Predstavitev
bolečina v spodnjem delu hrbta je eden najpogostejših razlogov za današnji nasvet pri zdravniku. Izpostavijo paciente zelo visoki stopnji trpljenja, vendar jih je običajno mogoče razmeroma enostavno diagnosticirati in zdraviti, saj v večini primerov nobena resna bolezen ni vzrok bolečina. Vzroki za bolečina v spodnjem delu hrbta so lahko zelo različni, zato je vedno pomembno opraviti temeljit pregled, da ne le zdravimo bolečino, temveč tudi ugotovimo katerokoli osnovno bolezen bolečine v hrbtu ali da bi se izognili posledični škodi.
Načeloma zdravnik najprej domneva, da pritožbe izvirajo iz hrbtenice ali so mišičastega izvora, nato pa ustrezno prilagodi svoj pregled. V takih primerih hrbtenica pogosto kaže zavoje v ledvenem delu, kar lahko pojasni bolečino. Vzrok povzročajo tudi hernije diska v ledvenem delu hrbtenice bolečine v hrbtu.
Še posebej, če živce, ki izvira iz hrbtenice, draži ali celo stisne zdrsnjen disk, prizadeti občuti otrplost in / ali paralizo na območju noga ki ga oskrbuje ta živec, poleg včasih tudi hude bolečine. Verjetneje pa je, da spodnja bolečine v hrbtu je posledica nepravilne drže ali premajhnega gibanja, pogosto sta oba dejavnika kombinirana. Dejstvo, da veliko ljudi sedi zelo dolgo in so zato v enakem položaju, pomeni, da so mišice spodnjega dela hrbta obremenjene s težkimi in enostranskimi obremenitvami, kar vodi do napetosti oz. krči in nepravilna drža, kar pa sproži bolečine v hrbtu.
Da bi se temu izognili, lahko večkrat na dan spremenite sedeči položaj ali uporabite sedečo žogo, ki vas praktično prisili, da v rednih intervalih izvajate ravnotežne gibe. Tudi pomanjkanje gibanja je možen vzrok za bolečine v hrbtu. Če hrbtenica zaradi pomanjkanja gibanja ni dovolj obremenjena, lahko telesa vretenc postanejo porozna in vezi popustijo, kar prav tako povzroča bolečino.
Prekomerno obremenitev pa lahko poškoduje tudi hrbet, na primer nošenje ali dvigovanje težkih predmetov. Poleg že na začetku opisane "funkcionalne" bolečine v hrbtu, torej bolečine v hrbtu, ki jo povzroča motena interakcija mišično-skeletnega sistema in nepravilna obremenitev, so lahko tudi bolečine v križu v križu znak bolezni same hrbtenice. Te bolezni lahko same povzročajo bolečino, pogosto pa vodijo tudi do razbremenitve drže in napetosti, ki jo povzroča refleks, kar pa je lahko vzrok za bolečine v hrbtu.
Bolezni samega hrbtenice so lahko motnje v strukturi posameznih "komponent" in so lahko posledica obrabnih, vnetnih in v najslabšem primeru celo malignih procesov. Tela vretenc, spoji med telesi vretenc in veznimi strukturami se skozi leta starajo in obrabljajo, zlasti tam, kjer pride do posebej velikih obremenitev. To še posebej velja pri prehodih med naravnimi ukrivljenostmi hrbtenice - to so tudi kraji, kjer se pogosto pojavljajo težave zaradi obrabe.
O kostna gostota telesa vretenc se zmanjša - tako kot pri vseh kosti v telesu - s staranjem starosti. Ta proces je še posebej izrazit, če obstaja tudi bolezen kostnega metabolizma, kot je npr osteoporoza. Če je ta razgradnja snovi bolj napredovala, lahko privede do zlomov na robovih teles vretenc ali do propada pokrovnih plošč teles hrbtenice.
To pa lahko privede do slabe drže, nepravilne obremenitve drugih struktur hrbtenice in posledične bolečine v križu v križu. Znaki staranja še posebej prizadenejo tudi medvretenčne ploščice, ki ležijo med telesi vretenc in jih medsebojno blažijo. Sestavljeni so iz želatinastega jedra, obkroženega z obrobo čvrstejših vezivnega tkiva vlakna.
