Priprava
Pred a mielografija, nekaj priprave je potrebno. Zdravnik je dolžan pacienta temeljito obvestiti o naravi in nujnosti pregleda. Pacienta mora obvestiti tudi o splošnih tveganjih in tveganjih za posamezne posege.
Pacient pa mora dati pisno soglasje za mielografija vsaj en dan pred pregledom. Blood jemlje se tudi najpozneje dan pred pregledom, predvsem pa se preverijo tiste krvne vrednosti, ki so pomembne za normalno stanje strjevanje krvi. Vse kri-redilna zdravila (npr RIT 100 ®, Plavix ®, Godamed ®) je treba pravočasno ukiniti (približno
7 dni), da se prepreči večje tveganje za krvavitev. V večini primerov normalno x-ray hrbtenice je na voljo že prej mielografija se izvaja. To omogoča zdravniku, da določi najboljši dostop do hrbtenice za injiciranje Rentgen kontrastno sredstvo.
V pacientovi zdravstvena zgodovina, je treba vprašati o boleznih ščitnice, kot so hipertiroidizem, ker an joda slika iz joda, ki vsebuje Rentgen kontrastno sredstvo lahko v nasprotnem primeru povzroči nevarno presnovno iztirjenje Ščitnica. Pomembno je tudi, da vnaprej pojasnite, ali je alergija na joda obstaja kot alergijska reakcija kontrastnega medija lahko povzroči hudo cirkulacijo šok (anafilaktični šok). Zaradi higiene si bolnik na dan mielografije nadene kirurško majico.
Omogočen je tudi intravenski dostop. Glavni namen tega je omogočiti hitro dajanje zdravil in tekočine skozi Vena v primeru alergijskih ali drugih reakcij krvnega obtoka. Sama mielografija se izvaja v kliniki radiologija oddelek.
Postopek mielografije
Mielografija se običajno opravi v predelu ledvene hrbtenice. Pacient poleg tega sedi ali leži. V sedečem položaju se od njega zahteva, da se upogne naprej in spodnji del hrbta iztegne proti zdravniku. V ležečem položaju je treba stopala potegniti navzgor, da dosežete a grbavec položaj tudi.
Ta vrsta pozicioniranja telesa hrbtenice razširi na zadnji strani. Tako zdravnik lažje doseže hrbtenični kanal med spinoznimi vretenci vretenc. Višina punkcija se nato določi.
Zdravnika tukaj vodi rentgenska slika ledvene hrbtenice, palpacijski izviri oteklinskih procesov in tipične anatomske značilnosti (mejniki), kot je višina iak greben. Nato se izvede temeljita dezinfekcija kože. Tako pripravljen punkcija sam pacient vidi kot manj boleč.
Po želji se punkcija mesto lahko pred punkcijo anesteziramo z zelo tanko iglo z lokalnim anestetikom. Po punkciji zdravnik premakne mielografsko iglo (kanilo) v smeri proti hrbtenični kanal. Zdravnik se zaveda, da hrbtenični kanal je bil dosežen s povratnim tokom likvora.
Majhno količino cerebrospinalne tekočine pogosto damo v laboratorij za nadaljnji pregled. Poškodba hrbtenjača samega med punkcijo ni pričakovati. The hrbtenjača kot strukturna enota se konča na ravni 1.-2 ledveni vretenc.
Pod tem posameznik živci od hrbtenjača, ki prosto plavajo v živčni tekočini hrbtenice (cauda equina), se še naprej premikajo v smeri izhodnih odprtin za živce, ki so jim dodeljene v spodnjem delu ledvene hrbtenice. Ko je luknjana cev hrbtenjače, hrbtenjača živci jih igla zlahka premakne. Poškodba ni poškodovana živci.
Nato se vbrizga 10-20 ml v vodi topnega rentgenskega kontrastnega medija. Ta se porazdeli v hrbtenjačni cevi (dura tube) in teče okoli živci hrbtenjače dokler hrbtenice ne zapustijo skozi izhodne luknje živcev. Izhod iz živci hrbtenjače je obkrožen tudi za kratek odsek.
Kjer koli so koščene, povezane z diski ali druge ozke lise, se tok kontrastnega medija odkloni ali prekine. Po injiciranju kontrastnega medija se izvede rentgensko slikanje: Po mielografiji bolnika pripeljejo nazaj na oddelek. Da bi se izognili vztrajnosti glavoboli zaradi začasno spremenjenih pogojev tlaka v živčnem vodnem prostoru (alkoholni prostor) je treba počitek v postelji vzdrževati 24 ur.
Poleg tega mora bolnik veliko piti, da čim prej nadomesti izgubo cerebrospinalne tekočine.
