Crohnova bolezen: terapija z zdravili

Cilji terapije

  • Indukcija remisije (doseganje umiritve bolezni pri akutnem recidivu) in vzdrževanje.
  • Namenjeno je zdravljenju sluznice.

Priporočila za terapijo

Priporočilo terapije glede na fazo in intenzivnost:

  • Indukcija remisije:
    • Akutni recidiv
      • M. Crohna z vpletenostjo ileocekalne regije (ileocekalna zaklopka: funkcionalno zapiranje med debelim in tankim črevesjem) in / ali desnega črevesa (debelo črevo in
        • Blaga vnetna aktivnost: na začetku se lahko daje budezonid (glukokortikoidi; lokalni steroidi / lokalna aplikacija) per os in / ali budezonid klysma; če se kontraindikacije (kontraindikacije) za steroide ali pacientove želje lahko dajo tudi terapijo z mesalazinom / 5-ASA (protivnetno / adrenalinsko)
        • Zmerno vnetno delovanje: sprva z budezonid ali sistemsko deluje glukokortikoidi Pri otrocih: Budezonid namesto sistemsko aktivnih glukokortikoidov.
        • Visoka vnetna aktivnost: začetna s sistemsko delujočim glukokortikoidi.
      • M. Crohnova:
        • Z blago do zmerno aktivnostjo: poskusite zdravljenje s sulfasalazinom (mesalazin je aktivni presnovek sulfasalazina) ali sistemsko aktivnimi glukokortikoidi Pri otrocih z aktivnim Crohnovim:
          • Mesalazin ni za indukcijo remisije (doseči umiritev bolezni pri akutnem recidivu); razmislite o elektivni operaciji zgodaj pri zastoju rasti, omejeni bolezni ali trajni bolezni
          • Pri otrocih in mladostnikih je treba namesto glukokortikoidne terapije za indukcijo remisije Crohnove bolezni uporabiti zdravljenje z enteralno prehrano
        • Visoka aktivnost bolezni: začetna sistemska glukokortikoidi Pri otrocih z zmerno ali hudo boleznijo Crohnova bolezen: zgodnji imunosupresiv terapija.
        • Pri distalni vpletenosti: sočasne supozitorije, klizme ali pene (5-ASA, steroidi).
      • Obsežna okužba tankega črevesa
        • Začetni sistemski glukokortikoidi
        • In bližajoče se podhranjenost: dodatna enteralna prehrana terapija (razmislite zgodaj).
      • Okužba požiralnika in želodec.
        • Primarni sistemski glukokortikoidi.
        • Za gastroduodenalno prizadetost: primarni sistemsko delujoči glukokortikoidi v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke (zaviralci kisline)
    • Stopnjevanje terapije
      • Pred uvedbo imunosupresivnega zdravljenja ali nadaljnjim stopnjevanjem zdravljenja je treba kot alternativo razmisliti o kirurškem posegu
      • Steroidno odporen Crohnova bolezen (neodziv na steroide / glukokortikoide) z zmerno do visoko aktivnostjo bolezni: anti-TNF-α protitelesa z ali brez azathioprine ali 6-merkaptopurin.
    • Neuspeh terapija z imunosupresivi.
      • Neuspeh terapije z azathioprine ali 6-merkaptopurin, metotreksatali anti-TNF-α protitelesa: ponovna ocena aktivnosti bolezni, izključitev drugih vzrokov za klinično poslabšanje (CMV, klostridijske ali druge bakterijske okužbe, diagnostična gotovost), spoštovanje zdravljenja (skladnost z zdravljenjem) in razprava o možnostih kirurškega zdravljenja. (IV, ↑, močan konsenz) Če je aktiven Crohnova bolezen potrjeno, je treba optimizirati tekoče zdravljenje (Odmerek, intervali odmerjanja) pred zamenjavo terapije.
  • Vzdrževanje remisije ali profilaksa ponovitve bolezni (načeloma za otroke in mladostnike veljajo enaka terapevtska načela kot za odrasle):
    • Sistemskih glukokortikosteroidov in budezonida se dolgoročno ne sme uporabljati za profilakso ponovitve bolezni!
    • Pred uvedbo imunosupresivnega zdravljenja ali nadaljnjim stopnjevanjem zdravljenja je treba nadomestiti kirurški poseg.
    • Azatioprin ali 6-merkaptopurin, metotreksatin anti-TNF-α protitelesa (v ozvezdjih s posebnim tveganjem) so primerni za zdravljenje, ki ohranja remisijo. Pri otrocih in mladostnikih se lahko prehranska terapija uporablja za vzdrževanje remisije.
    • V primeru steroidno odvisnega poteka zdravljenja z azatioprinom ali 6-merkaptopurinom, metotreksat ali protitelo proti TNF-α, po potrebi tudi v kombinaciji (I), je treba izvesti ob upoštevanju profila tveganja.
    • Po potrebi ustekinumab (monoklonsko protitelo, ki cilja na interlevkine IL-12 in -23) pri zmerni do hudi aktivni Crohnovi bolezni; pri bolnikih, ki so se nezadostno odzvali, nestrpni ali kontraindicirani za konvencionalno zdravljenje ali zdravljenje proti TNF-α
    • Terapijo za vzdrževanje remisije je treba dajati dolgoročno. (II, ↑, močno soglasje). Splošnega priporočila o potrebnem trajanju zdravljenja za vzdrževanje remisije z azatioprinom ali 6-mer-kaptopurinom, metotreksatom ali protitelesi proti TNF-α ni mogoče dati. (IV, ↔, močno soglasje).
    • Po potrebi tudi dobavo Probiotiki (dodatki s probiotičnimi kulturami).
  • Vzdrževanje pooperativne remisije
    • Pooperativno zdravljenje z vzdrževanjem remisije se lahko začne ob upoštevanju individualnega poteka bolezni in profila tveganja. (I, ↑, močno soglasje).
    • Čakanje brez pooperacijske terapije za vzdrževanje remisije z endoskopsko oceno po 6 mesecih je morda ena od možnosti. (II, ↑, močno soglasje).
    • Mesalazin se lahko uporablja pri vzdrževanju pooperativne remisije. (I, ↑, konsenz).
    • Bolniki z zapletenim potekom naj dobijo pooperacijsko terapijo z azatioprinom ali 6-merkaptopurinom. (II, ↑, močno soglasje).

