Najpogostejše zdravljenje akutne ledvične kolike je konzervativno terapija (ustrezen vnos tekočine, analgetiki (bolečina blažilci) in zaviralec alfa tamsulozin) s ciljem spontanega odstranjevanja kamna (izgon; medicinsko izgonsko zdravljenje, MET). Za več informacij glejte “Droga terapija“. Opomba
- V skladu s trenutnimi smernicami S2k so bolniki z na novo diagnosticiranimi kamen sečevoda s premerom do 7 mm lahko redno počaka na spontani izpust spremljanje.
- Biti bolečina-ponovno brez ledvične kolike ni sinonim za očistek zobnega kamna. V eni študiji je nadaljnji obisk nekaj več kot mesec dni po dogodku ugotovil, da ima 27% bolnikov še naprej kamen v sečevod.
Asimptomatsko ledvice kamen, konzervativni kamen terapija vključuje "budno čakanje". Nosečnice z nezapleteno urolitiazo (bolezen sečnega kamna) je treba zdraviti predvsem konzervativno. Pri asimptomatskih otrocih, ki nosijo kamen, bi moralo biti primarno zdravljenje presnovna obdelava. Za Sečna kislina kamni, kot prvo terapijo je treba opraviti oralno kemolitolizo z zdravili.
Preusmeritev urina
V primerih kolike, ki je ni mogoče obvladati z zdravili, je trebaokluzija) zaporedoma zastajanje urina ledvice in / ali povečanje ravni zadrževanja / kopičenje urinskih snovi (postrenalno odpoved ledvic), je potrebna preusmeritev urina. To je odvisno od lokacije in vrste ovire (okluzija).
- Oviranje sečil mehurja: transuretralni (skozi sečnica) ali suprapubični (nad sramna kost) preusmeritev urina (suprapubična katerizacija).
- Suprapubična obstrukcija: splintiranje sečevoda (katerizacija sečevoda) ali perkutana nefrostomija (PCN; sinonim: pielostomija; to je zunanja preusmeritev urina (perkutana, tj. Skozi kožo) iz ledvične medenice skozi nefrostomski kateter)
Perkutano odvajanje urina je treba opraviti tudi ob prisotnosti kamnite ceste in povišana telesna temperatura/okužbe sečil. Lahko pa tudi vstavimo opornico sečevoda. Če je potrebna intervencija, je treba pri nosečnicah najprej izvajati preusmerjanje urina. Nato je treba po porodu opraviti dokončno terapijo s kamni.
Aktivna terapija s kamni
Indikacije za odstranjevanje urološkega kamna (ekstrakcija ledvičnega kamna):
- Izrazito zadrževanje urina
- Bolečina, odporna na terapijo
- Sočasno okužbe sečil in kamni, ki zaradi svoje velikosti ne morejo spontano preiti.
Pri otrocih so indikacije za primarno zdravljenje simptomatski kamni, izlivni kamni in okužbe. Glede na vrsto kamna in lokalizacijo kamna lahko pri urolitiazi uporabimo naslednje kirurške ukrepe:
1. red
- Litotripsija zunajtelesnega udarnega vala (ESWL) - razpadanje sečnih kamnov z udarnimi valovi, ki nastajajo zunaj telesa.
- Ureteroskopska litotripsija - endoskopski pregled sečevod (sečevod) s pomočjo ureteroskopa vklj. razpadanje sečnih kamnov z šok po potrebi valovi tudi z lasersko litotripsijo (LL): zlato standard je holmij: itrij-aluminij-granatni (Ho: YAG) laser *; indikacije: Izbirno sredstvo za srednje in distalne kamne sečevod* Opomba: Laser s tulijevimi vlakni (TFL) je učinkovitejši od laserja Ho: YAG: štirikrat večja ablacija kamna v načinu prašenja in dvakrat hitrejša ablacija v načinu drobljenja.
- Perkutana nefrolitotomija (PCNL, PCN, PNL; sinonim: perkutana nefrolitolapaksija) - po punkcija od ledvice, drobljenje kamna in odstranjevanje z endoskopom; indikacije: veliki kamni (> 2 cm), zapletena anatomija (npr. podkve ledvice) ali zapleteni kamni.
- Prilagodljiva ureterorenoskopija (URS) - odstranjevanje sečnega kamna z odsevom sečevoda (sečevoda) in ledvic.
- Laparoskopska ali odprta operacija; indikacije:
- Za terapijo s kamni ob sočasni potrebi po korekciji anatomskih drenažnih ovir (npr. Subpelvična stenoza sečevoda / zožitev sečevoda na stičišču z ledvični meh) ali anatomske značilnosti.
- Velika stenoza ledvic in sečevodov (izjemna indikacija).
- Nefrektomija (kirurško odstranjevanje ledvic) - v skrajnih primerih (npr. Akutna situacija pri okuženi ledvični stazi).
Nadaljnje opombe
- Po ureteroskopiji ostanki delcev kamna, ki so manjši od 4 mm, še vedno spontano preidejo pri 26% bolnikov. Ti so napredovali na naslednji način: povečanje velikosti s stopnjo zapletov 59% (v primerjavi z 28% pri manjših ostankih kamnov) in stopnjo ponovnega posredovanja 38% (v primerjavi z 18%); kamniti drobci> 2 mm (tudi zrasli), vendar ne vodi do zapletov ali zahtevajo ponovno posredovanje.
- Odstranjevanje ledvičnih kamnov je nezanesljivo preprečevalo okužbe sečil: 52% jih je še naprej ponavljalo okužbe sečil. Povečani nevarnosti okužbe so bili:
- črna koža barva (ALI 13.7)
- Arterijska hipertenzija (ALI 2.8).
- Sladkorna bolezen mellitus (razmerje verjetnosti ALI 1.73).
Intervencijski postopki, odvisno od lokacije kamna (spremenjen po)
Intervencionalno zdravljenje urinarnega kamna običajno zahteva kontrastno slikanje (iv urografija ali CT s kontrastom, pa tudi ureteropielografija) za pridobitev znanja o konfiguraciji sistema za izpraznitev. Pred aktivno terapijo s kamni, akutno okužbe sečil je treba izključiti ali začeti zdravljenje z antibiotiki, primerno za odpornost. Pred intervencijsko terapijo je treba antikoagulacijo prekiniti. Acetilsalicilna kislina (ASA) se lahko nadaljuje po natančnem ocenjevanju indikacije.
| Lokalizacija | Operativni ukrep |
| Kamni ledvični meh in zgornja / srednja skupina čaške. |
|
| Ledvični kamni skupine spodnjih čašic |
|
| Izlivni kamni |
|
| Proksimalni kamni v sečevodu |
|
| Distalni kamni v sečevodu |
|
Legenda
- ESWL (zunajtelesna šok valovna terapija).
- PCNL (perkutana nefrolitotomija)
- SFR (stopnja brez kamenja pri 3 mesecih).
- URS (ureterorenoskopija)
Nadaljnje opombe
- ESWL pri otrocih kaže višje stopnje brez kamna kot pri odraslih za vse lokalizacije kamnov.
