Köhlerjeva bolezen I se nanaša na dokaj redke, aseptične nekroza od skafoid kosti. Köhlerjeva bolezen I se pojavlja predvsem pri dečkih, starih od tri do osem let. Vendar mnogi zdravniki diagnozo postavijo šele pozneje v življenju; do takrat so v mnogih primerih osteoartritis se je že razvilo v tarzu.
Kaj je Köhlerjeva bolezen I?
Najprej gre za Köhlerjevo bolezen I in Köhlerjevo bolezen II; medtem ko Köhlerjeva bolezen I predstavlja a nekroza od skafoid kost, a tarzal kosti, metatarzalna kost (drugi, tretji ali celo četrti žarek) umre pri Köhlerjevi bolezni II. Za Köhlerjevo bolezen je značilna spontana smrt ali spontano nastanek nekroza. To pomeni, da niti okužba niti kateri koli drug zunanji vpliv ni odgovoren za nastanek nekroze. Zaenkrat ni jasno, kaj povzroča smrt. Bolezen postane opazna skozi bolečina v nogi, ne da bi bilo kaj zunaj vidno. Zdravnik lahko postavi diagnozo s pomočjo rentgenskih žarkov.
Vzroki
Razlogi, zakaj se razvije Köhlerjeva bolezen I, še niso pojasnjeni. Številni strokovnjaki pa že leta razpravljajo o možnih razvojnih modelih ali pa menijo, da so ugotovili ugodne dejavnike, ki bi lahko povzročili Köhlerjevo bolezen. Presenetljivo je, da se Köhlerjeva bolezen I vedno razvije, kadar ima prizadeta oseba t.i. pospešek rasti. Iz tega razloga zdravniki domnevajo, da okostenelost okostja ima včasih težave in ne more slediti rasti. Iz tega razloga se v prizadeti regiji razvije nestabilnost kosti. Druga teorija temelji na podobnih boleznih, za katere so včasih značilne motnje krvnega obtoka. Vendar pa dejstvo, da se je zmanjšalo kri pretok se pojavi šele v poznejši starosti ali v odrasli dobi nasprotuje tej predpostavki, tako da ta dejavnik ni prisoten v okviru bolezni Köhler I. Poleg tega zdravniki menijo, da je preobremenitev kosti lahko tudi odločilni razlog za Köhlerjevo bolezen. Zaradi tega pa v kontekstu te teorije ni mogoče odgovoriti izključno na otroke in po možnosti na fante.
Simptomi, pritožbe in znaki
Prvi znak je bolečina. Prizadeta oseba se nenadoma pritoži bolečina med napori (na primer hoja ali tek). Vendar zunanjih poškodb ali sprememb na stopalu ni mogoče zaznati. Poleg tega se bolniki pritožujejo nad bolečino, kadar pritisnejo na ladikularno kost. Če noga ni prizanesena, lahko pride do otekanja v predelu skafoid, kar tudi nakazuje, da gre včasih za Köhlerjevo bolezen.
Diagnoza in potek bolezni
Če obstaja sum, da gre za Köhlerjevo bolezen I, je treba potrditi diagnozo - poleg tako imenovane okvirne diagnoze. Diagnozo potrdimo z radiografijo. Prizadeto stopalo pregledamo s strani in od zgoraj. Če je Köhlerjeva bolezen I res prisotna, lahko zdravnik prepozna zožitev in hkrati stiskanje skafoida. Včasih je morda že tudi izpodrinjen, kar dodatno kaže, da je Köhlerjeva bolezen I zelo verjetno prisotna. Drugi pregledi niso potrebni. Vendar mora zdravnik ob potrditvi diagnoze zagotoviti, da lahko vsekakor izključi Köhlerjevo bolezen II. Köhlerjeva bolezen ima relativno dobro prognozo. Čeprav je postopek zdravljenja dolgotrajen in traja več let, se obeta. Zdravnik se v glavnem odloči za konzervativno terapija; operacija je potrebna le v redkih primerih. Škodo, ki je nastala zaradi Köhlerjeve bolezni, običajno pozdravim - brez poznih posledic.
