Hvala za postopek in oceno tveganja
- Pristop k krvavitve iz prebavil (GIB) mora temeljiti predvsem na kliničnih simptomih in lokalizaciji vira krvavitve.
- Okultno krvavitev lahko takoj ocenimo kot ambulantno v mirovanju:
- Ezofago-gastro-duodenoskopija (ÖGD; endoskopski pregled požiralnika (prehrambena cev), zapiralka (želodec)) in dvanajstnika (dvanajstnik)) in / ali
- Ileokolonoskopija (endoskopski pregled debelo črevo (debelo črevo), cekum (slepič) in končni ileum (zadnjih deset do 15 centimetrov ileuma)).
- Capsule endoskopija (če obstaja sum na srednji GIB).
- Huda hemoragična šok zahteva takojšnjo bolnišnično diagnozo in terapija.
- Okultno krvavitev lahko takoj ocenimo kot ambulantno v mirovanju:
- Za začetno oceno tveganja: a zdravstvena zgodovina vključno z anamnezo zdravil (po potrebi tudi tujo anamnezo), ki ji sledi klinični pregled in zbiranje vitalnih znakov (kri pritisk, srce stopnja, nasičenost O2).
- Običajno zgornji GIB pogosteje vodi do sprejema v bolnišnico kot spodnji GIB.
Zdravljenje prebavil (GI krvavitev, GIB) je na splošno odvisno od vzroka:
Vrsta krvavitve | Ambulantno ali stacionarno | Terapija ali postopek |
Nonvariceal krvavitev (npr. Ulkusna bolezen, antikoagulacija) | Ambulantno ali stacionarno, odvisno od ocene tveganja |
|
Krčne krvavitve (npr. Znana ciroza jeter) | Takojšnji sprejem v bolnišnico |
|
Sum na spodnje prebavne krvavitve (okultna kri v blatu, občasno kopičenje krvi) | Če je klinična situacija očitno stabilna in je profil tveganja nizek, ambulantno | |
Sum krvavitve v spodnjem delu prebavil in dokazi o akutnem tveganju zaradi krvavitve (npr. Občasna huda hematohezija z vegetativnim odzivom) | Takojšen sprejem v bolnišnico | |
Hemoragični šok, povezan z domnevnim nevarikovskim krvavitvijo v zgornjem delu prebavil | Takojšnji sprejem v bolnišnico |
|
Obvestilo:
- Nujna endoskopija za hemostaza je možno in smiselno tudi pri antiagregacijskih zdravilih ali antikoagulantih.
- Pri atrijski fibrilaciji premostitveno zdravljenje perioperativno z nizkomolekularnim heparinom ni več priporočljivo
Približno 80% GIB se spontano razreši, to pomeni, da sami ustavijo krvavitev. Pri krvavitvah iz prebavil se ciljna hemostaza izvaja po tako imenovanem konceptu EURO:
- Endoskopija (ogled prizadetega organa s pomočjo optičnih vlaken).
- Injekcija (z NaCl 0, 9% in / ali epinefrinom), fibrinsko lepilo, striženje (striženje), laserska koagulacija.
- Ocenite tveganje ponovitve (tveganje ponovitve).
- Upravljajte
Drugi namigi
- Za endoskopsko kontrolo nevaričnih krvavitev, injekcija terapija, mehanski okluzija (hemoclips) in termične metode („na osnovi toplote“: npr. B radiofrekvenčna ablacija).
- Za krvavitve, ki se ne ustavijo z uporabo običajnih postopkov, "posnetki za prekoračitev obsega" oz hemostaza lahko se uporabljajo razpršila.
- Za stigmati z visokim tveganjem (stopnje: FIa, FIb, FIIa), druga endoskopska hemostaza postopek (mehanski ali termični) je treba izvesti po začetnem injiciranju terapija za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev (ponovitev krvavitve).
