A spodbujevalnik (HSM; Schrittmacher, SM) ali srčni spodbujevalnik (PM) je generator, ki se uporablja pri različnih srčnih boleznih za odpravo osnovne bolezni srčne aritmije. Naloge a spodbujevalnik so stimulacija (oddajanje električnega impulza na zahtevo) in zaznavanje (zaznavanje) notranjih dejanj. Pri začetni implantaciji povprečje spodbujevalnik bolnik je star približno 78 let; približno 17% bolnikov je mlajših od 70 let.
Indikacije (področja uporabe)
- Atrioventrikularni blok (AV blok) - motnje prevodnosti od atrija do prekata.
- Bradiaritmija - upočasnjena in nepravilna srce oceniti.
- Bradikardna aritmija po miokardnem infarktu (srce napad).
- Bradikardično atrijsko fibrilacijo (bradiaritmija absoluta).
- Bradyjev sindrom tahikardije
- Intraventrikularni blok (sopomenke: IV blok; fascikularni blok; tesno blok) - motnje prevodnosti srce pod Hisovim snopom (lat. fasciculus atrioventricularis) vključno z izmeničnimi tesno blok (izmenjava med desnim in levim blokom vej) ne glede na prisotnost simptomov (indikacija razreda I, stopnja dokazov: C).
- Srčno popuščanje (srčna insuficienca):
- Simptomatsko srčno popuščanje (NYHA II-III), LVEF (iztisna frakcija levega prekata / funkcija črpalke) ≤ 35% (kljub optimalnemu zdravilu terapija), ishemična etiologija (vzrok za zmanjšano kri pretok) in več kot 40 dni po akutnem miokardnem infarktu (srčni napad).
- Simptomatsko srčno popuščanje (NYHA II-III), LVEF ≤ 35% (kljub optimalnemu zdravilu terapija) in neishemična kardiomiopatijo (bolezen srčne mišice).
- Bolniki (AHA stopnja B in / ali NYHA I) z ishemijo kardiomiopatijo, LVEF ≤ 30% (kljub optimalnemu zdravilu terapija) in več kot 40 dni po akutnem miokardnem infarktu.
- Bolniki (stopnja AHA C in / ali NYHA I) z LVEF ≤ 30% (kljub optimalni terapiji z zdravili) in več kot 40 dni po akutnem miokardnem infarktu
- Sindrom bolnega sinusa - sindrom bolnega sinusno vozlišče.
- Sinuatrijski blok (Blok SA) - motnje prevodnosti med sinusno vozlišče in atrij.
- Sinkopa (trenutna izguba zavesti).
- Z izmetnim deležem> 35 odstotkov (priporočilo IIa).
- S hipertrofično kardiomiopatijo (miokardna bolezen) in visoko tveganje za akutno srčno smrt (priporočilo I. stopnje).
- Aritmogena kardiomiopatija desnega prekata (priporočilo IIb).
- Atrioventrikularni ponovni vstop tahikardija s / brez predhodnega vzbujanja - kratkotrajna tahikardija (pospešeni impulz) zaradi prevodnosti vzbujanja po kratkostičnih poteh.
- Asistolija (akutni srčni zastoj)
Krepko, najpogostejše indikacije hitrosti
Postopki
Zdravljenje s srčnim spodbujevalnikom je začasno (časovno omejeno) ali trajno. V začasnem spodbujevalniku naprava ostane zunaj pacienta; v trajni srčni spodbujevalnik je naprava, velika nekaj centimetrov, vstavljena pod koža nekoliko pod levo ali desno ključnico. Elektrodi v obeh vrstah se transvensko (skozi žile) preneseta v desni atrij or desni prekat (srčna komora), kjer registrirajo srčni ritem. V primeru biventrikularnega srčnega spodbujevalnika se preko naprave napreduje tretja elektroda desni atrij in koronarno Vena sinus (ki vrača venski kri srca do kroženje in se običajno odpre na dnu desni atrij) na posterolateralno steno (zadnjo stransko steno) levega prekataSrčni spodbujevalnik lahko tako reagira posebej, kadar srce bije v ritmu, ki ni vnaprej nastavljen. Obstaja več vrst srčnih spodbujevalnikov:
- Frekvenčno stabilen srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik s fiksno frekvenco) - ta spodbujevalnik odda vnaprej določeno število impulzov na minuto; danes praktično ne uporabljajo več.
