Karcinom vulve, znan tudi kot vulvar rak, je sorazmerno redek, a resen rak ženskega spolovila. Kot pri vseh oblikah rak, zgodnje odkrivanje je ključnega pomena za uspešno zdravljenje raka vulve.
Kaj je rak vulve?
Karcinom vulve je maligni ali maligni tumor na področju zunanjih spolnih organov ženske. To območje je sestavljeno iz sramne ustnice minora in velike sramne ustnice, pa tudi klitoris in vaginalni preddverje. V približno 90 odstotkih vseh primerov se tak vulvnični karcinom razvije iz zgornjih plasti sluznica in se nato pokliče karcinom skvamoznih celic. Vendar pa vse druge vrste tumorjev, na primer tako imenovani črni koža rak, se prav tako štejejo za karcinom vulve, pod pogojem, da se pojavijo na območju vulve. Karcinomi vulve so precej redki; vsako leto v Nemčiji to bolezen razvije približno 3,400 do 4,000 žensk. Tveganje za nastanek karcinoma vulve se s starostjo znatno poveča; prizadeti so običajno starejši od 60 let.
Vzroki
Vzroki za karcinom vulve še niso dokončno določeni, vendar je bolezen pogosto povezana z nekaterimi dejavniki tveganja. Najpomembnejša med njimi je okužba s tako imenovanim človeškim papilomom virusiali HPV. Te virusi se prenašajo s spolnim odnosom in so povezane s številnimi drugimi boleznimi na področju genitalij, vključno z rak materničnega vratu. virusi lahko vodi do kožne spremembe na območju vulve, ki pa se lahko razvije v karcinom vulve. Pred razvojem raka vulve je lahko tudi okužba z herpes virusi, klamidija ali sifilis patogena Treponema pallidum, pa tudi tako imenovano belo kalus bolezen (levkoplakija). Slabitev imunski sistem, na primer zaradi AIDS, lahko tudi spodbuja razvoj karcinoma vulve. Povečana nikotin poraba zaradi kajenje opazili tudi v povezavi s karcinomom vulve.
Simptomi, pritožbe in znaki
Rak vulve statistično prizadene zelo malo žensk. Bolezen se običajno diagnosticira šele v napredni fazi. To je zato, ker bolečina se pojavi šele takrat. Včasih ga ginekolog med rutinskim pregledom uspe odkriti v zgodnjih fazah. Trajno odstranjevanje tumorja brez bolečina je običajno možno brez težav v zgodnji fazi. Razlikovati je treba med začetnimi in naprednimi znaki bolezni. Sprva prizadete ženske se pritožujejo zaradi nenavadnega srbenja. To se zgodi na sramne ustnice minora ali med klitorisom in odprtino sečnice. Rdečkaste lise oz brazgotine tam tudi včasih nastale. Redno so induracije podobne bradavice se pojavijo. Vendar pa povečan izcedek iz nožnice kaže tudi na karcinom vulve. Med spolnim odnosom ali po njem se lahko pojavijo nenavadne krvavitve. Ko tumor doseže določeno velikost, se ženske pogosto počutijo bolečina ko izpraznijo svoje mehurja. Območje genitalij se boli podnevi in ponoči. Nastale so razjede. Čutiti je mogoče tudi vozličke. Rak vulve lahko v naprednih fazah povzroči nelagodje v drugih delih telesa. Bolečine v hrbtu je prav tako pogost kot pri nogah. Živci v hrbtenjača so odgovorni za to.
Diagnoza in napredovanje
Zlasti v zgodnjih fazah vulvnega karcinoma težko opazijo posebni simptomi; približno petina prizadetih žensk sploh ne čuti nelagodja. Vendar je vztrajno srbenje razmeroma pogosto. Dodatne indikacije so lahko kožne spremembe v obliki rdečkastih pik oz Bradavicepodobne zvišanji, pa tudi izcedki, ki so lahko tudi krvavi. V napredni fazi se razvijejo razjede in vozlički, katerih površinska struktura je primerljiva s strukturo cvetače. Začetni pregledi pri zdravniku vključujejo palpacijo in kolposkopijo. Pri kolposkopu je sluznica vulve večkrat povečana in jo je zato mogoče bolje opaziti zaradi nepravilnosti. Dokončno diagnozo raka vulve postavi biopsijo, ki je odstranitev in pregled vzorca tkiva. Ugodna je čim zgodnejša diagnoza, saj lahko nastanejo karcinomi vulve metastaze v sosednjem limfna vozlišč tudi v zgodnjih fazah.