- Pri visoko tveganih bolnikih s krvavitvami v zgornjem delu prebavil se hitra endoskopija ni izkazala za koristno: Primarna končna točka študije (smrt v prvih 30 dneh) se je po zgodnji endoskopiji pojavila 8.9% pogosteje kot v kontrolni skupini, kjer je bilo le 6.6% bolnikov umrlo v prvih 30 dneh. V kontrolni skupini je bil povprečni čas do endoskopije 16.8 ure; v skupini "Nujno" 2.5 ure. Možno je, da je zaviranje kisline, ki je bilo takoj izvedeno pri obeh skupinah bolnikov, spodbudilo celjenje razjed (vre) v kontrolni skupini, pri kateri so bile krvavitve najpogostejše.
- Krvavitve iz novotvorb (novotvorb) v prebavilih je treba zdraviti predvsem z endoskopijo.
Za krvavitve iz noric iz požiralnika je standardno zdravljenje podvezovanje z gumijastim trakom.
Zdravljenje z zdravili
Na začetku se lahko daje naslednje simptomatsko zdravljenje:
- Nadzor šoka, tj. Leži ravno, postavite IV z velikim lumenom, dajanje volumna, dajanje kisika
- Če je odgovor na Obseg terapija je neustrezna, kateholamini se lahko pasivno uporablja pri hemoragičnem šoku za stabilizacijo kroženje.
- Koncentrati rdečih krvnih celic
- Bolniki s sumom na prebavne krvavitve morajo prejemati alogene koncentrate rdečih krvnih celic, tako da hemoglobina ravni se stabilizirajo med 7-9 g / dl.
- Koncentratov rdečih krvnih celic se ne sme transfundirati, če hemoglobina raven je nad 10 g / dl in ni kliničnih znakov anemične hipoksije (pomanjkanje kisik zaradi anemija).
- V primeru obsežne krvavitve iz prebavil in hemoragičnega šoka se koncentrati rdečih krvnih celic lahko dajejo v skladu s klinično presojo (ne glede na hemoglobina ravni).
- Inhibitorji protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke, PPI; zaviralci kisline) se lahko dajejo pri sumih na krčne krvavitve v zgornjem delu prebavil (tudi pri krčnih krvavitvah, ker razlika med varikozno in nevarikozno krvavitvijo ni zanesljiva)
Za podrobno zdravljenje z zdravili za zdravljenje šoka, glejte "Šok".
Kirurška terapija
- Varicealna krvavitev: intrahepatična stent-shunt (TIPS; transjugularni intrahepatični portosistemski (stentni) shunt; angiografsko ustvarjena povezava med portalom Vena in jetrno veno skozi jetra (portosystemic shunt)) lahko bolje prepreči ponavljajoče se krvavitve krčne žile požiralnika (krčne žile požiralnika).
- Krvavitev iz želodca:
- Akutne krvavitve iz peptičnega čira (razjede na želodčnem soku): hemosprej za zaustavitev krvavitve in 72-urni zaviralci protonske črpalke v visokih odmerkih (zaviralci protonske črpalke, PPI
- Dieulafoy razjeda (Dieulafoyova lezija ali exulceratio simplex) je redka oblika krvavitve peptičnega ulkusa (ulcus ventriculi); endoskopska ligacija trakov učinkovitejša v primerjavi z elektrokoagulacijo s stopnjo hemostaze več kot 90 odstotkov.
- Radiogeni proktitis (radioterapijopovezano vnetje rektum) - radiofrekvenčna ablacija (RFA).
Nadaljnje opombe
- Nujna endoskopija za hemostazo je možna in koristna tudi pri antiagregacijskih sredstvih ali antikoagulantih.
- V akutnih krvavitvah ali klinično nestabilnih razmerah je treba antikoagulacijo prekiniti do nujne endoskopije.
- Pri hudih krvavitvah iz prebavil se antikoagulacijski (NOAK, vitamin K antagonist) se lahko antagonizira pred endoskopsko hemostazo.
- propofol se zdi varno kot pomirjevalo za nujno endoskopijo pri prebavilih.
- Intravenska vsakodnevna profilaksa stres razjeda (= stres profilaksa) pri bolnikih z intenzivno terapijo z pantoprazol (40 mg bolusa) lahko nekoliko zmanjša hitrost prebavil, vendar ni vplival na smrtnost.