Bolezen koronarne arterije: simptomi, pritožbe, znaki

Naslednji simptomi in pritožbe lahko kažejo na bolezen koronarnih arterij (CAD):

Angina pektoris (AP; v prsih tesnost, srce tesnost).

  • Nenaden nastop retrosternalnega ("ki se nahaja za prsnico") bolečina* (kratkotrajno; glej spodaj), levo> desno; običajno seva v levo ramensko-ročno regijo oz vratu-spodnja čeljust regiji, pa tudi do zgornjega dela trebuha, hrbta; bolečina je lahko dolgočasno, stiskanje, krči ali vrtanje Pozor! V nekaterih primerih je bolečina lokalizirana v drugih regijah in seva v prsni koš (v prsih); včasih toraks sploh ni prizadet. Poleg tega so izpolnjene naslednje značilnosti:
    • Sproži fizično ali psihološko stres* (sprožilni mehanizem: glej spodaj).
    • Počitek v mirovanju in / ali v nekaj minutah po nanosu nitrata *.
  • Občutek tesnosti ali izničenja
  • Zasoplost, zadušitev
  • Znojenje
  • Tesnoba do strahu pred smrtjo

AP v okviru sprožilnega mehanizma traja nekaj minut in običajno traja največ 20 minut. Sprožilni mehanizmi so lahko: fizični in čustveni stres, bogat obrok, hladnoItd ..

* Opomba: Če sta izpolnjeni le dve od teh treh značilnosti, se imenuje »netipično angina“. Če velja le ena ali nobena od teh treh točk, ena govori o neanginalnih torakalnih simptomih. Ločimo med stabilnimi angina pectoris in nestabilna angina pektoris (UA). Za nestabilno angino pektoris je značilno povečanje intenzivnosti ali trajanja simptomov v primerjavi s prejšnjimi napadi angina pektoris. V hlevu angina pektoris, prsni koš bolečina izboljša v 1-2 minutah po glicerol nitrat (GTN; nitrogicerin). Nasprotno pa nestabilna angina ali miokardni infarkt (srce napad) je ponavadi nitro ognjevzdržen, tj. nanj ne more vplivati glicerol nitrata.

Akutni koronarni sindrom (ACS)

Izraz akutni koronarni sindrom (ACS; akutni koronarni sindrom) se nanaša na tiste faze bolezen koronarnih arterij (CAD), ki so takoj življenjsko nevarne. Tej vključujejo:

  • Nestabilna angina (UA) - nestabilna angina je, kadar se simptomi povečajo po intenzivnosti ali trajanju v primerjavi s predhodnimi napadi angine.
  • Akutni miokardni infarkt (srčni napad):
    • Miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST (NSTEMI).
    • Miokardni infarkt z elevacijo ST (STEMI; miokardni infarkt z elevacijo segmenta ST).
  • Nenadna srčna smrt (PHT)

Težko je razlikovati med nestabilno angino pektoris / NSTEMI in STEMI, ker so njihovi prehodi tekoči.Za miokardni infarkt z dvigom segmenta ST so značilni dolgotrajni (> 20 minut) in nitrorefraktorski simptomi bolečine (brez odziva na nitroglicerin)! Prodromalni simptomi (predhodni simptomi) za akutni koronarni sindrom (ACS) (mediana starosti udeležencev študije je bila 49 let).

  • 85% žensk in 72% moških je poročalo o prodromalnih simptomih v smislu nespecifičnih pritožb:
    • neobičajna utrujenost (60% žensk, 42% moških).
    • Motnje spanja
    • Anksioznost
    • Šibkost ali bolečina v rokah
  • Bolečina v prsnem košu (bolečina v prsnem košu; = vodilni simptom ACS) se je pojavil le pri 24% bolnikov obeh spolov pred ACS.

Vodilni simptom ACS

Možni spremljajoči simptomi

  • Dispneja * (težko dihanje)
  • Slabost * (slabost) / bruhanje
  • Palpitacije (palpitacije srca)
  • Znojenje
  • Sinkopa - kratka izguba zavesti, ki jo povzroči zmanjšana kri pretok do možganov, ki ga običajno spremlja izguba mišičnega tonusa.

* Slabost in zasoplost je pogostejša pri ženskah. Opaziti:

  • V eni študiji je tako imenovani tipičen bolečina v prsnem košu za diagnozo akutnega koronarnega sindroma je bilo dokazano, da ima glede na svojo diskriminatorno sposobnost pod krivuljo le 0.54 območja: izkušenih zdravnikov je bilo 65.8%, novincev pa 55.4%. Po zaključku zdravljenja je bilo le pri 15-20% bolnikov z bolečinami v prsih diagnosticiran akutni koronarni sindrom.
  • Dobra vadbena sposobnost brez angine nikoli ne izključuje akutnega koronarnega sindroma (STEMI, NSTEMI in nestabilna angina).

