Odstranjevanje sečnega mehurja (cistektomija)

Cistektomija (sopomenke: urinarna mehurja odstranitev; popolna odstranitev mehurja) je kirurško odstranjevanje celotnega sečnega mehurja. Razlikujejo se naslednje oblike cistektomije:

Preprosta cistektomija - samo urinarna mehurja je odstranjena.
- Indikacija: benigna (benigna) bolezen.
- Prednosti: ohranjanje kontinence (zmožnost zadrževanja uriniranja za določen čas ali prostovoljnega sprožanja procesa izločanja) in moči pri moških; pri moških se ohranijo semenski mehurčki (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) in prostata (cistoprostatektomija); pri ženskah so maternica (maternica; histerektomija) in adneksi (jajcevodi in jajčniki; ovariektomija) ohranjeni
Radikalna cistektomija - odstranjevanje sečil mehurja in medeničnega limfna vozlišča (medenična limfadenektomija).
- Indikacija: maligne (maligne) bolezni.
- Limf seciranje vozlišča (odstranjevanje bezgavke) se razteza na bezgavke v obturacijski fosi (območje v majhni medenici telesa) in vasa iliaca externa do stičišča notranjega iliakusa arterije. Neobvezno se postopek lahko razširi na raven bifurkacije aorte.
- Poleg tega so odstranjeni:
  - Pri moških semenski mehurčki (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) in prostate (cistoprostatektomija).
  - Pri ženskah, ob upoštevanju starosti, maternice (maternica; histerektomija) in adneksa (jajcevodih in jajčnikov; ovarektomija) in po potrebi sprednjo vaginalno steno.

Indikacije (področja uporabe)

Benigne (benigne) bolezni:
- Disfunkcija mehurja, kot je krčenje mehurja (nefrociroza).
- Intersticijski cistitis (IC; kronični abakterijski cistitis / vnetje mehurja).
Maligne (maligne) bolezni:
- Karcinom sečnega mehurja (rak mehurja) - globlji infiltrirajoči tumorji (T2-T4, NXM0), brez oddaljenih metastaze (hčerinski tumor, ki ni v bližini primarnega in regionalnega tumorja limfna sistem vozlišč).
- Ponavljajoči se (ponavljajoči se) površinski karcinomi sečnega mehurja.

Kontraindikacije

Motnje strjevanja krvi

Pred operacijo

Pred operacijo je treba bolnika podrobno obvestiti ali poučiti o postopku in morebitnih tveganjih ali neželenih učinkih ter dati pisno soglasje.
Ukinitev antikoagulantov (antikoagulanti) - Ukinitev antikoagulantov, kot je acetilsalicilna kislina (ASA) ali Marcumar je treba opraviti po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Prekinitev zdravljenja za kratek čas znatno zmanjša tveganje za ponovno krvavitev, ne da bi se znatno povečalo tveganje za bolnika. Če obstajajo bolezni, ki lahko vplivajo na kri strjevanja in so pacientu znani, mora to sporočiti lečečemu zdravniku.
A okužbe sečil je treba izključiti.
Če je potrebno, posvetovanje s stomo (zaradi turinarne preusmeritve).
Če se cistektomija izvaja v okviru tumorske bolezni, je morda sosednji organi že infiltrirani. V tem primeru bo prizadeti del ali celoten organ odstranjen med cistektomijo. O tej možnosti je treba bolnika predhodno obvestiti in dati soglasje k resekciji (kirurški odstranitvi).

Kirurški posegi

Cistektomijo lahko izvedemo z odprto operacijo (odprt je celoten trebuh; zlato standard) ali do laparoskopijo (minimalno invaziven). V laparoskopijo, se v trebuh skozi majhne reze vstavijo kirurški instrumenti Z odstranitvijo sečnega mehurja je treba ustvariti novo preusmeritev urina. Za ohranjanje celine so na voljo naslednje metode:

Kontinenčna urinarna preusmeritev - preusmeritev urina skozi rezervoar; prostovoljno uriniranje je ohranjeno.
- Zapleti: Absorpcijske motnje (oslabljena absorpcija makro- in mikrohranil) zaradi okvarjene črevesne funkcije → kronična driska (driska), osteoporoza (izguba kosti), kislinsko-bazično neravnovesje
  - Mehur
    - Predpogoj: sečnica (sečnica) in sfinkter sečnice ostaneta nedotaknjena
    - Zamenjava mehurja iz kosa Tanko črevo postavljen na isto mesto prvotnega mehurja in prišit na sečnica.
    - Prednost: Pacient lahko pusti vode naravno (višja kakovost življenja).
    - Zapleti: Urinska inkontinenca, nočna urinska inkontinenca.
  - Torbica mehur
    - O sečnica (sečnico) je treba tudi odstraniti.
    - Košček tankega ali debelega črevesa se uporablja za oblikovanje rezervoarja. Ta se odvaja skozi koža (v večini primerov na območju popka). 4-6 krat na dan mora pacient izprazniti kateter.
    - Zapleti: oteženo praznjenje rezervoarja zaradi zožitev na odprtini.

