prenosa je v zahodnih državah postala redka zaradi pasterizacije mleka. Dandanes se okužba običajno pojavi z zaužitjem mikobakterij, izkašljenih pri pljučni tuberkulozi. Pljučno tuberkulozo najpogosteje povzroča patogen Mycobacterium tuberculosis. Po svetovni statistiki je najbolj smrtonosna nalezljiva bolezen. Če vnetje črevesja nastane na ta način, gre za sekundarno črevesno tuberkulozo. Možna je tudi okužba prek krvnega obtoka. Po okužbi patogeni infiltrirajo v tako imenovane Peyerjeve obloge črevesja. Ti najprej povzročijo kazeacijo tam in kasneje črevesne razjede.
Simptomi, pritožbe in znaki
Glavni simptomi črevesne tuberkuloze so hudi bolečine v trebuhu in nasilno driska. driska spremljajo velike izgube natrijev, beljakovine in kalij. Blood pogosto najdemo v blatu. Ta se lahko odloži ali pomeša z blatom. Poleg tega prizadeti trpijo za povišana telesna temperatura in nočno potenje. Pojavi se izguba teže. The bolečina in krvavitve so posledica razjed črevesne stene. Te razjede lahko tudi povzročijo zaprtje in celo črevesna obstrukcija. V primeru črevesna obstrukcija, blato in plenice ne morejo več prenesti. Prizadeti bolniki lahko bruhajo blato. Razjede lahko tvorijo tudi fistule. Te cevi podobne povezave torej vodi iz črevesja v trebušno votlino, kjer povzročajo vnetje z trebušno vodenico (ascites). Če se je črevesna tuberkuloza razvila tudi na območju rektum, se lahko razvijejo analne fistule. V tem primeru se v analni regiji pojavijo vnetne votline. Značilen je izloček iz odprtin fistul. Bolniki z analnimi fistulami imajo stalno blato oz kri-obarvano spodnje perilo. Analne fistule so lahko tudi zelo boleče. Praviloma, če obstaja nepojasnjeno bolečina v trebuhu, povišana telesna temperaturain trebušna vodenica, tuberkulozna peritonitis vedno raziskati.
Diagnoza
Če obstaja sum na črevesno tuberkulozo, a pregled blata se najprej izvede. Vendar je to primerno le za določitev diagnoze. A kolonoskopija z biopsijo in nadaljnja mikroskopija je bolj usmerjena v cilje. Poleg tega an ultrazvok opravi se pregled črevesja. Hiperplastične oblike črevesne tuberkuloze lahko predstavljajo kolorektalno rak. Kot diferencialna diagnoza, kronične vnetne črevesne bolezni, kot so Crohnova bolezen or ulcerozni kolitis vedno izključiti. Slepiča lahko šteje tudi kot a diferencialna diagnoza. Nadaljne informacije pri postavljanju diagnoze zagotavlja a računalniška tomografija skeniranje trebuha.
