Kateterizacija srca

Diagnostična srčna kateterizacija (CCU) je minimalno invaziven diagnostični postopek pri kardiologija in radiologija ki se lahko uporablja predvsem za oceno anatomije miokarda (srce mišice). V bistvu lahko kateterizacijo srca razdelimo na levo srce kateterizacija in kateterizacija desnega srca, pri kateri se pregleda ustrezen prekat. V nasprotju z levo srce kateterizacija pa se kateterizacija desnega srca izvaja razmeroma redko. Tako venske kot arterijske plovila v dimljah, (femoralna arterija) v križanju roke ali na območju zapestje (radialna arterija) so na voljo za izvajanje a pregled srčnega katetra, skozi katero je mogoče vstaviti kateter. V srcu je poudarek ocene na pregledu koronarne (koronarne plovila), zaklopni (srčne zaklopke), disfunkcije miokarda (srčne mišice), endokarda (notranja plast srca) in perikarda (perikardialna vrečka). Glavna prednost srčne kateterizacije v primerjavi s CT angiografijo srca (metoda vizualizacije kri plovila v telesu z uporabo več rezin računalniška tomografija) je možnost hkratnega posega, torej hkratnega zdravljenja stenotičnih koronarnih žil (zoženih srčnih žil) z balonsko dilatacijo ali stentiranjem. Nadaljnji komentarji se nanašajo na kateterizacijo levega srca z koronarna angiografija.

Indikacije (področja uporabe)

  • Stabilna angina pectoris („v prsih tesnost «; nenadna bolečina v srčni regiji, ki jo povzroča motnja krvnega obtoka miokarda; bolečina Napadi so vedno enaki in simptomi se umirijo z ustreznimi protiukrepi (fizični počitek, droge terapija)) - Stopnja dokazov za izvajanje diagnostične srčne kateterizacije je odvisna od resnosti srčnega utripa angina pektoris.
    • Visoka stopnja dokazov obstaja, kadar je visokokakovostna angina CCS III in IV (razvrstitev kanadske kardiovaskularne družbe glede resnosti stabilne angine) je prisotna kljub zdravljenju terapija. Po uspehu so najvišji dokazi prisotni tudi pri visoko tveganih bolnikih oživljanje.
    • Nižja stopnja dokazov je prisotna, kadar pride do izboljšanja zdravila terapija kljub CCS III ali IV, ali pa pri zdravljenju z zdravili v angina pektoris CCS I in II. Nizka stopnja CCS in profil z majhnim tveganjem imajo najnižjo stopnjo dokazov.
  • Nestabilna angina (nestabilna angina (AP) je opredeljena kot katera koli nenadna sprememba klinične predstavitve: prvi pojav AP; AP v mirovanju; povečanje trajanja napada, pogostost napada in bolečina intenzivnost z neustreznim odzivom na zdravila) - Pri tej obliki angine se skoraj vedno izvaja kateterizacija srca, razen če se revaskularizacija odreče, ker podaljšanje življenja ni realno.
  • Akutni infarkt (miokardni infarkt /srčni napad) - Če obstaja sum, se kateterizacija izvaja predvsem z namenom izvedbe PTCA (perkutana transluminalna koronarna angioplastika; postopek razširitve ali ponovnega odprtja zoženih ali zaprtih arterij, npr. S pomočjo balonske dilatacije (dilatacija stenoziranega odseka posode s pomočjo balonski kateter), laser itd.).
  • Po revaskularizaciji (revaskularizacija; ponovno odpiranje posod) - največ dokazov za izvedbo diagnostične srčne kateterizacije je, kadar bolnik pokaže simptome v devetih mesecih po PTCA ali če pacient spada v rizično populacijo, tudi če simptomov ni.
  • Valvularna srčna bolezen - V primerih izginotja (zaklopka srca), kot je aortna stenoza ali mitralne regurgitacije ali stenoze lahko postopek uporabimo za oceno funkcije levega prekata in drugih stanj.
  • Odpoved srca (srčna insuficienca) - Srčna kateterizacija se izvaja med skoraj vsakim srčnim popuščanjem.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije

