Akatizija ali sedeči nemir je simptom z medicinskega področja nevrologije. Manj verjetno je, da se bo pojavil sam, vendar je najpogosteje znan kot neželeni učinek psihofarmacevtskih zdravil in ga je treba vedno upoštevati.
Kaj je sedeči nemir?
Akatizija je izraz, ki se uporablja za opis stalnega motoričnega nemira obraza, rok in nog, kadar je pod vplivom zdravil. Pogosto pride do nezmožnosti, da bi mirno sedeli ali ostali v eni drži. Notranje se čuti želja po nenehnem gibanju. Znano je, da so glavni sprožilci zdravila, kot so nevroleptiki, antiemetikiin dopamin agonisti, lahko pa se pojavi tudi kot zgodnji simptom Parkinsonova bolezen.
Vzroki
Vzroke za akatizijo najdemo v motoričnem delu osrednjega dela živčni sistem (CNS). To je razvidno zgolj iz dejstva, da se pojavi kot simptom ali neželeni učinek, kadar koli katero koli zdravilo ali bolezen moti dopaminergični sistem CNS - v primeru nevroleptiki, to je delno zaželeno in hkrati del morda pretirano velikega učinka; v primeru dopaminergičnega antiemetiki, je očitno stranski učinek, saj zatiranje bruhanje se doseže tudi prek dopamin receptorji. Nevroleptiki so psihotropna zdravila ki se večkrat uporabljajo v nevrologiji in psihiatriji in se pogosto uporabljajo za psihoza, shizoafektivna motnja, možganov-organske psihoza pri starejših, blodnja halucinacije in umik alkohola delirij, hudo kronično bolečinain številne druge manjše in večje osrednje živčni sistem težave. Ker so tako pogosto predpisani, so tudi njihovi neželeni učinki dobro znani: tako imenovani ekstrapiramidni motorični simptomi so tako imenovana "zgodnja diskinezija" s krči mimičnih mišic in gibalnimi motnjami. vratu in orožje. Ta gibanja se zgodijo nehote in so posledica premikov v (med drugim) dopamin oddajnik ravnovesje od možgansko deblo. V teh okoliščinah se lahko pojavi tudi Parkinonov podoben sindrom ("Parkinsonoid"). Akatizija spada v to skupino zgodnjih neželenih učinkov nevroleptika terapija, ki se pojavljajo razmeroma pogosto, ker je njihov mehanizem pojavljanja skoraj vključen v zdravila mehanizem delovanja. Še vedno so razmeroma neškodljivi in običajno reverzibilni, ko zdravilo prenehamo jemati. Bolj se bojijo tako imenovane "tardivne diskinezije", ki se lahko pojavijo tedne do mesece po začetni uporabi ali celo po prenehanju jemanja nevroleptikov in so pogosto nepopravljive. Antiemetike so aktivne snovi, ki naj bi jih zatirale slabost in bruhanje "Centralno" v CNS. V ta namen nekateri antiemetiki uporabljajo tudi dopaminergične sisteme in receptorje in so tako nespecifični, da lahko vplivajo tudi na motorične sisteme in povzročajo diskinezija in akatizija. Drug možen vzrok za akatizijo, če ni bilo nobenega zdravila, je Parkinsonova bolezen. Zlasti v zgodnjih fazah je lahko simptom nemir pri sedenju in gibanju.
Simptomi, pritožbe in znaki
Sit nemir se kaže predvsem z značilnim notranjim nemirom. Prizadeta oseba čuti močno željo po gibanju in ima včasih občutek, da je pod močjo. Podoben sindrom nemirnih nog, nemirno sedenje povzroča tudi nenehno trepetanje rok in nog. Vadba za kratek čas lajša simptome, vendar se simptomi nato relativno hitro povrnejo. Zaradi dolgotrajne želje po gibanju, napetosti, bolečina in druge težave z mišicami. Slaba drža, motnje sklepov, vnetje in krči tudi ni mogoče izključiti. Tudi nenehno gibanje lahko vodi do psiholoških stres, kar pa povečuje sedeče vedenje. Bolniki so zelo napeti tako znotraj kot zunaj in se običajno počutijo nelagodno v telesu. Simptomi lahko trajajo trajno ali pa so omejeni na določene situacije. Na primer, pri mnogih bolnikih se vznemirjenost pojavi le nekaj dni po jemanju nekaterih zdravil, pri drugih pa je omejena na jutranje ure ali zvečer. Simptomi so običajno začasni in izginejo takoj, ko sprožilec odstranimo. Dolgoročnih posledic ali resnih zapletov ne gre pričakovati pri dobro zdravljenem nemirnem sedenju.