- Klasični rentgenski pregled ledvene hrbtenice od spredaj (ap) in od strani: Širina in prostor prostora hrbtenjače sta prikazana na podlagi porazdelitve kontrastnega medija. The živci hrbtenjače so prikazane kot vdolbine kontrastnega medija.
- Poševne radiografije ledvene hrbtenice, desne in leve sosednje: Na teh slikah so jasno vidni izhodi hrbteničnih živcev iz hrbteničnega kanala.
- Funkcionalne slike ledvene hrbtenice pri upogibanju naprej in nazaj (stranske slike): Te rentgenske slike omogočajo izjavo o tem, v kolikšni meri upogibanje zgornjega dela telesa naprej in nazaj vpliva na prostor, ki je na voljo v hrbtenični kanal.
Na primer, disk lahko med profilakso (antefleksija-nagib) vidno štrli v smeri hrbteničnega kanala in povzroči živčne bolečine, medtem ko je v naravnem položaju popolnoma neopazen. V klinični sliki stenoza hrbteničnega kanala pri hrbtenični nestabilnosti pa celotni obseg zoženja hrbteničnega kanala in živčne bolečine se razkrije le med retrofleksijo (retrofleksija-ležanje).
- Myelo - CT: To je postopek računalniške tomografije (CT) po mielografiji. Ta tehnika sekcijskega slikanja v kombinaciji z injekcijo kontrastnega medija daje najbolj podrobne slike za oceno zoženja hrbteničnega kanala in zožitev živcev.
Visok kontrast po injiciranju omogoča, da živce z milimetrsko natančnostjo ločimo od drugih vrst tkiva. Poleg tega lahko Myelo-CT ustvari tudi tridimenzionalno sliko.
- Myelo - MRT: V tem primeru an MRT ledvene hrbtenice se izvaja po mielografiji.
- Izhod živčnega korena L4
- Izhod živčnega korena L5
- Izhod živčnega korena S1
- Cev hrbtenjače z živčno tekočino in živci hrbtenjače Spinalni živci
Mielografija služi za razjasnitev številnih različnih pritožb na območju hrbteničnega kanala. Pri pregledu vratne hrbtenice (vratne hrbtenice) se te pritožbe pogosto kažejo na območju zgornjih okončin (roke, ramena).
Pacient se pogosto pritožuje zaradi obsevanja bolečina, paraliza in otrplost. Pogost vzrok za te simptome so prostorske mase (stenoze hrbteničnega kanala) na območju vratne hrbtenice. Zaradi tega se okoliške strukture (zlasti živci) stisnejo in razdražijo.
Te mase se pogosto pojavijo pri hernijah diskov, tumorjih in drugih poškodbah hrbtenjače. Kostne spremembe na območju hrbtenice lahko tudi stisnejo živčne korenine in zožijo izstopne odprtine živcev. S pomočjo vbrizganega kontrastnega medija med mielografijo lahko te prostorske zahteve jasno ločimo od okoliških struktur in diagnosticiramo.
V redkih primerih pri mielografiji vratne hrbtenice se kontrastno sredstvo injicira neposredno v vratu namesto v ledvenem delu. Poleg pregleda vratne hrbtenice lahko z mielografijo diagnosticiramo tudi pritožbe v ledvenem delu hrbtenice. Bolniki pogosto poročajo o podobnih simptomih (sevajoče bolečina, paraliza, otrplost), vendar se ta pojavljajo predvsem v spodnjem delu okončine (noge) in medenici.
Vzroki za te simptome so pogosto tudi prostorske zahteve na območju hrbteničnega kanala, ki stisne in draži okoliške živce. Te mase je mogoče zlahka ločiti od okoliških struktur in diagnosticirati z uporabo kontrastnega medija. Možne mase se lahko pojavijo zaradi hernije diska, tumorjev, kostnih sprememb ali drugih poškodb hrbtenjače.
Mielografija se običajno opravi v predelu ledvene hrbtenice. Med mielografijo bolnik sedi ali leži. V sedečem položaju se od pacienta zahteva, da se upogne naprej in spodnji del hrbta iztegne proti zdravniku.
V ležečem položaju med mielografijo je treba stopala povleči navzgor, da dosežemo a grbavec položaj tudi. Ta vrsta pozicioniranja razširi telesa vretenc na zadnji strani. Tako zdravnik lažje pride do hrbteničnega kanala med spinoznimi vretenci vretenc.
Nato se določi višina vboda. Zdravnika tukaj vodi rentgenska slika ledvene hrbtenice, palpacijski izviri oteklinskih procesov in tipične anatomske značilnosti (mejniki), kot je višina iak greben. Nato se izvede temeljita dezinfekcija kože.
