Otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom
je opredeljen kot nevropsihiatrični sindrom. Sestavljen je iz številnih različnih simptomov.
Kaj je otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom?
Otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom je na kratko znan tudi kot PANS. Nanaša se na nevropsihiatrično motnjo, ki se nenadoma začne. Prvič se pojavi v otroštvo ali mladostništvo. Zanj so značilne kompulzivne vedenjske nepravilnosti in miselne motnje. Prav tako tics kot tudi fizično-nevrološke nepravilnosti so med značilnostmi sindroma. Otroški nevropsihiatrični sindrom akutnega začetka je bil odkrit med raziskavo PANDAS, ki se je osredotočila na nevropsihiatrični sindrom "Pediatrične avtoimunske nevropsihiatrične motnje, povezane s streptokoknimi okužbami" (PANDAS). Raziskava je potekala na ameriškem inštitutu NIMH v Bethesdi v zvezni državi Maryland. NIMH pomeni "Nacionalni inštitut za duševno zdravje" in velja za največji svetovni inštitut za raziskave duševna bolezen. Predstavlja podagencijo ameriškega ministrstva za ZDA Zdravje in človeške storitve. Raziskave PANS-a še vedno potekajo in se osredotočajo na razvoj, zdravljenje in prognozo sindroma.
Vzroki
Doslej še ni bilo mogoče natančno ugotoviti patofizioloških vzrokov otroškega akutnega nevropsihiatričnega sindroma. V nekaterih primerih se sumi, da je PANS posledica okužb z virusi or bakterije. Sumljivo bakterije vključujejo mikoplazma, streptokok in borelijo. Vendar pa so za PANS odgovorne tudi genetske spremembe ali presnovne motnje. Opisane so na primer spremembe v presnovkih, kot so kinorenin, in vnetni markerji, kot sta TNF-a in neopterin. Nekateri znanstveniki to domnevajo možganov strukture vplivajo na imunološke procese. To še posebej velja za bazalni gangliji regiji. Raziskovalci menijo, da je nevrološka bolezen chorea minor prototipni patogeni mehanizem. Vendar pa pri pediatričnem akutnem nevropsihiatričnem sindromu prevladujejo psihiatrični simptomi. Sindrom je odgovoren za miselne motnje, obsesivno-kompulzivne simptome, motorične motnje in vedenjske spremembe. Poleg tega je PANS lahko tudi vzrok tika in obsesivno-kompulzivnih motenj pri odraslih.
Simptomi, pritožbe in znaki
Običajno se otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom nenadoma pojavi pri otrocih in mladostnikih. V tem primeru simptomi ustrezajo bazalni gangliji disfunkcija. Poleg tega se lahko pojavijo številne različne pritožbe. Sem spadajo agresija, uporniško vedenje, razdražljivost, tesnoba, depresija, nazadovanje vedenjskega razvoja in poslabšanje šolske ali delovne uspešnosti. Poleg tega se lahko pojavijo težave s spanjem, pri katerih se motijo ritmi spanja REM ali podnevi in ponoči. Poleg tega so opažene motorične ali senzorične nepravilnosti, ki vključujejo na primer poslabšanje rokopisa. Včasih so somatske težave, kot je mokrenje v postelji (enureza) in spremenjeno pogostost uriniranja. Nevrološko-psihiatrične nepravilnosti, kot so spomin možne so tudi motnje, kognitivni primanjkljaji ali ločitvena tesnoba. Niso redki primeri, ko bolniki trpijo za njimi tics ali obsesivne misli in zavrniti uživanje hrane.
Diagnoza in potek bolezni
Če obstaja sum na otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom, je potreben zdravniški pregled. Zdravnik postavi diagnozo tako, da preuči simptome, ki se pojavijo v PANS. Tiki, miselne motnje, kompulzivno vedenje in zavračanje jesti se štejejo za značilne. Poleg tega se mora motnja pojaviti pri otroku ali mladostniku. Drugo merilo je nedavna okužba. Poleg tega se simptomi pojavljajo v epizodah. Za potrditev suma na PANS se morata pri bolniku pojaviti vsaj dva glavna simptoma. Drugo diagnostično merilo je, da simptomov ni mogoče razložiti z drugimi boleznimi, kot je Tourettov sindrom, horea minor oz eritematozni lupusPri odraslih posameznikih obstaja strukturno podoben sindrom, imenovan PIBS (post-vnetni Brain Sindrom). V bistvu so si diagnostična merila PANS in PANDAS zelo podobna. Otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom pa ni nujno posledica streptokokne okužbe. PANS običajno doseže svojo manifestacijo pri otrocih in mladostnikih. Bolezen lahko traja tudi v odrasli dobi. Medtem ko imajo nekateri primeri akutni potek, je treba pri večini bolnikov pričakovati kroničnost. V različni stopnji resnosti PANS nato vztraja vse življenje.