Diagnoza in potek
Simptom akatizije je subjektivno mučen motorični nemir, na katerega volja ne more vplivati in je opazen pri Glava in okončin. Akatizija (»nezmožnost sedenja«) je dobila ime ravno po tem, da se morajo prizadete osebe nenehno predajati svoji notranji želji po gibanju in zato v težkih primerih ne morejo mirno sedeti. Vendar takšno gibanje vedno olajša le na kratko, tako da nemir trajno traja. Prehodi v druge dis- ali hiperkinezije (»preveč gibanja«) so pogosto tekoči. Zlasti obstaja velika podobnost z sindrom nemirnih nog, pri katerem so prizadete predvsem noge - tu pa gre predvsem za neobčutljivost v nogah vodi do stalne želje po gibanju in običajno ni povezave z nevroleptikom terapija. Za diagnozo akatizije je zgodovina zdravil zelo pomembna - če so v prejšnjih tednih jemali nevroleptike ali dopaminergične antiemetike, je tipičen stranski učinek počitek pri sedenju in gibanju. V nasprotnem primeru so potrebne nadaljnje raziskave za iskanje drugih nevroloških simptomov in bolezni. Aparativni pregledi ne omogočajo neželenih učinkov akatizije, saj lahko diagnozo postavimo zgolj zunaj in glede na okoliščine.
Zapleti
Nemir pri sedenju je vedno povezan z notranjo napetostjo. Bolniki se pogosto počutijo neprijetno v telesu in imajo večje tveganje za razvoj čustvene stiske. Vendar pa tudi želja po gibanju lahko vodi do fizičnih zapletov. Na primer, slaba drža ali kita in sklep vnetje lahko se zgodi, če isto gibanje izvajamo znova in znova. Nadaljnje nelagodje lahko povzročijo zdravila, ki sprožijo stanje. Na primer, nevroleptiki so povezani z motnjami spanja, koncentracija težave, izguba libida in drugi neželeni učinki in interakcije poleg sedečega vedenja. Dolgoročno ustreza droge lahko privede do resnih jetra, srce in ledvice škodo. Zdravljenje sedečega vedenja prav tako predstavlja tveganje. Na primer, zaradi danih zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta lahko bolniki močno padejo kri pritisk, omotica, prebavne stiske, edemi in impotenca. Če bolnik trpi zaradi težav s krvnim obtokom, hudo astma ali nizko kri pritisk, se lahko pojavijo nadaljnji zapleti. Če sladkorna bolezen mellitus oz ledvična insuficienca je prisotna, se lahko pojavijo resne kardiovaskularne težave. Če prenehamo uporabljati samo sprožilno zdravilo za zdravljenje sedečega vedenja, lahko to povzroči tudi težave. Poleg odtegnitvenih simptomov se lahko ponovijo tudi prvotni simptomi.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Nemirnost pri sedenju mora vedno zdraviti zdravnik. Ta pritožba v večini primerov predstavlja stranski učinek različnih zdravil, zato jo je treba čim prej tudi zdraviti, da se preprečijo nadaljnji zapleti. Samozdravljenja v primeru nemirnega sedenja ne moremo doseči, če zdravil ne ukinemo ali spremenimo. Vendar se je treba pred kakršno koli spremembo zdravila najprej posvetovati z zdravnikom. Zaradi nemirnega sedenja se je treba posvetovati z zdravnikom, če prizadeta oseba ne more mirno sedeti in običajno vedno premika okončine. Posledica tega je huda napetost ali celo krči v mišicah okončin, kar lahko bistveno zmanjša in omeji kakovost življenja. Poleg tega poudarjeno vedenje kaže tudi na nemir pri sedenju, zato ga mora zdravnik pregledati, če se pojavi v daljšem časovnem obdobju. V mnogih primerih pa morajo tujci bolnika opozoriti na sedeči nemir in ga prepričati, naj poišče zdravljenje. Nemir v sedečem položaju lahko prepozna splošni zdravnik. Nadaljnje zdravljenje je običajno odvisno od natančnega vzroka in ga opravi strokovnjak. Nemirno sedenje običajno ne zmanjša pričakovane življenjske dobe prizadete osebe.
