MERS virus corona (MERS-CoV) je član družine Coronaviridae in je bil prvič identificiran v Savdski Arabiji leta 2012. Virus lahko pristane na človeku pljuč celic, vendar je le slabo nalezljiva za človeka. Potek bolezni po okužbi je od skoraj asimptomatskega do blagega hladno simptomi usodni. Varno protivirusno zdravilo terapija (še) ne obstaja. Zdaj se je virus razširil v številne druge države, ne da bi do danes povzročil epidemijo ali pandemijo.
Kaj je okužba z MERS-CoV?
MERS-CoV (bližnjevzhodni respiratorni sindrom koronavirus) je virus RNA v družini Coronaviridae. Koronavirus ima na svoji površini posebne beljakovinske strukture, ki spominjajo na drobne konice. Špičaste strukture omogočajo MERS-CoV za priklop na človeka pljuč celic. Okužba se zgodi, ko virus uspe vstopiti v pljuč celica. Z uskladitvijo virusnega genoma z nukleotidnimi zaporedji znanih koronavirusov je bilo ugotovljeno, da MERS-CoV pripada rodu Betacoronavirus in da njegov genom prej ni bil znan in nerazvrščen. Virus je bil prvič identificiran v Savdski Arabiji leta 2012. Mednarodna komisija, odgovorna zanj, je 15. maja 2013 uradno dobila ime MERS-CoV. Coronaviridae imajo najdaljši genom znotraj RNA virusiz več kot 30,000 nukleotidi v nekaterih primerih, kar kaže na visoko stopnjo stabilnosti genoma in s tem majhno dovzetnost za mutacijo. To igra glavno vlogo pri oceni, ali in kako hitro se lahko MERS-CoV z mutacijami prilagodi novemu človeškemu gostitelju.
Vzroki
Koronski virus MERS-CoV se lahko prenaša s človeka na človeka po klasični poti kapljične in brisne okužbe, vendar se pri osebah z nepoškodovanim imunskim sistemom šteje le za nalezljivo. Po dosedanji prevladujoči teoriji netopirji na Arabskem polotoku tvorijo izvorni rezervoar MERS-CoV. Od netopirjev je virus skočil na dromedarije, ki jih na Bližnjem vzhodu gojijo in gojijo kot živino. Raziskave, izvedene leta 2013, so pokazale, da je v posameznih čredah na Arabskem polotoku tudi do 74 odstotkov proizvedenih živali protitelesa virusu. Dromedarji, ki po okužbi z MERS-CoV sami kažejo le blage simptome, tvorijo velik rezervoar za živali. Skok virusa z dromedarjev na človeka se lahko pri ljudeh, ki so v tesnem stiku z živalmi, zgodi z okužbo s kapljicami ali brisom. Druga pot prenosa bi lahko bila uživanje kamel mleko, ki je zelo priljubljena v arabski regiji, če je neobdelana, torej ne pasterizirana.
Simptomi, pritožbe in znaki
Inkubacijsko obdobje po okužbi je običajno krajše od enega tedna, lahko pa tudi do dvanajst dni. Začetni simptomi so podobni virusnim hladnos kašelj, izpljunekin povišana telesna temperatura. Pri ljudeh z oslabljenim ali potlačenim imunski sistem, pljučnica z akutno zasoplostjo se lahko razvije okoli drugega tedna. V hudih tečajih driska pojavi se tudi ledvična insuficienca. Po statističnih podatkih Savdske republike Zdravje Oblast je od 01. junija 2015 od septembra 1,150 poročala o 2012 laboratorijsko potrjenih okužbah, od tega 427 smrtnih.
Diagnoza in napredovanje bolezni
Začetni sum okužbe z MERS-CoV se pojavi pri osebah, ki imajo simptome, kot je kašelj, povišana telesna temperaturain dihalne stiske po potovanju na območja z visokim tveganjem ali stiku z okuženimi osebami. V zgornjih primerih je treba diagnostično pojasniti, ali je prisotna okužba z MERS-CoV. Za neposredno odkrivanje virusa MERS se uporablja tako imenovana verižna reakcija s polimerazo, pri kateri se genetski material virusa - če je prisoten v vzorcu - v laboratorijskih pogojih (in vitro) ojača in nekatera nukleotidna zaporedja lahko primerjamo z virusa MERS. Kot izhodni material služijo brisi grla ali material iz izpiranja sapnika (bronhoalveolarni izpiranje). Metode za odkrivanje protitelesa specifične za virus MERS so omejene.