Zapleti
Pri tej motnji bolniki trpijo zaradi številnih različnih pritožb. Bolniki so praviloma videti agresivni in trajno razdražljivi. Ker se bolezen že pojavlja pri otrocih in mladostnikih, se lahko pri tem pojavijo resne socialne nelagodje in težave z otrokovim razvojem. Depresija in pogosto se pojavijo tudi druge psihološke težave. Bolniki sami trpijo zaradi zmedenosti in pogosto tesnobe. Za to boleznijo lahko trpijo tudi poklicni ali šolski uspehi. Poleg tega pacienti tudi v odrasli dobi pogosto še naprej trpijo zaradi hudih psiholoških simptomov. Zaradi motenj spanja je običajno dodatno naklonjeno agresivnemu vedenju. V adolescenci se lahko pojavi tudi mokrenje v postelji. Poleg tega bolezen vodi do spomin motnje ali motnje hranjenja. Tudi starši in sorodniki pogosto trpijo zaradi psiholoških težav ali tudi zaradi depresije s to boleznijo. Kakovost življenja se znatno zmanjša. Zdravljenje te bolezni je odvisno od vzroka. Čeprav se posebni zapleti ne pojavijo, popolnega zdravljenja ni mogoče zagotoviti.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ker je otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom prirojena motnja, ki ne mine sama od sebe, jo mora vedno pregledati in zdraviti zdravnik. Samo medicinsko zdravljenje lahko simptome omeji do te mere, da lahko prizadeta oseba vodi navadno življenje. Če prizadeti otrok trpi, se je treba posvetovati z zdravnikom depresija, tesnoba ali razdražljivost v mladosti. Povzroči lahko tudi hude težave s spanjem, ki zelo negativno vplivajo na šolsko uspešnost. Otroci so pogosto agresivni ali trpijo zaradi njih spomin motnje zaradi otroškega nevropsihiatričnega sindroma z akutnim nastopom, tako da se tudi sam razvoj otroka bistveno upočasni in ovira. Prav tako se je treba posvetovati z zdravnikom, če prizadeta oseba trpi zaradi tikov ali obsesivnih misli. Otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom lahko diagnosticira in zdravi psiholog. Prejšnja diagnoza stanje večja je možnost popolnega okrevanja. Otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom običajno ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnika.
Zdravljenje in terapija
Vzrokov za otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom ni splošno sprejeto. Razlog za to je, da sta PANS in njegovi podskupini PANDAS in PITANDS še vedno v fazi raziskav. Iz tega razloga je zdravljenje sindroma omejeno na simptome. Antibiotiki in možnosti imunskega zdravljenja na Inštitutu NIMH omenjajo kot možne terapevtske možnosti. Če bakterije so sprožilec otroškega nevropsihiatričnega sindroma z akutnim nastopom, antibiotiki se lahko uporablja kot preventivni ukrep za preprečevanje nadaljnjih epizod. Vendar antibiotiki se še ne uporabljajo rutinsko, ker ustrezne raziskave še niso zaključene. Tako so na voljo le rezultati študije podskupine PANDAS. Da bi preprečili stanje večina zdravnikov priporoča, da začnejo zdraviti PANS čim prej, preden postanejo kronični. V Evropi je bil otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom vključen v smernice za Tourettov sindrom in druge tikovne motnje od leta 2011. Tudi Nemško društvo za otroško in mladostniško psihiatrijo poudarja potrebo po zdravljenju PANS pri otrocih z nedavnim obsesivno kompulzivna motnja.
