D-dimerji: Kaj so?

Ker so butD-dimerji tako imenovani produkti cepitve fibrina. Te nastanejo pri fibrinolizi (raztapljanju kri strdki) iz zamreženega fibrina. Imajo razpolovno dobo približno osem ur. D-dimer se lahko uporablja kot zanesljiv test v primerih suma tromboza ali pljučni embolija, vendar natančna lokalizacija dogodka s to metodo ni mogoča. Drugi produkti cepitve fibrina so fragmenti D in E, ki nastanejo iz fibrinogen z delovanjem plazmina. Fiziološki razpolovni čas D-dimerji je približno 8 ur.

Postopek

Potreben material

  • 1 ml citiranega kri, zamrznjeno (zaželeno); 1 ml citrirane plazme (največji čas prenosa: 4 ure).

Priprava pacienta

  • Ne poznano

Moteči dejavniki

  • Ni znano

Standardne vrednosti

Moški ali ženske (ki niso noseče) *. <500 µg / l
nosečnost
1. trimesečje (tretje trimesečje nosečnosti) <701 µg / l
2. Trimesečje <1.205 µg / l
28.-32. JV <1.672 µg / l
32. SSW - konec <2,584 µg / l

* V skladu z metaanalizo starostno prilagojene mejne vrednosti (starost × 10 μg / l D-dimera koncentracija pri bolnikih> 50 let) povečala diagnostično specifičnost s 34 na 46% brez ogrožanja občutljivosti.

Indikacije

  • Sum hiperfibrinolize - prekomerno raztapljanje fibrina (kri strdki).
  • Sum na trombozo ali pljučno embolijo

Razlaga

Interpretacija povečanih vrednosti

  • Akutni aortni sindrom (AAS): klinične slike, ki jih lahko vodi do pretrganja (»trganja«) neposredno ali posredno prek asektna disekcija (cepljenje (seciranje) stenskih slojev aorte); diferencialne diagnoze vključujejo disekcije aorte (spodaj), intramuralne hematome aortne stene (krvavitev v aortno steno) in aortne razjede, ki prodirajo skozi plošča ruptura (PAU; ulcerirajoča napaka notranje stene aorte).
  • Aortna disekcija - (sopomenka: anevrizma dissecans aortae) - cepitev stenskih slojev aorte (aorte), ki jo običajno povzroči solzenje intime (notranja stena posode) z naknadno krvavitvijo med plastmi.
  • Diseminirana intravaskularna koagulacija - akutna motnja koagulacije, ki jo povzroči pretirana aktivacija koagulacije (DIC).
  • Hemolitično uremični sindrom (HUS) - triada mikroangiopatskega hemolitika anemija (MAHA; oblika anemije, pri kateri eritrocitov (rdeče krvne celice) se uničijo), trombocitopenijo (nenormalno zmanjšanje trombociti/ trombociti) in akutna ledvice oslabitev (AKI); Večinoma se pojavljajo pri otrocih v okviru okužb; najpogostejši vzrok za akutna odpoved ledvic zahtevajo dializo in otroštvo.
  • Hiperfibrinoliza - prekomerno raztapljanje krvnih strdkov, ki ima lahko različne vzroke, kot je disfibrinogenemija ali fibrinogen pomanjkanje.
  • Jetra ciroza - vezivnega tkiva preoblikovanje jetra ki vodijo do funkcionalne okvare.
  • Pljučni embolija - okluzija pljučne posode, kar ima za posledico zmanjšano oskrbo prizadetega oddelka pljuč.
  • Infarkt miokarda (srčni infarkt)
  • nosečnost
  • Sepsa (zastrupitev krvi)
  • Tromboza - okluzija o Vena, običajno v spodnjih okončinah, kar vodi do zastoja krvi.
  • Zavrnitev presadka
  • Tumorji
    • Adenokarcinom dojk, jajčnikov in trebušne slinavke; trdna pljuč in debelo črevo tumorjev.
    • Maligni melanom: tukaj so povišane ravni D-dimerja pozitivno in pomembno korelirale z debelino tumorja (≥ 2 mm), limfna vpletenost vozlišča in metastaze (nastanek hčerinskih tumorjev).
  • Stanje po kirurškem posegu.