Tako pripravljena punkcija pacient sam vidi kot manj bolečo. Po želji lahko mesto punkcije pred punkcijo anesteziramo z zelo tanko iglo z lokalnim anestetikom. Po punkciji zdravnik premakne mielografsko iglo (kanilo) v smeri hrbteničnega kanala.
Zdravnik ugotovi, da je do hrbteničnega kanala prišlo s povratnim tokom likvorja. Majhno količino cerebrospinalne tekočine pogosto damo v laboratorij za nadaljnji pregled. Med mielografijo ni pričakovati poškodbe same hrbtenjače.
Hrbtenjača kot strukturna enota se konča na ravni 1.-2 ledveni vretenc. Pod tem se posamezni živci hrbtenjače, ki prosto plavajo v živčni tekočini hrbtenice (cauda equina), še naprej premikajo v smeri izstopnih odprtin za živce, ki so jim dodeljene v spodnjem delu ledvene hrbtenice. Ko je predrta cev hrbtenjače, igla zlahka premakne živce hrbtenjače.
Poškodb živcev ni. Nato se vbrizga 10-20 ml v vodi topnega rentgenskega kontrastnega medija. Ta se porazdeli v hrbtenjačni cevi (dura tube) in teče okoli živcev hrbtenjače, dokler ne zapustijo hrbtenjače skozi njihove izstopne luknje.
Za kratek odsek je obdan tudi izhod živcev hrbtenjače. Kjer koli so koščene, povezane z diski ali druge ozke lise, se tok kontrastnega medija odkloni ali prekine. Med injiciranjem kontrastnega sredstva se posnamejo rentgenski žarki: po mielografiji bolnika pripeljejo nazaj na oddelek. glavoboli zaradi začasno spremenjenih pogojev tlaka v živčnem vodnem prostoru (alkoholni prostor) je treba počitek v postelji vzdrževati 24 ur.
Prav tako morate veliko piti, da čim hitreje nadomestite izgubo cerebrospinalne tekočine.
- Klasični rentgenski pregled ledvene hrbtenice od spredaj (ap) in od strani: Širina in prostor prostora hrbtenjače sta prikazana na podlagi porazdelitve kontrastnega medija. Živci hrbtenjače so prikazani kot vdolbine kontrastnega medija.
- Poševne radiografije ledvene hrbtenice, desne in leve sosednje: Na teh slikah so jasno vidni izhodi hrbteničnih živcev iz hrbteničnega kanala.
- Funkcionalne slike ledvene hrbtenice pri upogibanju naprej in nazaj (stranske slike): Te rentgenske slike omogočajo izjavo o tem, v kolikšni meri upogibanje zgornjega dela telesa naprej in nazaj vpliva na prostor, ki je na voljo v hrbtenični kanal.
Na primer, disk lahko med profilakso (antefleksija-nagib) vidno štrli v smeri hrbteničnega kanala in povzroči živčne bolečine, medtem ko je v naravnem položaju popolnoma neopazen. V klinični sliki stenoza hrbteničnega kanala pri hrbtenični nestabilnosti pa celotni obseg zoženja hrbteničnega kanala in poškodbe živcev se razkrije le med retrofleksijo (retrofleksija-ležanje).
- Myelo - CT: To je postopek računalniške tomografije (CT) po mielografiji. Ta tehnika sekcijskega slikanja v kombinaciji z injekcijo kontrastnega medija daje najbolj podrobne slike za oceno zoženja hrbteničnega kanala in zožitev živcev.
Visok kontrast po injiciranju omogoča, da živce z milimetrsko natančnostjo ločimo od drugih vrst tkiva.
- Izhod živčnega korena L4
- Izhod živčnega korena L5
- Izhod živčnega korena S1
- Cev hrbtenjače z živčno tekočino in živci hrbtenjače Spinalni živci
Mielografija se običajno izvaja kot bolnišnični postopek. To je zato, ker je treba bolnike nadzirati vsaj 4 ure po pregledu in je potreben počitek v postelji. Glede na bolnika bo morda potrebno tudi enodnevno nadaljnje zdravljenje.
Kljub temu pa mielografijo vedno več klinik ponuja tudi kot ambulantni diagnostični postopek. V tem primeru je treba pacienta na predhodnem posvetovanju obvestiti o možnih dejavnikih tveganja in indikacijah. Pri večini bolnikov je treba antikoagulantna zdravila prekiniti nekaj dni pred pregledom. Poleg tega naj bolnik pride na sestanek post. Po pregledu in štiriurnem spremljanje, pacient ne sme voziti avtomobila ali upravljati s stroji.
