Tonilektomija žrela (adenotomija)

Adenotomija (sopomenke: žrelo tonzilektomija, odstranjevanje adenoidov) je kirurški poseg s področja otolaringologije in se uporablja za odstranjevanje tako imenovanih adenoidnih izrastkov (adenoidna hiperplazija; hiperplazija žrela tonzile; sinonimi: tonzile faringealis, tonzile faringika, adenoidne vegetacije ali - v običajnem govoru - polipi). Gre za hiperplastične (močno povečane) žrelane tonzile (tonsilla pharyngea). Adenoidi so v javnosti znani tudi kot polipi in se običajno pojavijo v otroštvo. Vzrok hiperplazije žrela tonzile je dedna naravnanost, vendar možni dejavniki, kot so ponavljajoče se (ponavljajoče se) okužbe, prehrana ali hormonski vplivi razpravljajo ali se sumijo nanje. Posledice adenoidov so posledica njihove anatomske lege v žrelu: mladim bolnikom je ovirana nosna dihanje, med spanjem govorite z nosnim glasom in smrčite. Drugi simptom je tako imenovana facies adenoidea: tipična stanje to opazi usta dihanje ali stalno odprta usta. Nadaljnje okvare, ki jih povzročajo adenoidi, se pokažejo v vsakdanjem življenju bolnikov. Upadanje šolske uspešnosti je posledica slabega koncentracija in motnje spanja se bolniki hitro utrudijo in pogosto pokažejo nenaklonjeni jesti. Lahko se razvije vrsta sekundarnih bolezni:

Diagnozo bolezni opravimo z rentgenskimi žarki, zadnjo rinoskopijo (endoskopija nosu, ki omogoča tudi pregled žrela) ali transnazalno endoskopijo (faringealna endoskopija). Za zdravljenje adenoidne hiperplazije obstajata dve strategiji: budno čakanje in adenotomija. Indikacije za adenotomijo so navedene spodaj.

Indikacije (področja uporabe)

  • Hiperplazija faringealnih tonzil (adenoidna hiperplazija), ki vodi do kronične ovire nosnega dihanja
  • Kronično ponavljajoče se (pogosto ponavljajoče se) vnetje žrela tonzil.
  • kronična vnetje srednjega ušesa (vnetje srednje uho) / ponavljajoči se (ponavljajoči se) akutni vnetje srednjega ušesa pri hiperplaziji žrela tonzil.
  • kronična bronhitis (vnetje bronhijev) pri hiperplaziji adenoidov.
  • Kronični rinitis (rinitis) pri hiperplaziji adenoidov.
  • kronična sinusitis (sinusitis) / ponavljajoči se rinosinusitis (sočasno vnetje nosna sluznica ("Rinitis") in sluznico obnosnih votlin ("sinusitis“)) Pri hiperplaziji adenoidov.
  • Obstruktivna apneja v spanju (OSA) - motnje spanja dihanje (SBAS) s prekinitvami dihanja, ki so posledica oviranja zgornjih dihalnih poti.
  • Ponavljajoči (ponavljajoči se) zgornji del dihalni trakt okužbe pri hiperplaziji žrela tonzil.
  • Tubal prezračevanje motnja (motnja prezračevanja srednje uho) z mukotympanumom (timpanični izliv s sluznico (= viskozno-sluznica)).

Kontraindikacije

  • Motnje koagulacije in krvavitve
  • Razcep ustnic in nebcev
  • Rhinolalia aperta - nosni vokalni zvok, ki ga povzroči nepopolno zapiranje nosne votline iz ust
  • Intervencija pri otrocih, mlajših od 2 let (razen nujne indikacije).
  • Sum mladoletnega nazofaringealnega fibroma - dedna bolezen s vezivnega tkiva širjenje v nazofarinksu.