- Srčni spodbujevalnik povpraševanja (povpraševalni spodbujevalnik) - spodbujevalnik povpraševanja priskoči šele, ko je endogeni ritem prekinjen
Poleg te klasifikacije je spodbujevalnik s povpraševanjem razvrščen glede na mesto stimulacije, mesto zaznavanja (zaznavanje / snemanje signala) in način delovanja (način delovanja):
- Srčni spodbujevalnik s P ali atrijskim vratom: dve različici:
- Srčni spodbujevalnik, ki zavira atrijski povpraševanje s P-valom (spodbujevalnik AAI: mesto stimulacije = atrij / atrij, mesto zaznavanja / zaznavanja = atrij, način delovanja = zaviranje / zaviranje; uporablja se samo z nedotaknjeno AV prevodnostjo); indikacije: Bradikardija, Blok SA, sindrom bolnega sinusain atrijska plapola.
- Prekatni srčni spodbujevalnik, ki ga sproži P-val (srčni spodbujevalnik DDV: mesto stimulacije = prekat / glavna komora, zaznavno mesto = atrij, način delovanja = sprožitev / sprožitev funkcije T), pri katerem se potencial, ki ga zazna srčno uho, prenese na prekat / srčno komoro prek druge sonde po ustrezni zakasnitvi.
- Ventrikularni srčni spodbujevalnik: iz R-vala ali kompleksa QRS:
- Srčni spodbujevalnik z impulzom, ki ga sproži val R (srčni spodbujevalnik VVT: mesto stimulacije: prekat, mesto zaznavanja = prekat, način delovanja = sprožitev T; prej imenovan »pripravljenost za spodbujanje«).
- Spodbujevalnik povpraševanja, zaviran s QRS ali R (srčni spodbujevalnik VVI: mesto spodbujevanja: prekat, mesto zaznavanja = prekat, način delovanja = zaviranje) najpogostejši model; oddajanje impulza se zgodi le, če v določenem času ni naslednjega potenciala
Sekvenčni spodbujevalnik (bifokalni spodbujevalnik): pri katerem se v fizioloških intervalih pojavlja zaporedna dostava impulzov v atrij in prekat (dvokomorni ali dvokomorni srčni spodbujevalnik); dve različici:
- AV-zaporedni srčni spodbujevalnik, zaviran z R-valom (spodbujevalnik DVI: mesto stimulacije = dvojno, tj. Atrij in prekat, mesto zaznavanja = prekat, način delovanja = zaviranje).
- Optimiziran AV sekvenčni spodbujevalnik (DDD srčni spodbujevalnik: mesto pejsinga = dvojno, tj. Atrij in prekat, zaznavno mesto = dvojno, tj. Atrij in prekat, način delovanja = dvojni, tj. Zaviranje in sprožanje T).
Vse vrste srčnega spodbujevalnika sprožijo impulz šele, ko endogeni ritem pade pod osnovno hitrost srčnega spodbujevalnika. V primarni profilaksi je Defibrilator omogoča zmanjšanje relativnega tveganja za 20-30%, pri sekundarni profilaksi pa so znana relativna zmanjšanja tveganja za 20-40%. Resinhronizacija srca terapija (CRT) vodi k izboljšanju srčno popuščanje simptomi (simptomi srčne insuficience) in napoved. Po vstavitvi srčnega spodbujevalnika se v rednih časovnih presledkih (vsakih šest do dvanajst mesecev) izvajajo pregledi za odkrivanje morebitnih zapletov v zgodnji fazi.
Viri elektromagnetnih motenj
Poseganje v vsadki se pojavi v približno 0.3-0.7 primerov na leto. Sledijo opombe o električnih napravah
- Mobilni telefoni (zdaj mogoče le, če je mobilni telefon nameščen neposredno na koža mesto nad vsadkom).
- Naprave proti kraji (na vhodu v veleblagovnice): za radiofrekvenčne sisteme (tako imenovani RFID skenerji) je potrebna varnostna razdalja:
- Srčni spodbujevalnik 60 cm
- Defibrilator 40 cm
- Indukcijske peči: varnostna razdalja najmanj 25 cm.