Katera metoda je izbrana, je odvisno od posameznikove situacije bolnika - spola, starosti, telesne okvare stanje. Prav tako psihološki stanje Če kontinentalna preusmeritev urina ni mogoča, so na voljo naslednje metode:

Inkontinentalna preusmeritev urina - urin se odvaja preko posebnih sistemov za zbiranje; ni nadomestnega mehurja
- Conduit
  - O sečevod in koža so povezani s koščkom črevesja (tanko ali debelo črevo) (stoma / umetni izhod). Urin se prenese neposredno v lepilno vrečko, pritrjeno na koža (običajno desni spodnji del trebuha).
  - Prednost: Še posebej primeren za starejše bolnike (najpreprostejša oblika preusmeritve urina).
  - Zapleti: Stenoza (zožitev) na območju povezave sečevod (sečevod) in koža; nekroza (odmiranje tkiva) na območju vodovoda; okvare zaloge lepilne vrečke, npr kožne spremembe.
- Ledvična fistula
  - Povezava ledvice s katetrom, pritrjenim na kožo.
- Ureterodermalno fistula (ureterokutana fistula; sinonim: ureterokutaneostomija).
  - Šivanje enega ali obeh sečevodov (sečevodov) neposredno v kožo (derma).
  - Zelo redko uporabljena metoda.

Nadaljnje opombe

Perioperativna smrtnost (smrtnost med operacijo) in obolevnost (incidenca bolezni) sta <5%.
Laparoskopski ("avtor laparoskopijo") Radikalna cistektomija je enakovredna odprti operaciji v smislu preživetja brez ponovitve, rak-specifično preživetje in splošno preživetje.
Alternative cistektomiji za mišično invazivni rak mehurja:
- "Radikalna" transuretralna resekcija ± kemoterapija; metotreksat in cisplatin omogočajo pristop k ohranjanju mehurja pri 60% bolnikov.
- Delna resekcija mehurja, radioterapija ± kemoterapija [potrebno natančno spremljanje! ] Če pride do ponovitve, mora biti indikacija za reševanje cistektomije velikodušna
Bolniki s površinsko visokim tveganjem (pTa, pTis, pT1, vsak z indikacijo za cistektomijo) in tumorji T2 so bili podvrženi transuretralni resekciji (TUR; tumor je odstranjen prek sečnica)) s ciljem R0 TUR) in radioterapijo (sevanje terapija); v primeru preostalega ali ponavljajočega se tumorja (ponovitev tumorja), reševalna cistektomija (cistektomija kot paliativni ukrep po predhodnem neuspehu, kurativno namenjena radioterapijo). Rezultati: 83% bolnikov (290 od 369) je pri kontrolnem TUR 6 tednov po končani TUR doživelo popolno remisijo tumorja radioterapijo. Stopnja CR (popoln odziv) je bila 68% samo po radioterapiji, 86% po radiokemoterapiji in 87% po radiokemoterapiji in hipertermiji (toplota terapija).

Cistektomija se izvaja pod splošno anestezija.

Možni zapleti

Krvavitev
Poškodbe sosednjih organov
Poškodbe živcev ali žil
Poškodbe kože in tkiva
Motnje celjenja ran in okužbe ran
Nezadostnost šiva
Incizijska kila (brazgotna kila)
Hematomi (modrice)
Če med operacijo pride do poškodbe črevesja: peritonitis (vnetje peritonej), črevesno fistula, ileus (črevesna paraliza / obstrukcija).
Če so bile med cistektomijo odstranjene limfne žile: Nabiranje limfne tekočine
Tromboza (oblikovanje kri strdki), pljučni embolija (okluzija pljučnega arterije s trombom (kri strdek)).
Poškodbe pri skladiščenju
Ženske:
- Dispareunija (bolečina med spolnim odnosom).
- Sterilnost (neplodnost)
- Climacterium praecox (prezgodaj Menopavza; prezgodnja menopavza).
Moški:
- Erektilna disfunkcija (pogosta)
- Sterilnost (neplodnost) po radikalni cistektomiji; če je zaželena rodnost, je treba pred postopkom ustvariti skladišče sperme (krioprezervacija sperme)
Zapleti urinarnih preusmeritev
- Stenoza (zožitev) in striktura (zožitev brazgotin), zlasti kadar sta sečevod (sečevod) in sečnica (sečnica) povezana s kožo ali deli črevesja; povečano tveganje za zadrževanje urina