Zapleti
Zaradi Köhlerjeve bolezni I ima bolnik predvsem zelo hude bolečine. Ta bolečina se pojavi predvsem med naporom in tako lahko znatno prizadene vsakdanje življenje prizadete osebe. Bolniki praviloma trpijo zaradi bolečin predvsem pri hoji oz tek, čeprav se to redko lahko pojavi v obliki bolečine v mirovanju. V tem kontekstu lahko bolečina v mirovanju ponoči vodi do težav s spanjem in po možnosti do depresija. Prav tako ni mogoče zaznati nobenih zunanjih poškodb ali drugih posebnosti. Nenavadna je tudi Köhlerjeva bolezen I vodi do močne otekline v prizadetih regijah. Te se lahko pojavijo, če so noge še naprej obremenjene tudi ob prisotnosti bolečine. Ta bolezen praviloma bistveno omejuje kakovost življenja prizadete osebe. Tudi pacientovo vsakdanje življenje je omejeno, tako da fizično napornih dejavnosti ali športa ni več mogoče izvajati. Zlasti pri otrocih lahko Köhlerjevo bolezen vodi omejitvam v razvoju. Zdravljenje bolezni ne vodi do nadaljnjih zapletov. Nad vsem, fizioterapija ukrepe so potrebni za lajšanje simptomov. Popolnega pozitivnega poteka bolezni pa ni mogoče zagotoviti v vsakem primeru.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Skupino tveganja za Koehlerjevo bolezen I sestavljajo fantje med tretjim in osmim letom. Čeprav se pogosto diagnoza praviloma postavi šele nekaj let po prvih znakih a zdravje nepravilnosti je treba obiskati zdravnika takoj, ko se pojavijo začetni simptomi. Če se otroci pritožujejo zaradi bolečin v kosti ali med gibanjem se je treba za pojasnitev simptomov posvetovati z zdravnikom. Obstaja nevarnost zamenjave z naravnim rastoče bolečine. Iz tega razloga je še posebej pomembno, da se začne skrben pregled takoj, ko se sumi na neskladje v neposredni primerjavi z otroki iste starosti. Če se zdi, da je otrok še posebej jokav ali domnevno smrka, je potreben kontrolni obisk pri zdravniku. Če obstajajo posebnosti v gibalnih vzorcih ali splošnih motoričnih sposobnostih, je potreben zdravnik. Treba je raziskati in razjasniti zmanjšano telesno zmogljivost, prezgodnjo izčrpanost ali nizko odpornost pri otroku. Če je nestabilnost kosti če opazite, se pojavi šepanje ali se pojavijo znaki motenj krvnega obtoka, je potreben zdravniški obisk. Še posebej bled koža v prizadeti regiji oz mrzle noge lahko označuje a zdravje prizadetost. Če trajajo dlje časa, je priporočljivo posvetovanje z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Če zdravnik diagnosticira Köhlerjevo bolezen I, ima na voljo različne terapevtske možnosti. Pretežno se zdravnik odloči za konzervativno zdravljenje. The noga zato jih je treba pogosto prihraniti; ortotika lahko olajša. Včasih noga lahko tudi imobiliziramo v gipsu. Predvsem so pomembna fizioterapevtska zdravljenja. To je zato, ker je mogoče preprečiti kakršno koli napetost, otrdelost mišic ali drugo okorelost. Masaže ali posebne terapije, ki se ukvarjajo z njimi sprostitev in gibanje stopala pomagata zagotoviti, da je potek bolezni pozitiven in da na koncu zdravljenja ni pričakovati poznih učinkov. S hiperbarična kisikoterapija, lahko zdravnik uravnava pritisk okolice za pacienta - z uporabo hiperbarične komore - in dovaja 100-odstotni kisik. Zapisi so pokazali, da so lahko bolniki z diagnozo Köhlerjeve bolezni I, še vedno v zgodnji fazi, imeli koristi od zdravljenja. Hiperbarična kisikova terapija se pogosto uporablja tudi kot del fizioterapevtskega zdravljenja in je ena od konzervativnih metod zdravljenja. Operacija je redko potrebna, vendar je potrebna, če konzervativno zdravljenje ne prinese želenega uspeha ali če bi mi Köhlerjevo bolezen diagnosticirali šele kasneje. V tem primeru poskuša zdravnik otrdeti sklep; ta varianta postane potrebna, ko napreduje artroza se je že razvil in bolniku povzroča ogromno bolečin. Vendar obstajajo tudi kirurški ukrepe ki jih lahko vzamemo na začetku Koehlerjeve bolezni I. O kirurškem posegu odloči zdravnik. V tem primeru se zdravnik odloči za uporabo tako imenovanega vaja Pridie. To pomeni, da zdravnik izvrta v prizadeto kost in tako sproži revaskularizacijo. Ta metoda se izvaja le redko in, če že, samo v zgodnjih fazah bolezni Koehler I.