V skladu z veljavnimi smernicami ni absolutnih kontraindikacij za diagnostično srčno kateterizacijo. Relativne kontraindikacije

  • Povišan serum kalij ravni-Kateterizacije srca ne smete izvajati, če se v bolnikovem serumu izmeri močno povišana raven kalija. Vendar je treba izključiti laboratorijsko napako ali napako vzorčenja.
  • Povišane ravni digitalisa - uporaba digitalisa je lahko indicirana za tahiaritmije (kombinacija aritmije (motnje srčnega ritma) in tahikardija (hiter srčni utrip)), vendar ga je treba natančno spremljati. Če je raven digitalisa v serumu znatno povišana, je treba test po potrebi izpustiti.
  • Sepsa (kri zastrupitev) - V primeru sepse je tveganje za zaplete močno povečano, tako da je treba natančno pretehtati izvedbo pregleda.
  • Hipertonična kriza - v primeru velikega povečanja kri pritisk lahko tveganje preiskave preseže korist, tako da se postopek lahko uporablja samo v posameznih primerih.
  • Ledvična insuficienca (ledvična okvara) - pri ledvični insuficienci kontrast uprava lahko še dodatno zmanjša delovanje ledvic. Intravensko uprava tekočin pred in po pregledu lahko škodo zmanjša.
  • Kontrastno sredstvo alergija - V primeru alergije na kontrastno sredstvo, obstaja nevarnost anafilaktični šok, zaradi česar so potrebni posebni ukrepi.
  • Motnje strjevanja krvi - v primeru prirojenih motenj krvavitve ali ob jemanju določenih antikoagulantov droge, pregleda ni mogoče opraviti ali le s časovno zamudo.

Pred pregledom

  • Zdravstvena zgodovina - Pred pregledom je treba pridobiti zdravstveno anamnezo, natančno nasloviti dejavniki tveganja, verjetnost krvavitve oz trombozain obstoječe alergije. Podrobna zgodovina zdravil je prav tako neizogibna.
  • Kardiološka diagnostika - poleg trenutnega EKG v mirovanju (elektrokardiogram), an vadba EKG or stres Če je načrtovana operacija, je treba opraviti ehokardiogram. Po podatkih Evropske družbe iz Ljubljane Kardiologija (ESC) in Evropskega združenja za aterosklerozo (EAS) bi morali bolniki z vmesno verjetnostjo kronične srčne bolezni srca pred kateterizacijo srca opraviti predvsem neinvazivno diagnostiko. V ta namen se uporabljajo neinvazivne funkcionalne tehnike slikanja za oceno perfuzije miokarda (pretok krvi v miokarda) (glej pod Bolezen koronarnih arterij/Diagnostika medicinskih pripomočkov) [Smernica ESC].
  • Laboratorijska diagnostika - Zlasti parametri hemoglobina (anemija diagnostika; diagnostika za izključitev anemije), TSH ((ščitnični stimulirajoči hormon; raven ščitnice) in kreatinin (povišanje serumskega kreatinina pogosto odraža ledvično okvaro). Običajno so potrebni tudi vnetni parametri (CRP) in koagulacijski parametri (Quick, PTT).

