Terapevtske cilje
- Simptomatsko terapija – predvsem analgezija (bolečina olajšanje).
- Obnova poškodovane plasti GAG/mehurja zaščitni sloj (GAG = glikozaminoglikani). sluznica stene mehurja.
- Sprostitev detruzorskih celic (Musculus detrusor vesicae/gladke mišične celice v mehurja zid).
- Vpliv na aktivnost mastocitov
- Imunomodulacija (vpliva na imunski sistem).
- Preprečevanje okužb
Priporočila za terapijo
- Analgezija (lajšanje bolečine) v skladu s shemo uprizoritve WHO (za spremembo periferne nocicepcije/zaznavanja bolečine):
- Obnova poškodovane plasti GAG.
- oralna terapija
- Natrijev pentozan polisulfat* (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg/dan [edino zdravilo, odobreno v Evropi za zdravljenje intersticijski cistitis].
- Izboljšanje pri 300-900 mg/dan
- Najmanjše trajanje terapija priporočeno 3-6 mesecev (začetek učinka običajno po 3 do 6 mesecih).
- Natrijev pentozan polisulfat* (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg/dan [edino zdravilo, odobreno v Evropi za zdravljenje intersticijski cistitis].
- Aktualno (lokalno) terapija – manj stranskih učinkov.
- Instilacije (mehurja namakanje) – Po začetni terapiji naj bo 2-4 aplikacije na mesec (vzdrževalna terapija 1-krat na mesec).
- Po potrebi tudi intravezikalno terapijo z hialuronska kislina / hialuronan – naj popravi tudi GAG plast mehurja sluznica.
- Če kalij klorid test je pozitiven, lahko razmislimo o regeneraciji plasti GAG z uporabo hondroitina.
- oralna terapija
- Sprostitev detruzorskih celic - botulinski toksin injekcije or antiholinergiki (zmanjšujejo tlak detruzorja in tako spodbujajo simptome).
- Inhibitorji fosfodiesteraze-5 (zaviralci PDE-5): sildenafil, 25 mg/dan, manjši stranski učinki; “uporaba brez oznake,«tj. terapevtska uporaba zdravil izven indikacij ali skupine oseb, za katere jih odobrijo pristojni organi za zdravila
- Antidepresivi – ne gre za antidepresivni učinek, ampak za lajšanje bolečin in simptomov nuje, kar lahko dosežemo z antidepresivi; poleg tega imajo antidepresivi anksiolitični (lajšanje tesnobe), pomirjevalni (pomirjujoči) učinek in vodijo do supresije mastocitov; približno 50 % se odzove na zdravljenje
- Amitriptilin: 10-90 mg/dan (največ 150 mg/dan).
- Nortriptyline: 10-90 mg/dan (največ 150 mg/dan).
- Opipramol: 50 mg/dan (največ 300 mg/dan).
- Opomba: vklop in izklop odmerjanja (začnite z 10 mg/dan).
- Antagonisti receptorjev alfa-2 (npr. mirtazapin) so alternativa zgornjim antidepresivi brez antiholinergičnih stranskih učinkov.
- zaviralci alfa (npr. tamsulozin) vzrok sprostitev sečnice, mehurja vratuin prostate gladka mišica.
- Mišični relaksanti (npr. tizianidin): tizianidin je centralno delujoči miotonolitik (mišični relaksant), ki vodi do centralno posredovane spremembe bolečine
- Po potrebi tudi mikrobiološka terapija: s tem se lahko uravnava disfunkcija sluznic in imunski sistem.
- Po potrebi tudi terapija z mikrohranili za nadomestitev pomanjkanja mikrohranil.
- Imunosupresija
- Ciklosporin A ("uporaba brez nalepke").
- Protivnetno (protivnetno).
- Stopnja odziva za Hunnerjev tip intersticijski cistitis do 68 % in za ne-Hunner 30 %.
- Natančno spremljanje zaradi stranskih učinkov
- Kombinacija z natrijev pentozan polisulfat (PPS) boljši od samega PPS.
- Ciklosporin A ("uporaba brez nalepke").
- Preprečevanje okužb – Pri bolnikih z intersticijski cistitis, je plast GAG poškodovana, zaradi česar je lažje za bakterije za pritrditev in povzročitev okužb mehurja. Za preprečevanje okužb priporočamo:
- Za naslednja zdravila je malo dokazov:
- Prostaglandin E1 – citoprotektiven (zaščiten celic), blokada receptorjev H1, »uporaba brez oznake«; visoka stopnja stranskih učinkov, nosečnost- vplivanje.
- L-Arginin - dušikov oksid inhibitor sintetaze; zmanjšanje degeneracije mastocitov in sprostitev mišic.
- steroidi - imunosupresivi; ni primeren za dolgotrajno terapijo.
- Antihistaminiki – anksiolitik (proti anksioznosti), pomirjevalo (pomirjujoče); histamin zaviralci receptorjev.
* Do danes še ni bilo dokončno ugotovljeno, ali je treba upoštevati tveganje za pigmentno makulopatijo ((bolezen makule; poškodba makule/mesta najostrejšega vida v središču mrežnice; potencialno nepopravljiv stranski učinek).