Nadaljnje opombe

  • Sistematični pregled z metaanalizo omrežja je to pokazal budezonid (9 mg / dan ali več) je prvovrstno zdravljenje za indukcijo remisije pri aktivni blagi ali zmerni Crohnovi bolezni in za vzdrževanje remisije ali profilakso ponovitve bolezni (6 mg / dan).
  • V metaanalizi petih randomiziranih kontroliranih preskušanj (147 otrok s Crohnovo boleznijo) se je izkazalo, da je prehransko zdravljenje enakovredno zdravljenju z glukokortikoidi. Učinek je bil neodvisen od tega, ali je bil elementarni, polelementarni ali polimerni prehrana Drugo preskušanje prehranske terapije je pokazalo remisijo pri:
    • Čisto ilealna Crohnova bolezen: 93%.
    • Ileokolitis: 82.1%
  • Pri vnetju bolezni uprava glukokortikoidov morda potrebna tudi med nosečnost. Tveganje za otroke strokovnjaki razvrstijo prednizon tako nizko.
  • Izogibati se je treba dolgoročni sistemski terapiji s steroidi. (I, ↓↓, močno soglasje).
  • Po prekinitvi zdravljenja z zaviralci TNTa (izbirno ali zaradi UAW ali zaradi strategije od zgoraj navzdol) je bila stopnja incidence ponovitve (ponovitev bolezni) 19% na bolniško leto. Mediana časa do ponovitve bolezni po prekinitvi zdravljenja je bila enajst mesecev. Po ponovitvi je bila klinična remisija dosežena pri 69-79% z ponovnim zdravljenjem z istim zaviralcem TNF-α (infliksimab: 79 %; adalimumab: 69 %).

Opombe o zunajčrevesnih manifestacijah (bolezni zunaj črevesja).

  • Izogibati se je treba dolgoročni sistemski terapiji s steroidi. (I, ↓↓, močno soglasje).
  • Zastojev v pubertetnem razvoju ne smemo zdraviti s spodbujanjem rasti hormoni pri mladostnikih s Crohnovo boleznijo.
  • Anemija / pomanjkanje krvi (pomanjkanje železa in B12; anemija zaradi pomanjkanja železa: nosečnice ≤ 11 g / dl, nosečnice ≤ 12 g / dL, moški ≤ 13 g / dL); najpogostejša manifestacija pri Crohnovi bolezni) Anemija zaradi pomanjkanja železa (hemoglobin ≥ 10 g / dl):
    • Oralno železo zamenjava; če ne prenašajo ali se ne odzivajo na peroralno nadomestitev ali so hude anemija (hemoglobina <10 / dl / 6.3 mmol / l) intravensko uprava of železo.
    • Nadomestitev vitamina B 12 mora biti parenteralna v primerih dokazanega pomanjkanja vitamina B 12 anemija.
  • Pri perifernih artritidih (vnetje sklepov), sulfasalazin je treba uporabljati predvsem. (II, ↑, močno soglasje).
  • Hudi ognjevzdržni poliartritisi (vnetje petih ali več spoji) in hudo refraktarno spondiloartropatijo (ankilozirajoči spondilitis) je treba zdraviti s protitelesi proti TNF-α. (II, ↑, konsenz).
  • Selektivni zaviralci COX-2 se lahko uporabljajo pri vnetnih hrbtenicah bolečina in / ali ognjevzdržni periferni bolečine v sklepih. (I, ↑, konsenz).
  • Visoko-Odmerek za nodosum eritema je treba zagotoviti sistemsko zdravljenje s steroidi (glejte spodaj „Simptomi - pritožbe“) in pioderma gangraenosum (boleča bolezen koža pri katerih razjede ali razjede (razjede ali razjede) in gangrena (odmiranje tkiva zaradi zmanjšane kri pretok ali druga škoda) nastanejo na velikem območju, običajno na enem mestu). (IV, ↑, močno soglasje).
  • Glejte tudi pod „Nadaljnje zdravljenje“.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Prehranska dopolnila so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.