Profilaksa kariesa s fluoridi

Poleg tega, da je zob zdrav prehrana in ustrezna ustna higiena, fluoridi so glavni nosilec karies profilaksa (preprečevanje zobne gnilobe). Fluorid je naravni element v sledovih. Po vsem svetu se pojavlja v tleh in pri vseh vode, vključno s pitno vodo. Še posebej visoko fluorid vsebino najdete v morsko vodo in vulkanska tla. V človeškem organizmu okostenelost (nastanek kostnega tkiva) poteka le v prisotnosti fluorid. Fluorid je prav tako nepogrešljiv za tvorbo odpornih, slabo topnih mešanih kristalov hidroksiapatita in fluorapatita v dentin (zobna kost) in emajl snovi trdega zoba. Velik uspeh fluoridov v zobozdravstvu temelji na dejstvu, da - za razliko odzdrava prehrana in ustna higiena trening - sprememba vedenja ni potrebna. To je zato, ker so fluoridi preprosto prisotni v vodnem ustnem okolju na več načinov zaščitni proti kariesu (zaščitni pred gnilobo):

  • Spodbujajo remineralizacijo (ponovno shranjevanje minerali Iz slina v zobna zgradba).
  • Zavirajo demineralizacijo (raztapljanje minerali od površine zoba v kislem ustnem okolju).
  • Oblikujejo zgornjo plast kalcijevega fluorida, ki deluje kot skladišče fluorida, in kadar je izpostavljen kislini (prehranske kisline ali kisline iz bakterijske presnove), se fluorid sprosti na površino zoba za remineralizacijo
  • Vgrajeni so v kristalno strukturo zobne strukture: hidroksidni ioni (OHˉ) v apatitnem kristalu so delno nadomeščeni s fluoridnimi ioni (Fˉ), zaradi česar je v kristalni strukturi težje raztapljanje kisline in trdota se poveča
  • Bakterijam otežijo lepljenje (lepljenje) na zobno površino in s tem prispevajo k zmanjšanju oblog (zmanjšana tvorba mikrobnih oblog)
  • Zavirajo bakterijske encimi (zlasti enolaza), ki so potrebne za razgradnjo sladkorja. To zaviranje bakterijske presnove vodi v nastanek manj kisline, ki na koncu napadajo zobna zgradba.

Ker so vsi zgoraj navedeni mehanizmi delovanja učinkoviti, kadar je fluorid v neposrednem stiku z zobno površino, se je lokalna uporaba fluorida uveljavila v zobozdravstvu. Sistemski fluorid uprava, ki je s pitjem zagotovljen celotnemu organizmu vode, mineralna voda, hrana, kuhinjska sol oz tablet, navsezadnje deluje tudi fluorid po absorpcija preko prebavni trakt, distribucija v organizmu preko kri plazmi in sproščanje preko slina nazaj v ustno okolje, da deluje neposredno karies-zaščitna (zaščitna pred zobne gnilobe) na zobna zgradba.

Varnost uporabe fluorida

Starostno odvisni dodatek fluorida od 0.25 mg do 1.0 mg na dan se s splošnega medicinskega vidika zdaj šteje za popolnoma varnega. Predpogoj je, da se fluorid, zlasti v prvih letih življenja, daje le pod nadzorom in po natančnem pridobivanju anamneze fluorida. V nasprotnem primeru je pričakovati neželene učinke:

Enamel fluoroza (sopomenke: zobna fluoroza, lisasta sklenina, lisasti zobje, lisasta sklenina): je prvi in ​​najpogostejši neželeni učinek. Če med jemanjem zaužijemo preveč fluorida emajl V fazi nastanka, ki se razteza v prvih osmih letih življenja, ameloblasti (celice, ki tvorijo sklenino) vseh stvari občutljivo reagirajo na odvečno zalogo. Rezultat je kakovostno slabša struktura sklenine, ki je v nasprotju s pravilno oblikovano sklenino videti neprozorna (manj prosojna) in ima bele do rjavkaste lise ali proge. Pri starejših ljudeh, ki so se oskrbeli s pitjem vode ki vsebujejo 8 ppm fluorida ali več v življenju, opazimo zgoščevanje kostne strukture. Na območjih po svetu, ki imajo pitno vodo z vsebnostjo fluora 20 ppm ali več (Indija, Južna Afrika) ali kjer je zaradi podnebja treba piti veliko vode s še nižjo vsebnostjo fluora, bolezen skeletne fluoroze (sopomenka: kostna fluoroza) se pojavi: stisnjen in strjen kosti z odebeljeno skorjo (zunanja plast kosti) nima elastičnosti in odpornosti. The spoji hrbtenica tudi trpi zaradi širjenja kosti, tako da je rezultat otrdelost.