Zapleti
Pri črevesni tuberkulozi bolnik trpi zaradi hudega nelagodja v trebuhu in želodec. To vključuje drisko in hudo bolečine v trebuhu. Običajno je prizadeta oseba med boleznijo omejena na počitek in ne more izvajati fizičnih dejavnosti. Huda driska povzroči izgubo teže in dehidracija.Zato je v primeru črevesne tuberkuloze pomemben zlasti visok vnos tekočine. Prav tako je blato lahko krvavo. Za mnoge ljudi kri v blatu povzroča paniko. Če se razjede razvijejo, v najslabšem primeru črevesna obstrukcija lahko tudi pojavijo. V tem primeru lahko bolnik bruha iztrebke in običajno trpi tudi zaradi močnega vnetja v trebušni votlini. Poleg bolečina, je tudi povišana telesna temperatura. Zdravljenje poteka s pomočjo antibiotiki in druga zdravila. Če se zdravljenje začne zgodaj, običajno ni zapletov. Vendar lahko samo zdravljenje traja pol leta, v tem času pacient trpi zaradi simptomov. Ob antibiotiki lahko povzroči motnje v črevesna flora. Podobno, antibiotiki lahko povzroči nelagodje v očeh ali ušesih.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Driska in vztrajne, močne bolečine v trebuhu, povezane z zvišano telesno temperaturo in nočnim znojenjem, vzbujajo sum na črevesno tuberkulozo. Zdravniška pomoč je nujna, če simptomi ne izzvenijo najpozneje po treh do štirih dneh. Zlasti poznejša izguba teže, zaprtje in drisko je treba hitro razjasniti. Prizadete osebe morajo biti pozorne na signale telesa in opazovati potek bolezni. Če se simptomi po nekaj dneh umirijo, gre verjetno za razmeroma neškodljivo prebavno motnjo, ki se bo sama odpravila. Če pa se med boleznijo pojavi črevesna obstrukcija, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Hitro ukrepanje je potrebno tudi v primeru analnega fistula ali znaki trebušne vodenice. Oboje kaže na napredovalno črevesno tuberkulozo, ki je lahko smrtna, če je ne zdravimo. V bistvu velja naslednje: nejasno bolečine v trebuhu, vročino in simptome ascitesa je treba vedno razjasniti. Če se med zdravljenjem pojavijo zapleti, je v vsakem primeru priporočljivo poklicati odgovornega zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Črevesna tuberkuloza se zdravi popolnoma enako kot pljučna tuberkuloza. Mikobakterije se zelo počasi delijo in lahko tudi zelo dolgo mirujejo v granulomih. Zato je tu tveganje za razvoj odpornosti še posebej veliko. Če je diagnoza potrjena ali če obstaja sum na črevesno tuberkulozo, je treba bolnike zdraviti z več antibiotiki hkrati. Tem antibiotikom, ki delujejo posebej proti Mycobacterium, pravimo tudi antituberkulotiki. V skladu s smernicami za zdravljenje tuberkuloze, terapija je s kombinacijo štirih zdravil rifampicin, etambutol, pirazinamid in izoniazid. Ti antibiotiki se dajejo dva meseca. Potem, terapija z rifampicin in izoniazid se nadaljuje še štiri mesece. Tako zdravljenje tuberkuloze traja najmanj šest mesecev. V blažjih primerih in pri otrocih antibiotik etambutol je običajno izpuščen. Če se pojavijo nestrpnosti, streptomicin je na voljo kot rezerva antibiotik. Med zdravljenjem se lahko pojavijo neželeni učinki. Bolniki trpijo zaradi polinevropatije. Jetra lahko pride tudi do škode. Streptomicin lahko poškoduje ledvice in notranje uho. Optika živci se lahko vname, ko etambutol je zaseden. Podporne snovi, ki se uporabljajo pri zdravljenju črevesne tuberkuloze, so L-arginin, visoko-Odmerek vitamin D, Zaviralci PDE-4 in laktoferin.
Obeti in napovedi
Črevesna tuberkuloza ima dobre napovedi, če jo zdravimo medicinsko. Bolezen, ki je danes v Nemčiji zelo redka, se zdravi dolgotrajno terapija. V obdobju od šestih mesecev do dveh let je bolnik apliciran droge tako da lahko pride do popolnega okrevanja. The uprava kemoterapevtikov ubije patogeni in vnetje se pozdravi. Pri ljudeh z oslabljenim imunski sistem, zdravljenje lahko traja dlje časa. Telesna imunski sistem je treba podpirati, da prevladajo nad patogenom Mycobacterium tuberculosis. Pri ljudeh z zdravim prehrana, normalne teže in nobenih drugih bolezni, se črevesna tuberkuloza popolnoma pozdravi v šestih mesecih. Brez zdravljenja se simptomi lahko intenzivirajo ali trajajo več let. Tveganje za nadaljnje bolezni se v tem primeru poveča, saj imunski sistem je v najslabšem primeru brez zdravljenja bolnik v nevarnosti za črevesno obstrukcijo ali perforacijo črevesja. Tako so prisotne izredne razmere in obstaja nevarnost za življenje. Črevesna tuberkuloza se lahko ponovno razvije kadar koli po okrevanju, takoj ko prizadeta oseba pride v stik z zarodkom, ki povzroča bolezen. V primeru obnovljenega zdravljenja se bolnikova pot zdravljenja običajno podaljša.