Obeti in napovedi
Hiter pojav otroškega nevropsihiatričnega sindroma (PANS ali PANDAS) prizadene otroke. Gre za sistemsko nevrološko motnjo, ki kronično napreduje. Lahko se sproži, na primer, kot rezultat preživetja okužbe z streptokok. Sindrom se lahko pojavi tudi z nihajočimi simptomi. Vendar je to vedno vseživljenjska bolezen. To vpliva na možnosti zdravljenja. To nenadno nastopno bolezen spremljajo številne nevrološke in psihološke motnje. Dandanes obstajajo nevropsihiatrični in imunološki pristopi k zdravljenju otroškega nevropsihiatričnega sindroma z akutnim nastopom. Antibiotiki se uporabljajo za zatiranje okužb v popku ali za njihovo preventivno zdravljenje. Raziskovalci to še raziskujejo stanje, povzročitelji bolezni in možni pristopi zdravljenja. Zato napovedi za pediatrični akutni nevropsihiatrični sindrom v tem trenutku ni mogoče ustrezno oceniti. V prihodnosti bi ga lahko še izboljšali. Prej ko se diagnosticira otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom in ugotovijo njegovi povzročitelji, boljša je prognoza. Pri nekaterih bolnikih zdravljenje deluje dobro. Okrevajo se. Če pa povzročitelj bolezni ni znan in zdravljenje ni učinkovito, je napoved slabša. Če je mogoče nadaljnje okužbe zatirati ali preprečiti, se lahko kronični potek otroškega nevropsihiatričnega sindroma z akutnim nastopom pogosto upočasni.
Preprečevanje
Do danes ni priporočljivih preventivnih ukrepov ukrepe proti otroškemu nevropsihiatričnemu sindromu z akutnim nastopom. Tako natančni vzroki sindroma še vedno niso jasni.
Spremljanje
V večini primerov imajo tisti, ki jih prizadene otroški nevropsihiatrični sindrom z akutnim nastopom, le nekaj ali omejeno naknadno oskrbo ukrepe jim na voljo. Vendar bi morali prizadeti posamezniki že zelo zgodaj poiskati zdravniško pomoč, da bi preprečili razvoj drugih zapletov ali zdravstvenih stanj. Prej ko je diagnoza postavljena, boljši je nadaljnji potek bolezni. Med akutnim zdravljenjem in pogosto še dolgo pozneje so prizadeti odvisni od jemanja različnih zdravil, da bi simptome bolezni trajno in predvsem pravilno ublažili. Vedno je treba upoštevati zdravnikova navodila, prizadeti pa se morajo najprej obrniti na zdravnika, če imajo kakršna koli vprašanja ali če imajo resne neželene učinke. Če se sindrom zdravi s pomočjo antibiotikov, alkohol med zdravljenjem ne smete jemati. Otroke, ki trpijo zaradi otroškega akutnega nevropsihiatričnega sindroma, morajo starši še posebej podpirati in spodbujati. Pri tem je še posebej pomembna intenzivna podpora v šoli, tako da v odrasli dobi ne pride do zapletov.
Kaj lahko storite sami
Poleg zdravilnih ukrepe za številne simptome lahko tudi sami prispevate k izboljšanju kakovosti življenja. Na prvem mestu je izogibanje kakršnim koli fizičnim naporom, saj telo močno oslabi zaradi hude imunske reakcije. Poleg tega je pomembno, da z zdravnikom razjasnite vse druge simptome, tako da terapija se lahko v primeru dvoma prilagodi in okrepi v zgodnji fazi. Zlasti videz povišana telesna temperatura or mrzlica so jasni znaki poslabšanja in zahtevajo takojšnje zdravljenje. Da bi telo lahko podprlo v procesu samozdravljenja, je priporočljivo tudi njegovo prvotno spremembo prehrana lahka prehrana in uživanje zadostne količine tekočine. Starši bi morali biti še posebej pozorni na povečanje količine tekočine, ki jo zaužijejo bolni otroci, saj ponavadi hitreje dehidrirajo kot odrasli. V akutni fazi bolezni se je treba po možnosti izogibati stikom z otroki ali osebami z oslabljenim imunskim sistemom zaradi velikega tveganja za okužbo. Vendar se celo osebe, ki ne spadajo v rizično skupino, zlahka okužijo in bi morale zagotoviti ustrezno higieno. Če simptomi, kot so vedenjske težave, ostanejo po izginotju bolezni, jih je mogoče uspešno zdraviti vedenjska terapija. Tu se analizirajo vzorci lastnega vedenja, odkrijejo se morebitne težave in spodbuja sprememba mišljenja.