Indikacije (področja uporabe)

Fluorizacija zobnih površin za zaščito pred karies je načeloma namenjena vsem, ki ne morejo dosledno jesti zdravega prehrana in ohranjati optimalno ustna higienaDa bi se izognili prevelikim odmerjanjem, mora biti pred priporočili tako imenovana fluoridna anamneza, ki upošteva več dejavnikov. Poleg tega je treba odmerke fluorida za otroke stopnjevati glede na starost. Zgodovina fluorida:

  • Prehranske navade: Živila na splošno vsebujejo zelo malo fluorida (izjeme: sorte čaja (zelena in Črni čaj), odvisno od območja gojenja, koža in kosti morskih rib, ločevalno meso).
  • Pitna voda: naša pitna voda ima v osnovi majhne sledi fluorida. Vsebnost fluorida je treba vprašati v ustreznem vodovodu.
  • Mineralna voda: je vir fluorida, ki ga ne smemo podcenjevati. Ustrezne informacije so na steklenicah in jih je treba upoštevati v priporočilu za fluor.
  • Darila s fluorom v obliki tablet
  • Namizna sol: jedilna sol z dodanim fluoridom je zdaj široko dostopna.

Osnovna profilaksa s fluoridom:

Če se tveganje za karies ne poveča in v anamnezi fluorida ni posebnosti, je priporočljiva osnovna profilaksa s fluorom. To je sestavljeno iz starostno odvisne uporabe fluorida zobna pasta in fluorirana kuhinjska sol. Nadaljnji odmerki fluorida običajno niso potrebni. Preventivni učinek se poveča z uporabo zobna pasta (vsaj) dvakrat na dan. Povečano tveganje za karies:

V primeru povečanega tveganja za nastanek kariesa je treba osnovno profilakso dopolniti z:

  • Vsakodnevno izpiranje ust z raztopinami, ki vsebujejo fluor (250 do 500 ppm), ali enkrat tedensko ščetkanje gelov (vsebnost fluora 12,500 ppm): oba nanosa je treba izvajati samo od šolske dobe, ko je gotovo, da lahko otrok varno obvlada pljuvanje in izpiranje in da se fluoridni pripravek ne pogoltne
  • Profesionalna uporaba lakov (fluoridni lak), gelov (fluoridni gel) ali popravkov dva do štirikrat na leto v zobozdravstveni ordinaciji
  • Fluoridne tablete

Otroci:

  • Od izbruha prvega mlečni zobje, zato od približno šestega leta staršem priporočamo, da mlečne zobe enkrat na dan očistite z največjo količino graha v obliki otroka, ki vsebuje fluorid zobna pasta (največ 500 ppm, 500 delov na milijon).
    • Otrokom, mlajšim od 6 let, priporočamo uporabo zobne paste z zmanjšanim fluoridom koncentracija (500 ppm) (povprečno zmanjšanje kariesa za 24%).
  • Za otroke, stare dve leti in več, čiščenje opravimo tudi dvakrat na dan z otroško zobno pasto v velikosti graha. Otroci lahko samostojno ščetkajo šele po učenje pisati. Do takrat morajo starši dosledno čistiti vsak dan.
  • Zobne paste z okusi (sadje, sladkarije ali podobno) spodbujajo požiranje in jih zato ne smemo uporabljati.
  • Otroci in odrasli bi morali od šolske dobe vsaj dvakrat na dan ščetkati zobno ali odraslo zobno pasto, ki imata vsebnost fluorida od 1,000 do 1,500 ppm (na milijon delov).
  • Poleg fluorirane zobne paste lahko otrokom pripravimo tudi hrano s fluorirano kuhinjsko soljo, saj je s tem praktično ni mogoče predozirati. Tu je poudarek na lokalnem vplivu fluorida na zobno površino med žvečenjem.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za dodajanje fluorida (dodajanje fluorida) izhajajo iz zgodovine fluorida v povezavi s starostnimi priporočili za odmerjanje.