Postopek

Osnovno načelo kateterizacije srca temelji na vstavitvi katetra z vodnikom skozi dostop (glej spodaj) v arterije naprej preko aorte (glavne arterije) do srca. Jod-vsebujejo Rentgen kontrastno sredstvo se vbrizga neposredno v koronarno arterije (arterije, ki obkrožajo srce v krogu in oskrbujejo srčno mišico s krvjo) prek srčnega katetra in vizualizirajo Rentgen fluoroskopija. Žica je znotraj katetra in se uporablja predvsem za iskanje poti katetra. Pomembno je, da je konica katetra ukrivljena, da lahko kateter s pomočjo žice drsi do srca. Žica poravna konico, ko žica ostane v notranjosti. Skozi kateter lahko na posodo nanesemo kontrastni material. Najpogosteje je za kateterizacijo srca najprimernejši transfemoralni pristop skozi dimelj. Vendar dostop prek radialna arterija Iz zapestje je povezano z manjšim tveganjem za krvavitev. Metaanaliza kaže tudi prednosti transradialnega dostopa: tako stopnja večjih neželenih srčnih dogodkov (MACE) (relativno zmanjšanje tveganja 16%) kot celotna smrtnost v skupini z radialnim dostopom (1.55% v primerjavi z 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) so bili bistveno nižji kot v stegnenični skupini. Ko je kateter v ciljnem položaju, se lahko izvede slikanje hemodinamike, merjenje tlaka in določanje srčne električne funkcije. Če je prisotna vmesna stenoza, merjenje frakcijskega pretoka rezerve. Merjenje delne rezerve pretoka (FFR).

FFR označuje razmerje med povprečjem krvni tlak distalno od stenoze do povprečnega aortnega tlaka; šteje za merilo, koliko stenoza omejuje pretok krvi v koronarni posodi; zlato standard za analizo koronarne stenoze; običajno merimo z invazivnimi koronarna angiografija. Zdaj je možno merjenje FFR na osnovi CT (= CT-FFR); vrednost se lahko izračuna za kateri koli segment koronarnega sistema. Indikacija

  • Angiografsko zmerna stenoza pri:
    • Neuspešna klinika oz
    • Kadar ishemija ni prepričljiva ali ni prisotna.
Vrednost FFR Razlaga
1 Normalna vrednost
> 0,80 Izključitev hemodinamsko pomembne stenoze.
<0,75 Hemodinamično pomembna lezija
Medtem je postala sprejeta mejna vrednost 0.8

Opomba: preskušanje FAME je potrdilo, da so bolniki s stabilnim bolezen koronarnih arterij (CAD) in stenoze s FFR> 0.8 nimajo koristi perkutana koronarna intervencija (PCI). Anestezija običajno ni potrebna za kateterizacijo srca in a pomirjevalo (pomirjevalo) se lahko daje po potrebi.

Po pregledu

Po pregledu je treba odstraniti vodilno žico in kateter, tako da se naknadno punkcija spletno mesto lahko zaprete s pomočjo preliv pod pritiskom. Pri dostopu skozi arterijsko posodo obstaja velik pritisk, zato je povoj obtežen in mora ostati na mestu približno 6 (-12) čas. V naslednjih 2-3 dneh se je treba izogibati dvigovanju težkih bremen.

Možni zapleti

  • Resni (življenjsko nevarni ali smrtni) zapleti - smrt, miokardni infarkt (srčni napad) in apopleksija (kap) so razvrščeni kot glavni neželeni srčni in cerebrovaskularni dogodki (MACCE). Incidenca teh MACCE je v neizbranih (brez natančne opredelitve skupin bolnikov) registrih 0.63% do 0.3%, vključno z 0.05% do 0.10% za smrt, 0.05% do 0.06% za miokardni infarkt in 0.03% za kap/ TIA (prehodni ishemični napad).
  • Zmerno hudi zapleti - v to skupino zapletov spadajo koronarno žilni okluzija (zrak ali tromb), dekompenzacija levega prekata, zapleti perifernih žil, krvavitev, ki zahteva transfuzijo, pljučna embolijain anafilaktični šok.

Nadaljnje opombe

  • Srčni računalniška tomografija (srčni CT) izognili šestim od sedmih pregledov srčne kateterizacije pri bolnikih z bolečina v prsnem košu ali atipična angina (stiskanje v prsih, bolečine v srcu) v randomiziranem preskušanju, v katerem se v prvih 3 letih povišanja bolezni srca in ožilja ni povečala. Za dogodek MACE ni bilo pomembne razlike ("glavni neželeni kardiovaskularni dogodek"; tukaj je opredeljeno kot apopleksija (kap), miokardni infarkt (srčni napad), srčna smrt, nestabilna angina ali revaskularizacija) pri primerjavi kardio-CT skupine in bolnikov s srčno kateterizacijo.