Zapleti
V mnogih primerih lahko MERS-CoV diagnosticiramo pozno, ker je inkubacijsko obdobje te bolezni sorazmerno dolgo. povišana telesna temperatura ali močna kašelj z izpljunek. Ker so simptomi običajno zelo podobni gripa ali hladno, so pogosto prezrti. Poleg tega pa bolezen vodi tudi v težko sapo, tako da se bolnik počuti utrujen. Pljučnica lahko tudi pojavi in znatno zmanjša bolnikovo kakovost življenja. Ni redko za ledvice brez zdravljenja, kar se lahko končno vodi do bolnikove smrti, če se ne zdravi. Prizadeti so nato odvisni od dializo ali ledvice presaditev. The dihanje težave lahko tudi vodi do izgube zavesti, med katero se prizadeta oseba lahko poškoduje s padcem. Zdravljenje te bolezni poteka s pomočjo antibiotiki in običajno vodi do pozitivnega poteka bolezni. Posebnih zapletov ni. Pričakovana življenjska doba se prav tako ne zmanjša, če se zdravljenje začne zgodaj.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Če prizadeta oseba trpi zaradi stalnega kašlja, izpljunek ali občutek draženja v grlu, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do motenj v dihalni aktivnosti, nastopi težko dihanje ali se prizadeti nenadoma zbudi med nočnim spanjem zaradi pomanjkanja kisik, potrebuje zdravniško pomoč. V primeru tesnobe, palpitacij ali motenj srčnega utripa se je treba posvetovati z zdravnikom srce ritem. Vročina, bolečina ali občutek suhega v grlu so drugi namigi, po katerih je treba nadalje ukrepati. Če se nepravilnosti nadaljujejo več dni ali se intenzivnost postopoma povečuje, je potreben zdravnik. Če obstajajo pritožbe na črevesni trakt, obstaja tudi razlog za skrb. Obisk zdravnika je potreben takoj, ko je driska, bolečina v trebuhu ali nenavadna aktivnost črevesja. Motnje med uriniranjem so dodatni znaki a zdravje okvaro, ki jo je treba spremljati. Če je količina urina manjša, bolečina v ledvice regiji ali razbarvanju urina, je treba obiskati zdravnika. Še posebej ogroženi so ljudje, ki živijo v arabskih državah ali se tam vračajo. Ker pa je MERS-CoV virusna bolezen, imajo lahko opisani simptomi tudi ljudje, ki so bili v neposrednem fizičnem stiku z ljudmi, ki so bili v regiji.
Zdravljenje in terapija
Od sredine leta 2015 ni dokazano nobeno protivirusno zdravilo terapija obstaja za neposreden boj proti MERS-CoV, zato je zdravljenje namenjeno lajšanju simptomov in krepitvi telesnih imunski sistem. Pomembno je vzdrževati primerno hidracijo in se izogibati sekundarni bakterijski okužbi, ki jo lahko zmanjša uprava gotovo antibiotiki. Razpravlja se o več terapevtskih možnostih, ki lahko vplivajo na zmanjšano razmnoževanje virusa. Tak učinek se upa iz kombinacije interferona-a2b in ribavirin. Medtem ko interferona služi za podporo lastni sintezi interferona v telesu, ribavirin je virostatično sredstvo, ki se uporablja za nekatere virusne okužbe. Zanimiv teoretični pristop, ki je bil že uspešen pri poskusih na živalih, vključuje uprava of imunoglobulini pridobljeno iz seruma okuženih dromedarjev.