Zdravljenje in terapija
Terapija akatizije v akutnih primerih lahko storimo z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ki so sposobni umiriti telo kot celoto. Če je nevroleptično terapijo mogoče odpovedati, je očitno najučinkovitejše zdravljenje z obarjanjem. v nasprotnem primeru morda zmanjšanje Odmerek je mogoče upoštevati. Kombinacija z antiholinergiki lahko vodi tudi do uspeha.
Preprečevanje
Dolgoročno je treba nevroleptično terapijo dobro načrtovati in skrbno spremljati, ker čeprav so zgodnje diskinezije razmeroma neškodljive, so motnje gibanja, ki se kasneje razvijejo, včasih pri dolgotrajnem zdravljenju nepopravljive. Navedba mora biti zato še posebej stroga.
Spremljanje
Ker bakterije ki povzročajo trihomikozo palmellina, se naravno pojavljajo tudi na koža, naknadna oskrba po zdravljeni trihomikozi palmellina sestoji iz preprečevanja rekolonizacije ali zaraščanja kože s temi bakterijami. V ta namen je lasje na prej prizadetih koža območja redno odstranjevati. Poleg tega je visoka raven koža vzdrževati higieno. To bi moralo biti sestavljeno predvsem iz vsakodnevnega tuširanja z milom. V ta namen se idealno uporablja umetno proizvedeno milo za čiščenje in razkuževanje kože. Redna dezinfekcija rok in kože lahko prav tako pomaga preprečiti ponovitev trihomikoze palmellina, vendar v ta namen ni obvezna. Kljub temu je priporočljiva redna dezinfekcija rok, ko je prisotna trihomikoza palmellina, saj lahko to prepreči okužbo z drugimi bakterije (zlati stafilokok), ki lahko povzročijo kožne bolezni. Roke je zato treba temeljito razkužiti, zlasti po obisku javnih stranišč. Poleg tega lahko redni pregledi pri dermatologu pomagajo odkriti obnovljeno okužbo kože v zgodnji fazi. Če se trihomikoza palmellina večkrat ponovi kljub spoštovanju visoke ravni osebne higiene, trajno lasje morda bo treba odstraniti z laserjem. To še posebej velja za posameznike s prekomerno telesno težo lasje. O koristih in tveganjih take odstranitve se je treba podrobno pogovoriti z lečečim zdravnikom.
Kaj lahko storite sami
Poleg zdravljenja z zdravili z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se vznemirjenost pri sedenju zdravi z različnimi samopomoči ukrepe. Bolniki z akatizijo bodo morda potrebovali fizioterapija. To lahko podkrepijo z vajami doma. Vendar to velja le za nemir v sedečem položaju, ki ga povzročajo psihološki dejavniki. Če pritožbe temeljijo na fizični bolezni, kot je Parkinsonova bolezen, jo je treba zdraviti. V tem primeru morajo bolniki upoštevati predvsem splošno ukrepe. Sem spadajo lažje in izogibanje stres. Poleg tega je treba prepoznati morebitne sprožilce in se jim nato izogniti. Pomemben ukrep, ki ga mora sprejeti vsak bolnik z akatizijo, je ustvariti dnevnik pritožb. Na podlagi simptomov, zapisanih v njem, lahko nevrolog optimizira zdravljenje. Nazadnje je treba paziti, da zagotovite mehko površino, če bolnik sedi nestabilno. Ker se bolniki veliko gibljejo in drsijo po zadnjici, vnetje ali lahko pride do poškodbe drže telesa. Ergonomsko oblikovan stol je prav tako pomemben kot učenje optimalna drža sedenja. Bolnikom je najbolje, da se posvetujejo z ortopedskim kirurgom ali specialistom športne medicine. Pri otrocih, ki trpijo zaradi sedeče akatizije, se stanje pogosto reši sam, če prej omenjeno ukrepe sledijo. Če se je akatizija že močno izrazila, je treba biti še posebej pozoren na pravilno jemanje predpisanih zdravil.