The „Marburg Srce Ocena «podpira diferencialno diagnostično razjasnitev bolečine v prsih v družinski praksi (glej spodaj). Možne sočasne bolezni (sočasne bolezni)

Odpoved levega srca

  • Dispneja (zasoplost)
  • Motnje v delovanju, utrujenost
  • Ortopenija - največja težko dihanje, kompenzirano le s pokončno držo.
  • Cianoza - vijolično-modrikasto obarvanje ustne votline sluznica, jezik, ustnice in veznica kot posledica zmanjšanja kisik nasičenost (SpO2) kri.
  • Zastojni bronhitis z razdražljivim kašljem
  • Možno zarjaveli rjavi sputum
  • Nočna astma kardiale
  • Edem pljuč - tekočina v pljučih
  • Leg edem - kopičenje tekočine v nogah.
  • Tahikardija - srčni utrip prehitro:> 100 utripov na minuto.

Srčne aritmije

  • Palpitacije (palpitacije srca)
  • Tahikardija (srčni utrip prehitro:> 100 utripov na minuto).
  • Povečana ekstrasistole - srce se spotakne z "dodatnimi utripi".
  • Atrijska fibrilacija (VHF)
  • Atrijsko plapolanje

Nadaljnje opombe o CHD

  • Nevarna stvar pri CHD je, da lahko tudi brez simptomov že obstajajo ateroskleroza in koronarna stenoza visoke stopnje (zožitev koronarne arterije). Samo omejevanje lumna posode za vsaj 60% povzroči zaznavno zmanjšanje kri pretok.
  • Približno 50% vseh bolnikov s sumom na stenozirajočo CHD ne kaže ustreznih stenoz (zožitev) pri a koronarna angiografija (radiološki postopek, ki s kontrastnimi sredstvi vizualizira lumen (notranjost)) koronarne arterije (arterije, ki obdajajo srce v obliki venca in oskrbujejo srčno mišico s krvjo).
  • Obstaja tudi stabilna angina pektoris (AP), kar ni razloženo s stenozami (zožitvami) koronarne plovila (koronarne arterije). V takih primerih običajno obstaja mikrovaskularni ali morda vazospastični vzrok:
    • Mikrovaskularna angina (koronarna mikrovaskularna disfunkcija, MVD) se običajno kaže s tipično retrosternalno lokalizirano in z vadbo povzročeno angino v povezavi z znaki ishemije na testu vadbe. Obstruktivne CHD s tem angiografsko ni mogoče zaznati bele barve.
    • Vasospastična angina se običajno kaže z lokaliziranimi pektanginalnimi simptomi, ki se pojavijo pretežno v mirovanju in ne pri naporu, pogosto ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah.
  • Koronarna mikrovaskularna disfunkcija (MVD): neusklajenost miokarda kisik povpraševanje in ponudba; verjetno posledica kroničnega vnetja (vnetja); dejavniki tveganja: Hipertenzija (visok krvni tlak), sladkorna bolezen melitus, hiperholesterolemija (visoka kri holesterol); diagnostika: CT koronarna angiografija in PET merjenje rezerve miokardnega pretoka [MVD: pomanjkanje vazodilatacije (dilatacija krvi plovila) in / ali povečana vazokonstrikcija (vazokonstrikcija) / tendenca krčev].
  • S pomočjo acetilholin test (ACh test), pa funkcionalne motnje koronarne plovila (koronarna mikrovaskularna disfunkcija) je zdaj mogoče zaznati. Pri bolnikih s stabilno angino pektoris brez koronarne obstrukcije višje stopnje acetilholin Za odkrivanje epikardialnega in mikrovaskularnega krča je bil opravljen test (ACh). To je pokazalo, da je imelo 70% žensk, a le 43% moških patološki test ACh. ZAKLJUČEK: Koronarna mikrovaskularna disfunkcija je pogostejša pri ženskah.
  • 33-letna nadaljnja študija 12,745 preiskovancev je pokazala, da ksantelazmate (rumenkaste obloge, nastale z odlaganjem holesterol v tkivih zgornjih in spodnjih vek) so pomembni koža označevalec ateroskleroze (arterioskleroza, strjevanje arterij), neodvisno od ravni lipidov. Posamezniki s tem koža dodatni dejavnik tveganja za miokardni infarkt (srčni napad) in ishemična bolezen srca (bolezen koronarnih arterij, CAD).

Srčni rezultat Marburg

Feature Rezultat
Spol in starost (moški ≥ 55 let; ženske ≥ 65 let). 1
Znana vaskularna bolezen (vaskularna bolezen) 1
Pritožbe odvisne od obremenitve 1
Bolečina ni ponovljiva s palpacijo (palpacija) 1
Pacient kot vzrok sumi na bolezen srca 1
Točke Verjetnost CHD
0-1 <1% zelo nizko
2 5% nizka
3 25% srednje
4-5 65% visoko