Ta zunanji obroč s staranjem postaja vse bolj krhek, tako da se lahko - zlasti v povezavi z nepravilno obremenitvijo - raztrga in deli medvretenčni disk Če se to zgodi tako, da štrleča žele masa pritiska na hrbtenico živci ki izvira iz hrbtenice, to ustreza razširjeni in včasih izjemno boleči "herniji diska spodnjega dela hrbta". Tudi brez jedra medvretenčni disk izstopajo, lahko medvretenčne ploščice postanejo vzrok za bolečine v hrbtu zaradi sprememb, povezanih z obrabo: na primer višina medvretenčnih ploščic se s starostjo zmanjšuje, ker se vezivnega tkiva iz katerih so sestavljeni, lahko shranijo manj tekočine. To zmanjšanje višine vodi do popuščanja tesnih vezi, ki povezujejo telesa vretenc vzdolž hrbtenice in stabilizirajo hrbtenico po celotni dolžini.
Zaradi tega morajo hrbtne mišice opraviti precejšnje dodatno delo pri uravnoteženju gibov, da popravijo držo telesa, kar lahko povzroči preobremenjenost - v ohlapni kombinaciji vezi in teles vretenc, Spondilolisteza, lahko pride tudi do zdrsa posameznih teles vretenc iz prvotnega položaja. Medvretenčne spoji ki povezujejo dve sosednji telesi vretenc med seboj ("fasetni sklepi") vplivajo tudi degenerativni procesi, še toliko bolj, če je že prišlo do popuščanja strukture posameznih komponent. Lokalno preobremenitev vodi do prekomerne obrabe sklepov hrustanec kostne vezi na sklepnih procesih, kar lahko privede do zelo bolečih "fasetni sindrom".
Zaradi mehanskih razlogov so te degenerativne spremembe v medvretenčnikih spoji so še posebej pogosti v ledvenem delu hrbtenice. Redkejši vzrok, ki ga je treba upoštevati tudi pri preiskavi bolečine v hrbtu, je vnetje telo vretenc ("Spondilitis") in medvretenčni disk ("spondilodiscitis“). Te so posledica zasejanja povzročiteljev okužb iz drugih virov okužbe v telesu prek krvnega obtoka, lahko pa tudi zaradi prenosa zarodkov s telesne površine, npr. Pri injiciranju proti bolečinam blizu hrbtenice.
Tveganje za vnetno bolezen hrbtenice je še posebej večje pri ljudeh, ki imajo zmanjšano odpornost na okužbe kot del kronične splošne bolezni, kot je npr. sladkorna bolezen mellitus. Vnetje ledvični meh se lahko kaže tudi v bolečinah v hrbtu. Zaradi anatomskega položaja ledvice bolečina se projicira na območje prehoda od spodnjega do srednjega hrbta.
Pogosto gre za zatirajočo in zelo močno bolečino. Hrbet je nato zelo občutljiv in se na celo rahel pritisk odzove z bolečino. Bolečina je običajno enostranska in jo spremlja povišana telesna temperatura in bolečine pri uriniranju.
Prehladni prepihi lahko povzročijo tudi napetost v hrbtnih mišicah in s tem bolečine v križu. Takšna bolečina običajno ni dolgotrajna in jo lahko dobro olajšamo s toplimi obkladki ali grelnimi blazinicami. Topla kopel zelo dobro pomaga tudi proti tovrstnim bolečinam v hrbtu.
Lahka tableta proti bolečinam, kot npr ibuprofen iz lekarne, lahko vzamete kot podporo. Sredstvo proti bolečinam pomaga proti akutni bolečini, tako da sprostitev mišic lažje. Na koncu je treba ob morebitnem sumu pojasniti, ali bolečine v hrbtu povzroča tumorska bolezen.
Medtem ko so maligne degeneracije kostnega tkiva redke, obstajajo nekateri raki, ki se še posebej pogosto širijo na hrbtenico. Te metastaze lahko privede do resorpcije kosti ali prekomerne gradnje in lahko povzroči bolečine v hrbtu sam ali zaradi propada telo vretenc. Različne maligne bolezni kri celice potekajo tudi na mestu izvora teh celic, v kostni mozeg. Ker so vretenčna telesa bogata s hematopoezo kostni mozeg, hrbtenica je pogosto mesto manifestacije teh bolezni. Ker degenerirani kostni mozeg izpodrine normalno kostno tkivo, lahko povzroči bolečine v hrbtu in nestabilnost teles vretenc, kar lahko privede do kolapsa vretenc.