Obeti in napovedi
V večini primerov lahko bolezen Köhler I zdravimo z obetavnimi rezultati. Na voljo so znanstveno utemeljena zdravljenja, ki omogočajo popolno razrešitev simptomov. Postopek celjenja pa lahko traja dolgo. Spekter zdravljenja se giblje od mesecev do let, priznano pa je, da zgodnji začetek zdravljenja daje najboljše rezultate. Po drugi strani pa vsak, ki opusti zdravljenje ali ne pripisuje pomembnosti značilnim simptomom, tvega razvoj osteoartritis v odrasli dobi. Posledica tega so nestabilnosti in omejitve gibanja, ki močno bremenijo vsakdanje življenje. Bolezen je večinoma diagnosticirana pri moških otrocih. Telo v tej starosti še raste. Relief metatarzalna in drugi konzervativni postopki običajno že zadoščajo za popolno zdravljenje. Telo ima v tem trenutku izjemno moč samozdravljenja, zaradi česar operacija ni potrebna. To ima za posledico ugodno prognozo za Köhlerjevo bolezen I. Če pritožbe ostanejo v redkih primerih, jih je mogoče praktično odpraviti s pravnimi sredstvi. Prizadetim osebam ni treba trpeti nobenih pomembnih omejitev glede kakovosti življenja. Zaradi Köhlerjeve bolezni I ni skrajšanja življenjske dobe.
Preprečevanje
Preventivno ukrepe, ker še niso našli vzrokov, zakaj se razvije bolezen Köhler I, niso znani.
Nadaljnja skrb
V mnogih primerih so ukrepi in možnosti neposrednega naknadnega oskrbe za Köhlerjevo bolezen bistveno omejeni. Včasih zaradi resnosti bolezni ni na voljo prizadetim posameznikom. Zaradi tega bi morali bolniki v zelo zgodnji fazi najbolje obiskati zdravnika in začeti zdravljenje, da se preprečijo nadaljnji simptomi in zapleti. Prav tako ni mogoče, da bi se bolezen sama pozdravila, zato je vedno potrebno zdravniško zdravljenje. Zaradi genetskega izvora Koehlerjeve bolezni I bi morali prizadeti opraviti genetski pregled in svetovanje, če želijo imeti otroke, da se prepreči ponovitev bolezni pri njihovih potomcih. V večini primerov se bolniki z boleznijo zanašajo na ukrepe fizioterapija in fizioterapija za lajšanje simptomov. Veliko vaj iz takšnih terapij lahko ponovimo v pacientovem domu in s tem pospešimo zdravljenje. Prav tako ni nenavadno, da je podpora lastne družine zelo pomembna v vsakdanjem življenju prizadete osebe. Depresija in druge psihološke težave lahko tudi preprečimo. V tem okviru bolezen Köhler I običajno ne zmanjša pričakovane življenjske dobe bolnika.
Kaj lahko storite sami
Z boleznijo ima prizadeti malo manevrskega prostora in možnosti ukrepanja za samopomoč. V vsakdanjem življenju je treba zaznati in spoštovati fizične omejitve. Še posebej v obdobju pospešek rasti, lahko pride do nenadnega zmanjšanja telesne zmogljivosti, kar je treba upoštevati. V primeru bolečin in nelagodja je treba prizanesti organizmu. Upoštevati je treba dovolj časa za počitek, da se lahko regeneracija moč lahko poteka. Obutev naj bo prilagojena velikosti stopala. Ne smejo biti niti premajhne niti prevelike. Visokih pet ne smete nositi v celotnem otrokovem obdobju rasti in razvoja, saj lahko poslabšajo pritožbe. Trdna obutev, katere velikost se redno preverja in prilagaja, je pomembna in potrebna. Telesna teža prizadete osebe mora biti v normalnih mejah kot ITM. Prekomerno telesno težo se je treba izogibati, saj negativno vpliva na razvoj kostne strukture in spoji. Lahko povzroči deformacije drže ali nelagodje, kar povzroči poslabšanje dobrega počutja. Če bolečina miruje ali je bolečina trajna, je treba obiskati zdravnika, saj je potrebna zdravniška pomoč. Treba se je vzdržati tekmovalnih športov ali ekstremnih športov. Predstavljajo dodatno breme, ki negativno vpliva na potek bolezni.