Obeti in napovedi
O nalezljiva bolezen ima dobro prognozo pri ljudeh z v bistvu stabilno imunski sistem in nobenih drugih predhodnih bolezni. V nekaterih primerih se zdravilo lahko pojavi tudi brez zdravniške oskrbe. Vendar je predpogoj za to, da prizadeta oseba začne samopomoč ukrepe, ima zdrav obrambni sistem zdravega telesa in uporablja alternativne metode zdravljenja. Upoštevati pa je treba, da se zdravilna pot običajno podaljša, če se izbere takšen postopek. Brez hkratnega zadostnega počitka in zaščite organizma je pričakovati povečanje pritožb. V drogi terapija, imunski sistem podpira uprava nekaterih aktivnih snovi. Patogen se tako ubije in nato prenese iz organizma. V nekaj dneh se je znatno izboljšalo splošno stanje zdravje je že mogoče dokumentirati. Okrevanje poteka v nekaj tednih. Napoved se poslabša, če je bolezen diagnosticirana v zelo pozni fazi in so prisotna druga že obstoječa stanja. Patogen se je že močno razširil in oslabil splošno zdravje. Pljučnica se lahko razvije in potencialno ogrozi življenje prizadete osebe, če je ne zdravimo. Če so prisotne dihalne motnje, lahko pričakujemo dodatno poslabšanje zdravja. Če pride do zapletov, lahko prizadeta oseba tudi prezgodaj umre.
Preprečevanje
Preventivno ukrepe proti okužbam za ljudi, ki ostanejo na ogroženih območjih, je predvsem spoštovanje posebnih higienskih pravil in izogibanje nekaterim živilom, kot je surova kamela mleko. Virus MERS lahko že postane neškodljiv s pranjem rok in oblačil in ni posebej nalezljiv za človeka. Za ljudi, ki so v stiku z okuženimi osebami, se za preprečevanje okužb z vdihanimi aerosoli dodatno priporočajo učinkoviti respiratorji razreda FFP 2 ali FFP 3. Koristno je, če lahko okužena oseba nosi tudi respirator. Številni inštituti mednarodno delajo na razvoju cepiva za imunizacijo. Od sredine leta 2015 še ni učinkovitega cepiva.
Spremljanje
V primeru okužbe s koronavirusom, ki jo povzroči virus MERS, prizadeti osebi običajno ni na voljo možnosti nadaljnje oskrbe. V tem primeru je bolnik v prvi vrsti odvisen od zgodnje diagnoze, da prepreči nadaljnje zaplete. Prej ko se odkrije okužba s koronavirusom, boljši je običajno nadaljnji potek zdravljenja. Če se ne zdravi, se lahko razvijejo resni zapleti. Za izogibanje nepotrebnim priporočamo strog počitek v postelji in izogibanje pretiranim naporom ali telesni aktivnosti stres na telesu. V nekaterih primerih je pomoč ali podpora družine in prijateljev v veliko pomoč tudi pri razbremenitvi obolelega. Vendar je treba v akutni fazi naknadne oskrbe čim manj stikov z drugimi ljudmi, da se prepreči okužba. Če zaradi jemanja zdravil ni izboljšanja, se je priporočljivo takoj posvetovati z zdravnikom, saj je okužba s koronavirusom v najslabšem primeru lahko tudi usodna. Praviloma pa je pot neškodljiva. Prizadete osebe se ne bojijo zmanjšanja pričakovane življenjske dobe.
Kaj lahko storite sami
V primeru MERS-CoV je prizadeti osebi na voljo nekaj možnosti samopomoči. Še vedno je treba paziti antibiotiki za preprečevanje nadaljnjih okužb in prenosa na druge ljudi. Pri jemanju antibiotikov možno interakcije z drugimi zdravili je treba razmisliti, zato je priporočljivo redno posvetovanje z zdravnikom. Poraba alkohol se je treba strogo izogibati. Poleg tega se oseba, ki jo prizadene MERS-CoV, ne sme ukvarjati z napornimi dejavnostmi in na splošno ne sme preveč obremenjevati telesa. Počitek v postelji zelo pozitivno vpliva na potek bolezni in lahko ublaži simptome. Ker pa ima bolezen lahko tudi usoden potek, jo mora vedno zdraviti zdravnik in bo morda potrebna hospitalizacija. Simptome, podobne prehladu, lahko omilite s običajnimi gospodinjskimi sredstvi. Grlo tablet in čaji pomoč proti kašlju in boleče grlo. Pacient mora poskrbeti, da jemlje dovolj tekočine, še posebej, če MERS-CoV povzroča driska. V primeru ledvična insuficiencaVendar dializo je potrebno. Če MERS-CoV povzroči psihološko nelagodje, vam bo pomagal pogovor s tesnimi prijatelji ali družinskimi člani.