Opomba: Lažno visoke ravni D-dimera se merijo tudi pri vnetju, krvavitvi, travmi, nekrozain nosečnost (glej zgoraj). Poleg tega so pri bolnikih, starejših od 65 let, opazili večjo pogostost lažno pozitivnih ugotovitev. Interpretacija zmanjšanih vrednosti

  • Ni pomembno za bolezen

Nadaljnje opombe

  • Kriterij odločitve za ali proti določitvi D-dimera je ocena Wells (glej spodaj Tromboza/Zdravniški pregled).
  • Za večino testov D-dimera je določen prag 500 µg / l. To ne upošteva, da se ravni D-dimera s starostjo povečujejo, kar lahko vodi do preveč nepotrebnih nadaljnjih diagnostičnih postopkov. Formula starost x 10 lahko daje dober prag, prilagojen starosti.
  • Negativen D-dimerji izključiti trombozo ali pljučno embolija z več kot 99%. Verjetnost.
  • D-dimerji niso diagnostični, če so prisotni naslednji dejavniki:
    • Razširjena intravaskularna koagulacija (DIC).
    • Maligni tumorji (maligne novotvorbe).
    • Ledvična insuficienca / ledvična okvara (ledvično nezadostni bolniki imajo povišane ravni D-dimera ne glede na prisotnost pljučna embolija, in hujša kot je ledvična insuficienca, tem bolj; tu je treba v prihodnosti določiti ustrezen prag D-dimerja).
    • Sepsa (zastrupitev krvi)
    • Terapija z antikoagulanti (zaviralci strjevanja krvi).
    • Stanje po operaciji ali večji travmi (poškodbi) v zadnjih štirih tednih.
  • Obvestilo:
    • Specifičnost pozitivnega testa D-dimera se s starostjo zmanjšuje in je pri bolnikih, starejših od 10 let, le 80%.
    • Samo test z D-dimerjem ni primeren za prepoznavanje tistih starejših bolnikov z neizzvano vensko trombembolijo (VTE), ki imajo majhno tveganje za ponovitev in pri katerih je mogoče antikoagulacijo varno prekiniti; na to kažejo tudi rezultati švicarske študije.
  • Glede na metaanalizo so bile starostno prilagojene mejne vrednosti (starost × 10 μg / l D-dimer koncentracija pri bolnikih> 50 let) povečala diagnostično specifičnost s 34 na 46% brez ogrožanja občutljivosti.
  • Pri bolnikih s stabilno koronarno arterijsko boleznijo (CAD) povišane ravni D-dimera (> 273 ng / ml) napovedujejo dolgoročno prognozo bolnikov:
    • Tveganje za resne koronarne ali kardiovaskularne dogodke v naslednjih šestih letih je bilo 45% večje kot pri bolnikih z nizkim D-dimerjem koncentracija (≤ 112 ng / ml).
    • Tveganje za vensko trombembolijo (VTE) se je povečalo več kot štirikrat.
    • Umrljivost zaradi vseh vzrokov (smrtnost zaradi vseh vzrokov) se je povečala za 65%.
  • Zdi se, da so ravni D-dimerjev bolnikov po končani antikoagulaciji koristne za napovedovanje tveganja ponovitve (tveganje ponovitve) venske trombembolije (VTE): pri bolnikih s trombozo po večjem sprožilcu se je pojavilo 5.7 ponovitve na 100 bolniških let, če je D-dimer raven je bila povišana. Pri bolnikih z velikimi dejavniki tveganjaje bila stopnja ponovitve: 5.74 (95% IZ: 3.19-9.57) dogodkov na 100 bolniških let pri bolnikih z zvišanimi koncentracijami D-dimera in 2.68 (95% IZ: 1.45-4.56) pri bolnikih z normalnimi ravnmi. Pri bolnikih z nizko dejavniki tveganja, so bile stopnje: 7.79 (95% IZ: 5.71-10.4) oziroma 3.34 (95% IZ: 2.39-4.53).