Preprečevanje
Primarno črevesno tuberkulozo je mogoče preprečiti z zdravljenjem mleka. Patogeni so prisotni samo v surovem mleku in jih usmrtijo s pasterizacijo. Nadzor goveje tuberkuloze je prav tako učinkovito preprečevanje. Zaradi teh preventivnih ukrepe, primarna črevesna tuberkuloza je postala v Nemčiji zelo redka. Sekundarno črevesno tuberkulozo je mogoče preprečiti le z nadzorovanjem pljučne tuberkuloze. Trenutno ni učinkovite zaščite s cepivi proti tuberkulozi. Najpomembnejši preventivni ukrep je čim prej odkriti in zdraviti okužene. Iz tega razloga je tuberkuloza ena od prijavljivih nalezljive bolezni v skladu z oddelkom 6 Zakona o zaščiti pred okužbami.
Spremljanje
V večini primerov je ukrepe naknadne oskrbe za črevesno tuberkulozo je močno odvisno od časa diagnoze, tako da o njej običajno ni mogoče predvideti splošnih napovedi. Prej ko bolezen odkrijemo in zdravimo, boljši je običajno nadaljnji potek, čeprav do samozdravljenja ne more priti. Zato mora prizadeta oseba ob prvih simptomih in znakih bolezni obiskati zdravnika, da prepreči nadaljnje zaplete in nelagodje. V večini primerov zdravljenje poteka z jemanjem antibiotikov. Prizadeta oseba mora biti vedno pozorna na pravilen odmerek in tudi na reden vnos, da lahko simptome pravilno ublaži. Če obstajajo negotovosti ali vprašanja, se je treba vedno posvetovati z zdravnikom, da se izognemo nadaljnjim zapletom. Prav tako uravnotežen in predvsem zdrav prehrana lahko ublaži nelagodje bolezni. Bolniki so pogosto odvisni od pomoči in podpore lastne družine in prijateljev. To lahko ublaži tudi psihološke motnje oz depresija. V tem kontekstu ni mogoče splošno napovedati, ali bolezni povzročajo skrajšanje pričakovane življenjske dobe prizadete osebe.
Kaj lahko storite sami
Črevesno tuberkulozo zdravimo s pomočjo zdravil. Nekateri ukrepe podpira okrevanje in preprečuje resne zaplete. Ker se driska lahko pogosteje pojavlja med črevesno tuberkulozo, morate piti dovolj tekočine. Nežen prehrana pomirja prebavila in preprečuje pogosto kolikaste bolečine. Če se pojavi vročina in nočno znojenje, je treba prilagoditi temperaturo okolice. Zdravnik vam bo tudi priporočil sprostitev in počitek v postelji. V poznejših fazah je treba zdravljenje izvajati v bolnišnici. Pacientov dnevnik vsebuje pregled simptomov in poteka črevesne tuberkuloze. To omogoča optimizacijo ukrepov zdravljenja, zlasti v primeru kronična bolezen. Če želodec krči in bruhanje blata, lahko pride do izrednih razmer, kot je zaprtje ali črevesna obstrukcija. Nujni zdravnik mora prizadeti osebi zagotoviti zdravstveno oskrbo in pojasniti možne vzroke. Po bivanju v bolnišnici svetujemo tudi počitek. Če resna osnovna bolezen, kot je Crohnova bolezen or ulcerozni kolitis je bila diagnosticirana, so morda priporočljivi nadaljnji ukrepi, kot je nakup vložkov ali plenic za odrasle. O tem, kateri koraki so podrobno potrebni, se je treba pogovoriti z odgovornim zdravnikom.