Postopki

I. Sistemsko fluoriranje I.1. Pitna voda: V Nemčiji za razliko od nekaterih drugih držav sistematično obogatitev pitne vode s fluoridom ne poteka. Po vsem svetu je približno 320 milijonov ljudi priključenih na oskrbo s pitno vodo z 1 mg fluorida na liter. Vendar ima tudi naša pitna voda v bistvu majhne sledi fluorida, ki se razlikujejo glede na območje. V 90% nemške pitne vode je vsebnost fluora manj kot 0.25 mg na liter. Le približno 1% vsebuje več kot 0.5 mg. Zaradi tega je pitna voda zanemarljiv vir fluorida za veliko večino nemškega prebivalstva. Natančno vrednost lahko dobite v ustreznem vodovodu. I.2 Mineralna voda: Pozor! Nekatere mineralne vode vsebujejo več kot 1 ppm (mg / l) fluorida. V skladu z Odlokom o mineralni in namizni vodi mora biti vsebnost fluora nad 1.5 ppm (mg / l) označena kot „vsebuje fluorid“. Nad 5 ppm je obvezna opozorilna nalepka. I.3. fluoriranje soli: Uporaba fluoridne soli v gospodinjstvu služi kot osnovna profilaksa. Dodatek fluorida v kuhinjsko sol naredi profilakso kariesa (preprečevanje zobne gnilobe) na voljo ljudem, ki jih drugi preventivni ukrepi ne dosežejo. Fluidizacija soli je stroškovno zelo učinkovit in na široko zasnovan preventivni ukrep, ki poleg sistemskega učinka (distribucija v celotnem organizmu), ima tudi velik lokalni učinek (deluje neposredno na zobno snov), saj ima hrana med žvečenjem daljši čas stik z zobnimi površinami. Poleg tega je odmerek fluorida tako minimalen (250 mg / kg, 250 ppm), da je toksikološko varen in preveliko odmerjanje ni mogoče. I.3. fluoridne tablete: priporočajo se v primeru velikega tveganja za karies. Da bi tudi s tem sistemskim sistemom dosegli najvišji možni lokalni učinek na zobe upravaje tablet je treba sesati počasi ali pri otrocih, na primer, raztopiti v kapljici vode do mehke konsistence, ki se ponuja na žlico. Priporočeni odmerek fluorida je odvisen od starosti in vsebnosti fluorida v pitni vodi:

Starost Koncentracija fluorida v pitni / mineralni vodi
<0.3 mg / l 0.3-0.7 mg / l > 0.7 mg / l
<6 meseca - - -
6-12 mesecev 0.25 mg - -
1-3 let 0.25 mg - -
3-6 let 0.50 mg 0.25 mg -
> 6 let 1.00 mg 0.50 mg -

Na splošno je tveganje za preveliko odmerjanje večje pri sistemskem dajanju fluorida (ki deluje skozi organizem) kot pri lokalno uporabljenih fluoridih. To vodi k načelu: da bi preprečili tveganje prevelikega odmerjanja, ne kombinirajte več sistemskih dajanj fluorida - tj. dopolnjujejo fluoridna sol ali s fluoridom bogata mineralna voda oz fluoridne tablete. II. Lokalno fluoriranje

Načelo: lokalni ukrep fluoriranja (ki deluje neposredno na površino zoba) se lahko kombinira z drugimi lokalnimi ukrepi. II.1 Fluorirana zobna pasta: njena uporaba služi kot osnovna profilaksa proti kariesu. Za otroke do šolske starosti se priporočajo otroške zobne paste z zmanjšano vsebnostjo fluorida (največ 500 ppm, 500 delov na milijon), tako da tudi redno požiranje ne predstavlja tveganja za preveliko odmerjanje. Otroci bi morali približno pri šestih letih preiti na zobno pasto za mlajše ali odrasle z vsebnostjo fluorida od 1,000 do 1,500 ppm. II.2 usta izpiranja: Na splošno so vsakodnevna izpiranja z raztopino, ki vsebuje fluor (250 ppm do 500 ppm), učinkovita, saj so redni preventivni ukrepi za karies v primeru povečanega tveganja za karies, vendar za to zahtevajo dnevno pripravljenost. Otroci jih smejo uporabljati le, če so izpiranje in izpljuvanje obvladali varno (pri starosti približno šestih let). II.3 Geli: Višje-Odmerek fluorid geli (12,500 ppm), ki jih enkrat tedensko očistite doma, zato zahteva manj napora kot vsakodnevno izpiranje Rešitve - vendar jih je tudi lažje pozabiti. Geli niso predpisani tudi za predšolske otroke.Za šolajoče se otroke in starejše lahko gele uporabljamo neodvisno od obstoječih osnovnih ukrepov fluoriranja (npr. fluoridna zobna pasta). Opomba: Pri mlajših otrocih ne smemo uporabljati koncentracije fluorida 12,500 ppm! II.4. laki in popravki: visokoOdmerek pripravki so rezervirani za profesionalno uporabo v zobozdravstveni ordinaciji in se nanašajo (uporabljajo) dva do štirikrat na leto, odvisno od kariesa.

prednosti

Z redno uporabo fluoridov znatno zmanjšate tveganje za karies, s čimer zagotovite zaščito zob, ki idealno v celoti preprečuje rast kariesa v povezavi z ustrezno ustno higieno in zobimi prehranskimi navadami. Na ta način lahko ohranjate svoje zobe zdrave in vitalne tudi do pozne starosti. Smernica

  1. S2k smernica: ukrepi za fluoriranje za profilakso kariesa. (Številka registra AWMF: 083-001, dolga različica januarja 2013.
  2. Smernica S2k: profilaksa kariesa pri stalnih zobeh - osnovna priporočila. (Registrska številka AWMF: 083-021, junij 2016 Povzetek Dolga različica.