Zapleti
Če pravočasno odkrijemo raka vulve, zapletov običajno ne pričakujemo. Če pa terapija začne v napredni fazi, se poveča tveganje, da se bo tumor začel širiti. V teh primerih metastaze obliki, ki pogosto najprej prizadenejo limfni sistem, zlasti limfna vozlišča v predelu dimelj. V naslednjem koraku se karcinomi nato oblikujejo v medenici. Če se bolnik ne odzove na poskuse zdravljenja, drugo notranjih organov, še posebej jetra ali ledvice, lahko tudi prizadeti v nadaljnjem poteku. To lahko vodi do nadaljnjih resnih, morda smrtno nevarnih zapletov, kot je odpoved več organov. Zapleti so lahko tudi posledica terapija sama. V primeru raka vulve se tumor običajno odstrani kirurško. Kot pri vsaki operaciji lahko to povzroči hude krvavitve in okužbe kirurške rane in posledično sepse. Poleg tega je tumor pogosto izpostavljen sevanju terapija pred operacijo, še posebej, če je že zelo velika, da jo lahko skrčimo. Neželeni učinki radioterapije so pri večini bolnikov veliko manj stresni kot pri bolnikih z kemoterapija, vendar lahko obstajajo neželeni učinki, ki močno zmanjšajo kakovost življenja. Na primer občutljivi posamezniki in bolniki, katerih splošno stanje je že močno oslabljen, lahko poškoduje sluznico usta in grla, pa tudi do mehurja in genitalnih organov. Občasno opazimo tudi hude prebavne motnje.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Karcinom vulve se lahko naravno razvije izključno pri ženskah ali dekletih. Zato spadajo v rizično skupino bolezni. Že ob prvih motnjah in nepravilnostih ženskega spola se je treba posvetovati z zdravnikom. Bolezen se lahko konča s prezgodnjo smrtjo brez zgodnje zdravstvene in zdravstvene oskrbe. Zato je treba akutno ukrepati, če se pojavijo motnje vida ali opazijo nelagodje. O oteklinah, srbenju ali motnjah stranišča se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če pride do nepravilnosti pri praznjenju mehurja, to je treba razumeti kot signal zgodnjega opozarjanja. Raziskati je treba bolečino, splošen občutek nelagodja ali notranji nemir. Utrjevanje sramne ustnice, Tvorba brazgotine ali pike in palpira bradavice in grudice je treba pregledati in zdraviti. Če obstajajo nepravilnosti pri spolnem odnosu, spremembe libida ali motnje v menstruacija, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se obstoječe pritožbe na telesu še naprej širijo ali opazimo povečanje intenzivnosti, je treba ukrepati. Čim prej se je treba posvetovati z zdravnikom, če se poleg neugodja v predelu genitalij opazijo tudi težave s hrbtom. Preiskati je treba nepravilnost gibanja, nelagodje v stiku s tekstilom na področju genitalij in nenavaden izcedek iz nožnice.
Zdravljenje in terapija
V veliki večini primerov se rak vulve zdravi z vulvektomijo, kar pomeni, da se rak vulve med operacijo odstrani. Kako obsežna je ta operacija, je odvisno od napredovanja bolezni. Njegov cilj je v celoti odstraniti rak vulve, torej tudi katerega koli metastaze ki je lahko prisoten. Zato kirurški poseg včasih vključuje sosednje limfna vozlišča, maternice, sečnega mehurja ali črevesja. Glede na lokacijo in velikost raka vulve je morda priporočljivo obsevati tumor pred njegovo kirurško odstranitvijo, da bi na ta način zmanjšali njegovo velikost. Z obsevanjem po operaciji se zmanjša tveganje za ponovitev raka vulve. Kemoterapija je morda potrebno za zdravljenje metastaz. Glede na obseg vulvektomije ji lahko sledijo drugi postopki za obnovitev in vzdrževanje funkcije reproduktivnih organov. Po operaciji je treba prvi dve leti spremljati vsake tri mesece in naslednja tri leta vsakih šest mesecev.
Preprečevanje
Preprečevanje raka vulve je možno le v omejenem obsegu. Vendar pa cepljenje mladih žensk proti humanemu virusu papiloma, kot je priporočeno za rak materničnega vratu presejanje, lahko odpravi tudi glavni dejavnik tveganja za raka vulve.Redni pregled raka pri ginekologu je prav tako ključnega pomena za čim zgodnejše odkrivanje.
Nadaljnja skrb
Po zdravljenju raka vulve se izvaja klinično usmerjena nadaljnja oskrba. V tem procesu pacient redno obiskuje ginekološke preglede. V prvih treh letih se nadaljnji pregledi izvajajo vsako četrtletje. V naslednjih dveh letih se odvijajo vsakih šest mesecev, nato pa v presledkih enega leta. Preiskovani zdravnik pregleda bolnika zdravstvena zgodovina in izvaja simptome ginekološki pregled. Če nadaljnji pregledi odkrijejo nenormalne ugotovitve, vzorec tkiva (biopsijo) je zaseden. Cilji nadaljnje oskrbe vključujejo tudi odkrivanje sekundarnih simptomov ali sočasnih bolezni raka vulve in njihovo ustrezno terapijo. Na ta način je mogoče v zgodnji fazi odkriti in zdraviti tudi možne recidive. Zato je izjemno pomembno, da ima bolnik redne sestanke za preglede. Del pregledov so klinični pregledi vulve in prepona, kar se običajno opravi s sonografijo (ultrazvok izpit). Če sumimo na ponovitev, se postopki slikanja, kot so računalniška tomografija (CT) oz slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Tukaj lahko naredite sami
Vsakdanje življenje prizadetih žensk je rak običajno močno omejen. Zaradi potrebnih zdravljenj številne bolnice ne morejo nadaljevati svojih poklicnih dejavnosti dlje časa. V večini primerov bolezen močno prizadene tudi žensko, njenega partnerja in družino. Prizadeti lahko med drugim najdejo pomoč v skupinah za samopomoč ali na internetnih forumih za bolnike z rakom in njihove svojce. Tudi rak vulve lahko vodi do težav v partnerstvu. Tako bolezen kot njeno zdravljenje lahko povzroči popolno izgubo libida. Zato je koristno partnersko okolje, ki razume. Glede na lokacijo in potek raka vulve se bolezen zdravi kirurško z delno odstranitvijo vulve. To je običajno zelo stresno za prizadete ženske. V nekaterih primerih je priporočljivo sodelovanje parov terapevta ali psihologa. Med zdravljenjem vaginalnega karcinoma in po njem morajo bolniki okrepiti svoje zdravljenje imunski sistem s sprejetjem zdravega načina življenja. Zdrava prehrana bogat z vitamini je še posebej pomembno. V večini primerov medeničnega dna je po kirurškem zdravljenju oslabljen. Zato ga je priporočljivo izvajati ciljno.