Pred operacijo

Po podrobnem zdravstvena zgodovina pogovor s pacientom in podrobna razlaga postopka, Zdravniški pregled se izvaja. Nazofarinks se ponovno zrcali ali pregleda z endoskopom kri število bolnikov in koagulacijski status ("aktivirani delni tromboplastinski čas", aPTT; "mednarodno normalizirano razmerje", INR)) so pridobljeni; Alternativno se predoperativno uporablja standardiziran vprašalnik za oceno možne koagulacijske motnje (če to ne kaže na nepravilnosti, določanje koagulacijskih parametrov ni potrebno). acetilsalicilna kislina (ASA) se ne sme jemati ali ga je treba ukiniti sedem do deset dni pred operacijo.

Kirurški postopek

Operacija poteka pod splošno anestezija, bolnik pa je ponavadi intubiran (namestitev cevi - cev, ki zagotavlja pretok zraka) ali mu je dana a laringealna maska (laringealna maska ​​se postavi čez larinks in zagotavlja tudi pretok zraka med anestezijo). Med operacijo je bolnik v ležečem položaju z Glava visi dol. Kirurško območje je pokrito sterilno in kirurg vstavi Kilner-Doughtyja usta gag (ta instrument drži usta odprta, da ima kirurg dostop do grla). The jezik je potisnjen navzdol in pritrjen s cevjo. Zdaj lahko adenoide odstranimo pod stalnim endoskopskim vizualnim nadzorom ("zrcaljenje") s pomočjo obročastoga noža. V ta namen so adenoidi odrezani na dnu, medtem ko kri je aspiriran. Krvavitev lahko običajno ustavimo z brisom, sicer pa lahko selektivno luščenje izvedemo s koagulacijo. Če pride do sočasnega izliva timpane, paracenteza (rez na timpanični membrani) z vstavitvijo timpanike prezračevanje cev, če je potrebno, se lahko izvede med istim postopkom.

Po operaciji

Po operaciji se mora bolnik približno 4 ure izogibati hrani. Nato lahko ponudite čaj in prepečenec, dan po operaciji pa je spet mogoče normalno jesti.

Možni zapleti

  • Pooperativne krvavitve (0.2-0.8% primerov).
  • Okužba ran
  • Brazgotinjenje z zožitvijo žrela
  • Brazgotinjenje na območju slušnega trakta z otitisom (vnetjem ušes) in izguba sluha.
  • Poškodba tubusa hrustanec z naknadno tubalno prezračevanje motnja (motnja prezračevanja srednjega ušesa).
  • Ponovitve (ponavljajoča se proliferacija) adenoidov.
  • Težave pri požiranju
  • Velofaringealna insuficienca, odprt nos (Rhinolalia aperta) (začasna ali celo trajna).
  • Grisel sindrom (torticollis atlantoepistrophealis) - subluksacija vratne hrbtenice v atlantoaksialnem sklepu zaradi bolečina-inducirana nežna drža, ki temelji na vnetju na ORL območju.
  • Poškodbe zob

Druge opombe

  • Adenotonzilektomija
    • Med adenotonsilektomijo (adenotomija + tonzilektomija (odstranitev palatinskih tonzil); T + A), debeli otroci se povečajo. Vzroki so verjetno otroci, ki so bili s kirurškim posegom ozdravljeni od obstruktivne apneje v spanju (OSA), čez dan so manj hiperaktivni, torej se manj gibljejo, poleg tega pa se jim zmanjša nočno dihanje, kar zmanjša porabo kalorij med spanjem.
    • Otroci, ki so pred 10. letom imeli tonzilotomijo (odstranjevanje tonzila neba) ali adenotomijo (odstranitev žrela), so pogosteje razvili vrsto okužb (2-3 krat bolj verjetno so razvili bolezni dihal) in alergijske bolezni kasneje v življenju.
    • Adenotonsilektomija se je izboljšala astma pri astmatičnih otrocih z motnje spanja (zvišanje ocene C-ACT z 21.86 na 25.15 (p <0.001). V nasprotju s tem je kontrolna skupina pokazala le nepomembno izboljšanje z 22.42 na 23.59).