Cushingova bolezen: test in diagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.

• Hormonska diagnostika
  • Stage 1
    • Kortizola dnevni profil: 2-kratno določanje prostega kortizola v slina med 11. uro in polnočjo ali dvakratno določanje prostega kortizola v 2-urnem zbiranju urina [hiperkortizolizem: kortizol ↑; ukinjeni dnevni ritem dnevnega profila kortizola].
    • Deksametazon kratek test /test zaviranja deksametazona (1 mg test zaviranja deksametazona; diagnostika iskanja / izključitve) [Cushingov sindrom: odsotnost zatiranja ali nezadostna; če ni jasnega rezultata, dolg test deksametazona treba je izvesti] Deksametazon dolg test / deksametazon visok Odmerek inhibicijski test (potrditveni test).
  • Stage 2
    • ACTH v plazmi
      • Zmanjšano: primarno ACTH-neodvisna nadledvična žleza Cushingov sindrom (npr. adenom ali karcinom nadledvične skorje).
      • Običajno ali povišano: ACTH-odvisna hipofiza Cushingov sindrom povezan z adenomom hipofize.
• Popolna krvna slika [levkocitoza, trombocitoza in eritrocitoza; širjenje belih krvnih celic (levkocitov), ​​trombocitov (trombocitov) in rdečih krvnih celic (eritrocitov) / poliglobulije]
• Diferencialna krvna slika [granulocitoza / zvišani granulociti (v tem primeru nevtrocitofilija); limfopenija / zmanjšani limfociti / limfocitopenija; eozinopenija / znižani eozinofilni granulociti]
• Natrij, kalcij, kalij [hipernatremija, hipokalcemija, hipokalemija; presežek natrija, pomanjkanje kalcija pomanjkanje kalija]
• Postom glukoze (na tešče kri glukoze), po potrebi peroralni test tolerance za glukozo (oGTT).
• Ledvični parametri - sečnina, kreatinin, če je potrebno cistatin C or očistek kreatinina.
• DHEAS
• Testosteron
• TSH [↑ <2% primerov]
• 17-hidroksiprogesteron
• Dnevni profil kortizola v slini / plazmi
• Koncentracija kortizola v laseh

Laboratorijski parametri 2. reda - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregled in obvezni laboratorijski parametri - za diferencialno diagnostično razjasnitev.

• ACTH test pred / po CRH uprava - ugotoviti vzrok hiperkortizolizma.
• Dolgi test z deksametazonom/ Deksametazon visok Odmerek inhibicijski test, CRH test (CRH = kortikotropin sproščajoči hormon) - za diferencialna diagnoza: med osrednjim Cushingova bolezen, zunajmaternični ACTH sindrom in tumor NNR.
• brezplačno Kortizol v 24-urnem zbiranju urina - V. a. v debelost, depresija [hiperkortizolizem: brezplačno Kortizol ↑ ukinila dnevni ritem dnevni profil kortizola].
• Lipotropin kot a tumorski marker - v V. a. paraneoplastični Cushingov sindrom.

Koraki diferencialne diagnostike v Cushingova bolezen (odpravljen dnevni ritem izločanja kortizola; prosti kortizol povišan v 24-urnem urinu).