Možni zapleti
Zgodnji zapleti po implantaciji srčnega spodbujevalnika:
- Ventrikularna perforacija ("prebadanje prekata") s tamponado perikarda (kopičenje tekočine v perikardu, ki vodi do oviranja polnjenja srca) (<1%)
- pnevmotoraks (propad pljuč ki ga povzroča kopičenje zraka med visceralnimi je vzkliknil (pljučna pleura) in parietalna plevra (v prsih pleura)) (0.4%)
- Izpah ("premik") elektrod (<1%).
Možne okužbe (1-12%) po vsaditvi srčnega spodbujevalnika se lahko pojavijo v celjenje ran ali zaradi pritiska nekroza.Zakasnjeni zapleti po implantaciji srčnega spodbujevalnika:
- Napake generatorja (nezadostno zaznavanje signala s strani srčnega spodbujevalnika: »podsenziranje« (3.8%); odziv na signale, ki niso namenjeni temu (npr. T-val): »preobseganje«, (0.7%)).
- Napake v delovanju elektrode (izpah elektrode; pretrganje elektrode (3.8%); porušitev ohišja; okvare izolacije (3.4%))
- Izpraznjenost baterije
Simptomi disfunkcije srčnega spodbujevalnika
- Vrtoglavica ali sinkopa (trenutna izguba zavesti), ko takt ne uspe
- Telesna dispneja v primeru izpraznjenosti akumulatorja
- Tahikardija pri tahikardiji srčnega spodbujevalnika.
- hemodinamska nestabilnost
Glavni simptomi in morebitne diferencialne diagnoze, povezane s srčnim spodbujevalnikom (spremenjeno iz)
| Vodilni simptomi | Diferencialne diagnoze, povezane s srčnim spodbujevalnikom | Ukrepi |
| Bradikardija (srčni utrip prepočasen: <60 utripov na minuto) Sinkopa (trenutna izguba zavesti) | Motnja SM: "izhodni blok" (= neučinkovita stimulacija; konicam ne sledi odziv), izpraznitev baterije, zaviranje SM zaradi "preobsežka (= SM od zunaj pobere električne (interferenčne) signale, ki so močnejši od srčnega) impulzi; npr. britvica) | EKG, magnetni počitek, če je potrebno (= poveča frekvenco srčnega utripa in impulzno energijo; opozorilo: velika poraba energije lahko privede do popolne odpovedi SM), zunanji SM, dajanje kateholamina |
| Dispneja (težko dihanje) | Disfunkcija SM, pnevmotoraks (padec pljuča zaradi kopičenja zraka med visceralno plevro (pljučna pleura) in parietalno pleuro (prsna pleura)), perikardialni izliv (perikardialni izliv) | EKG, pulzna oksimetrija (metoda neinvazivnega določanja nasičenosti arterijskega kisika z merjenjem absorpcije svetlobe), rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiografija (ultrazvok srca) |
| Tahikardija(> 100 utripov na minuto). | SM tahikardija | EKG, magnetni počitek |
| Bolečine v prsnem košu | Akutni koronarni sindrom (AKS; ACS) | EKG, prevoz do centra s srčna kateterizacija laboratorij. |
| Vročina, mrzlica | Žepna okužba, endokarditis s sondo | SM pregled žepa,ehokardiografija, krvna kultura. |
SM = srčni spodbujevalnik
Dolgoročne posledice
- Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
Druge opombe
- Brezžični srčni spodbujevalniki ("brezvodni srčni spodbujevalniki"), ki so miniaturizirani srčni spodbujevalniki, vgrajeni v celoti v vrh desni prekat (srčna komora) imajo 66% nižjo stopnjo zapletov kot po implantaciji transvenskih sistemov pejsinga po 6 mesecih v veliki primerjalni študiji več kot 5,700 bolnikov. The pnevmotoraks stopnja (glej zgoraj), ki je bila presenetljivo visoka v običajni skupini srčnih spodbujevalnikov (5.4% v primerjavi z 0%), je bila odgovorna za pomembno razliko….
- Srčni spodbujevalniki, ki stimulirajo njegov snop (= spodbujevalniki s snopom), znatno zmanjšajo tveganje za hospitalizacijo zaradi srčnega popuščanja. Poleg tega je v dolgoročnem poteku očiten trend k nižji umrljivosti (stopnji smrtnosti).
