Interakcije
Druga zdravila, kot so heparin, ki deluje tudi za preprečevanje kri strdki, lahko povečajo učinek zdravila Marcumar. Posledično se poveča tudi tveganje za krvavitev. Poleg tega tudi zdravila, ki vodijo do manjše razgradnje zdravila Marcumar, povečajo njegov učinek.
To je lahko na primer Statine, drugačno antibiotikikot Amoksicilin ali Anabolika. Druga zdravila prinesejo intenzivnejšo razgradnjo Marcumarjev s seboj in s tem zmanjšajo zaviranje strjevanja. To so barbiturati, rifampicin, diuretiki, metformin ali snovi, ki vsebujejo vitamin K. Da bi lahko nadzorovali interakcijo z drugimi zdravili, so pogosti testi na kri strjevanje je treba izvesti.
Toda tudi Marcumar lahko vpliva na druga zdravila. Če jemljete istočasno, poveča učinek sulfonilsečnine, zdravilo, ki se uporablja za zniževanje kri ravni sladkorja pri tipu 2 sladkorna bolezen mellitus. Posledično obstaja tveganje za hipoglikemija, tj nizka krvni sladkor.
Kontraindikacije
Zdravila Marcumar ne smete jemati, če obstaja alergija na zdravilno učinkovino fenprokumon. Tudi pri preobčutljivosti na podobna zdravila iste skupine, tj. Tako imenovane derivate kumarina, se je treba izogibati jemanju. Poleg tega nosečnost je še ena kontraindikacija za uporabo zdravila Marcumar. Poleg tega se zdravila Marcumar ne sme izvajati, če obstaja bolezen, pri kateri je tveganje za krvavitev večje. To je lahko na primer hudo jetra or ledvice škoda, želodec razjede ali vnetja, pri katerih srce je prizadeta.
Odmerek
Zdravilna učinkovina fenprokumon, znana pod imenom zdravila Marcumar®, je v domačem jeziku zdravilo za redčenje krvi in spada v skupino kumarinov (antagonistov vitamina K). Vendar "redčenje krvi" tukaj ne pomeni, da se kri redči, ampak da se zavira strjevanje krvi, da se zmanjša tveganje za nastanek trombov. Tromb je a krvni strdek ki lahko vodi do a kap or srce napad.
Lečeči zdravnik pripravi načrt za odmerjanje zdravila Marcumar, ki je prilagojen posameznemu bolniku. Na začetku vsakega zdravljenja je treba najprej določiti bolnikov tako imenovani tromboplastinski čas. To se izmeri v sekundah, poda pa se v odstotkih (hitra vrednost) ali kot celo število (INR vrednost).
Z njeno pomočjo je mogoče dati izjavo o lastnem sistemu strjevanja telesa. Med zdravljenjem ga je treba redno meriti in nadzorovati. Odmerjanje zdravila Marcumar® se prilagodi glede na čas tromboplastina.
Danes je treba to, če je mogoče, označiti z INR vrednost (INR = mednarodno normalizirano razmerje). Določi se po vsem svetu v standardiziranem postopku in se uporablja za določanje koagulacije. Normaliziran INR vrednost je 1.
Terapevtski obseg, odvisno od bolezni, običajno zajema vrednosti od približno 2 do 4.5. To je paleta, ki ponuja najboljšo možno zaščito pred strdki, hkrati pa predstavlja najmanjše tveganje za krvavitev. Hitra vrednost je tudi laboratorijski parameter, ki omogoča izjavo o delovanju in motnjah koagulacijskega sistema, saj je njegovo normalno območje med 70 in 120%.
Vendar pa se lahko razlikuje od laboratorija do laboratorija zaradi različnih reagentov in ga je zato nadomestila zgoraj navedena standardizirana vrednost INR. Na splošno je nižja vrednost INR, krajši je čas strjevanja krvi. Krajši čas strjevanja krvi pomeni, da tveganje za tromboza povečuje.
Po drugi strani visoka vrednost INR kaže na daljši čas strjevanja in s tem na večjo nagnjenost k krvavitvam. Na primer INR 2 pomeni čas strjevanja, dvakrat daljši od običajnega. The Hitra vrednost se obnaša popolnoma nasprotno od INR.
To pomeni, da je visoko Hitra vrednost = kratek čas koagulacije, nizka hitra vrednost = dolg čas koagulacije. Antikoagulanti, ki vključujejo Marcumar®, kot je razloženo zgoraj, povečajo vrednost INR in tako zmanjšajo tveganje za nastanek trombov. Ker je jetra shranjuje večje količine vitamina K, učinek zdravila Marcumar® se ne začne takoj, ampak traja nekaj dni, da se popolnoma razvije.
Za takojšen učinek je zato treba bolnika dodatno zdraviti heparin na prekrivajoč se način, dokler ni dosežena ustrezna ciljna vrednost / obseg. Na začetku zdravljenja je zdravilo Marcumar® zelo visoko (približno 2-4 tablete po 3 mg), da se doseže učinkovita raven.
Posledično se vrednost INR v prvih dneh močno poveča (celo do vrednosti nad 3). Visoka vrednost INR običajno kaže na zmanjšano sposobnost strjevanja. Vendar se visoke vrednosti INR v prvih dneh jemanja tega le pretvarjajo.
Eden od razlogov za to so različni časi razgradnje posameznih koagulacijskih faktorjev. V primeru tako imenovanega faktorja VII je razpolovna doba približno 5-6 ur, pri pomembnejšem faktorju II pa 40-60 ur.
Če pogledamo te urne številke, lahko ugotovimo, da se prvi dan skoraj poveča promet s faktorjem VII. Zato traja nekaj časa, da se lahko zanesemo na vrednosti INR glede sposobnosti strjevanja. Prav tako je pomembno omeniti, da lahko vrednosti v prvem obdobju jemanja zdravila Marcumar® še vedno močno nihajo, zato so redni pregledi izjemno pomembni, da se zmanjša tveganje za krvavitev in tveganje za nastanek trombov.
Po prvotno visokih odmerkih se dnevni odmerek počasi znižuje, dokler INR ne doseže terapevtskega območja za posamezno bolezen. V primeru globokega Vena tromboza or atrijsko fibrilacijoje ciljno območje med 2 in 3. V primeru mehaničnega srce ventil, je ciljni razpon takrat že nekoliko višji, in sicer od 3 do 4.5.
Tako mora zdravnik dnevni odmerek prilagoditi vsakemu bolniku posebej, ob upoštevanju obstoječe bolezni, hkrati pa nadzorovati vrednosti. Sprva se vrednosti koagulacije določajo vsak dan, po določenem času in ko vrednosti ne toliko več nihajo, le tedensko in v določenem trenutku le enkrat na mesec. Vsak bolnik prejme tako imenovani "potni list Marcumar®", ki ga mora imeti vedno s seboj. Ta vsebuje izmerjene vrednosti INR in ustrezen odmerek njegovih tablet ter obstoječo bolezen, ki je privedla do terapije. Če je vrednost zdaj v terapevtskem območju, je odmerek zdravila Marcumar® približno 1 tableta (3 mg) na dan.
Vsi članki v tej seriji:
