Cheyne-Stokes dihanje je ime za patološko obliko dihanja. Vključuje redne spremembe globine dihanje pa tudi spremembe razmikov vdihov.
Kaj je dihanje Cheyne-Stokes?
Dihanje Cheyne-Stokes se nanaša na nenormalno dihanje vzorec, za katerega je značilno otekanje in zamašitev dihanja, ki ga spremljajo daljši premori v dihanju. Če se dihanje med tem postopkom občasno izravna, obstaja nevarnost kratkotrajnega zastoja dihanja. Kasneje pa se spet globlje vdihnejo. Dihanje Cheyne-Stokes se pogosto pojavi, kadar prizadeta oseba nima dovolj kri pretok do možganov. To lahko na primer povzroči vaskularna skleroza. Drugi možni sprožilci so a kap ali zastrupitve. Škotska zdravnik John Cheyne (1777-1836) in irski zdravnik William Stokes (1804-1878) sta dala ime dihanju Cheyne-Stokes. Leta 1818 je John Cheyne uspel opisati občasno voskanje in zmanjšanje dihanja. Le kmalu kasneje je to storil tudi William Stokes. Dihanje Cheyne-Stokes je pogostejše pri moških kot pri ženskah. Skoraj vedno so bolniki starejši od 60 let.
Vzroki
Zdi se, da dihanje Cheyne-Stokes povzroča nelinearna občutljivost dihalnega centra na delni tlak CO2 v arteriji kri. Povišanje parcialnega tlaka CO2 deluje kot najmočnejši dihalni dražljaj. Zaradi tega se hitrost dihanja in globina vdihov zmanjšata, dokler povečana vsebnost dihanja ne omogoča večja vsebnost CO2 znotraj kri. Če prizadeta oseba izdihne dovolj CO2, se dihanje spet izravna. Ker je občutljivost na CO2 pri nizkem parcialnem tlaku nesorazmerno nizka in pri visokem parcialnem tlaku nesorazmerno visoka, to povzroči nihanje dihalnega regulatorja. V zdravstveni skupnosti poteka razprava o tem, ali lahko dihanje Cheyne-Stokes negativno vpliva na napredovanje srce neuspeh. Bolj resno kot srce odpoved, bolj intenzivni so periodični in osrednji vzorci dihanja. Najpogostejši sprožilci dihanja Cheyne-Stokes vključujejo nezadostno možgansko oskrbo s krvjo, na primer zaradi pomanjkljive perfuzije pri aterosklerozi, kap, ali zastrupitev, na primer z ogljika monoksid.
Simptomi, pritožbe in znaki
Dihanje Cheyne-Stokes predstavlja hudo obliko dihalne motnje med spanjem. Povezan je z označenimi oblikami srce neuspeh. Na primer, razširjenost te patološke oblike dihanja srčno popuščanje bolnikov je med 30 in 40 odstotki. Tipična značilnost dihanja Cheyne-Stokes je redno ponavljajoče se voskanje in zmanjšanje dihanja. Bolnikov vdih postaja vse bolj plitv, dokler ne pride do kratkega premora približno deset sekund. Po tem dihanje spet postane globlje in bolj težko. V nekaterih primerih se med tem postopkom pojavi tudi dodatna sprememba frekvence dihanja. Dihanje Cheyne-Stokes je še posebej opazno ponoči pri ljudeh z napredovalim stanjem srčno popuščanje. Vendar se pogosto kaže v drugih osrednjih živčni sistem škoda, kot so preveliki odmerki opioidov, eksogena zastrupitev ali uremija. Dihanje Cheyne-Stokes je lahko predhodna stopnja predterminalnega dahanja. Vendar se včasih pojavi med običajnim postopkom spanja, ne da bi imel kakršno koli patološko vrednost. Pogosto se dihanje Cheyne-Stokes pojavi med spanjem na nadmorski višini nad 3000 metrov in se imenuje periodično dihanje. Periodično dihanje ni klasificirano kot višinska bolezen simptom, vendar včasih povzroči motnje spanja. V nekaterih primerih dihanje Cheyne-Stokes povzroči, da se bolnik zbudi, ker ima težko sapo.
Diagnoza in potek
Če obstaja sum na dihanje Cheyne-Stokes, je potreben polisomnografski pregled v posebnem laboratoriju za spanje. Polisomnografija je diagnostični postopek, ki posebej ukrepe pacientove fiziološke funkcije med spanjem. Gre za najobsežnejši tovrstni pregled. Pregled poteka v bolnišnici. To daje zdravniku priložnost, da si ustvari individualni profil spanja pacienta, kar olajša diagnozo dihanja Cheyne-Stokes. Med pregledom se EEG spanja (možganov valovna slika), EKG (merjenje srčnega ritma), EMG (mišična napetost) ali EOG (gibi oči). Video ali avdio posnetki in meritve krvni tlak so tudi na področju možnosti. Če je osnovno bolezen, ki povzroča dihanje Cheyne-Stokes, mogoče uspešno zdraviti, je bolnikova napoved običajno pozitivna.
Zapleti
Za dihanje Cheyne-Stokes so značilni hudi zapleti dihal, ki se pojavijo predvsem med spanjem. V tem primeru je simptom tudi tesno povezan z srčno popuščanje. Tudi pacientova hitrost dihanja se s časom spreminja, kar negativno vpliva na telesno zdravje. Zaradi spremenjenega dihanja pacientova poškodba živčni sistem lahko se tudi pojavi, dihanje Cheyne-Stokes pa se lahko kaže tudi v obliki dahtečega dihanja. Prizadeto osebo napačno dihanje ne prebudi neposredno, zato lahko veliko bolnikov spi brez nelagodja. Ko pa bolezen napreduje, bolnik trpi zaradi motenj spanja in se zbudi z zasoplostjo. Pogosto težko sapo spremlja napad panike. Zdravljenje dihanja Cheyne-Stokes je običajno vzročno in je v glavnem namenjeno zdravljenju ledvice šibkost oz sladkorna bolezen. Potem mora bolnik opraviti dihanje terapija za preprečevanje sekundarnih poškodb v postopku. Zapleti se običajno pojavijo le, če se nepravilno dihanje ne zdravi ali če se zapleti pojavijo zaradi osnovne bolezni.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ko opazimo značilno voskanje in zmanjšanje dihanja, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zdravniška ocena je nujna najprej zaradi možnih tveganj motenega dihalnega vzorca. Po drugi strani pa dihanje Cheyne-Stokes pogosto temelji na resnem stanje to je treba diagnosticirati in po potrebi zdraviti. Zato je najkasneje, ko se pojavijo zapleti zaradi težav z dihanjem, potrebno medicinsko pojasnitev. Dihanje Cheyne-Stokes prizadene predvsem ljudi, ki trpijo zaradi arterioskleroza ali ste že imeli kap. Carbon zastrupitev z monoksidom lahko povzroči tudi oslabljeno hitrost dihanja. The stanje se pojavlja tudi v povezavi z sladkorna bolezen melitus, ledvice šibkost, srčno popuščanje in nekatere druge bolezni. Vsak iz teh visoko tveganih skupin bi moral pogovor če se pojavijo zgoraj omenjeni simptomi, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom. Nadaljnji stiki so pljuč specialist ali laboratorij za spanje. Staršem, ki pri svojem otroku opazijo nenavaden vzorec dihanja, je najbolje pogovor njihovemu pediatru. Če pride do izrazite zasoplosti ali znakov hipoksije, je treba opozoriti nujno medicinsko pomoč.
Zdravljenje in terapija
Terapija Dihanje Cheyne-Stokesa je sestavljeno iz dveh stopenj. Faza 1 vključuje obdelavo oborinske podlage stanje. To je lahko srčno popuščanje, ledvična okvara, sladkorna bolezen mellitus (diabetes) ali druga stanja. Faza 2 predvideva prezračevanje terapija. Njegov cilj je spremeniti patofiziološki vzorec dihanja v fiziološki vzorec dihanja. Običajno se uporablja prezračevanje metodi sta AZMV (anticiklično modulirano prezračevanje) ali ASV (prilagodljiva servoventilacija). Pri teh metodah se na pacienta nanese sistem maske. Omogoča samodejno uravnavanje dihalnega tlaka. Prav tako mehansko zavira nihanje regulacije. Nihanja dihal zaradi dihanja Cheyne-Stokesa so proticiklično kompenzirana, medtem ko patofiziološki vzorci dihanja zavzemajo fiziološko smer. Poleg tega pri nekaterih bolnikih uprava dodatnega kisik lahko linearizira krivuljo dihalnega odziva in s tem ublaži nihajno regulacijo dihanja. Če bolnik trpi zaradi višinska bolezen, nujno je, da se takoj spusti na nižjo nadmorsko višino, dokler se vsi simptomi ne izboljšajo. Na ta način si pridobi zadostno zalogo kisik.
Obeti in napovedi
Na splošno je nadaljnji potek dihanja Cheyne-Stokes relativno odvisen od osnovne bolezni. Zato ni mogoče dati splošne izjave o prognozi te bolezni. Če je osnovno bolezen mogoče pozdraviti, bo to običajno nadzorovalo tudi dihanje Cheyne-Stokesa, vendar pritožb srca in ledvic običajno ni mogoče popolnoma rešiti, tako da simptomi dihanja Cheyne-Stokes tudi niso popolnoma omejeni. V primeru diabetesa lahko stanje običajno sorazmerno dobro zatremo. Poseben prezračevanje terapija omejuje tudi kronične simptome. Vendar pa tudi s tem ne dosežemo popolnega zdravljenja. V primeru višinska bolezen, Dihanje Cheyne-Stokes je mogoče rešiti tudi s spustom. V tem primeru se simptomi običajno znova pojavijo, ko prizadeti preide na veliko višino. Pogoj lahko v mnogih primerih olajšate tudi s sredstvi za samopomoč ali z neuporabo droge. Ventilatorje lahko uporabljate tudi v pacientovem domu, tako da bolnikovo bivanje ni nujno potrebno za bolnika. Sprostitev vaje lahko med tem tudi zmanjšajo nelagodje bolezni.
Preprečevanje
Preventivno ukrepe dihanje proti Cheyne-Stokesu ni znano. Redni zdravniški pregledi se štejejo za pomembne.
Nadaljnja skrb
V večini primerov dihanja Cheyne-Stokes ukrepe nadaljnje oskrbe so zelo omejeni. V prvi vrsti je pri tej bolezni zelo pomembno zgodnje odkrivanje, da se preprečijo nadaljnji zapleti ali nelagodje. Čim prej dihanje Cheyne-Stokes odkrije zdravnik, tem boljši je nadaljnji potek bolezni. Verjetno lahko tudi ta bolezen vodi do skrajšane pričakovane življenjske dobe. Iz tega razloga mora prizadeti ob prvih simptomih in znakih bolezni obiskati zdravnika, da se simptomi ne bi še poslabšali. Samo zdravljenje je odvisno od osnovne bolezni. Če se to zdravi s kirurškim posegom, je priporočljivo, da prizadeta oseba po posegu počiva in se vzdrži fizičnih ali stresnih dejavnosti. Pozornost je treba nameniti tudi zdravemu načinu življenja z zdravim prehrana. V mnogih primerih pa je treba jemati tudi zdravila za lajšanje simptomov. Tu je treba biti pozoren na reden vnos s pravilnim odmerkom. Nadaljnji potek dihanja Cheyne-Stokes je torej močno odvisen od osnovne bolezni, tako da splošni potek ni mogoč.
Kaj lahko storite sami
Sprožilci dihanja Cheyne-Stokes so lahko spremenjen ritem dihanja, možganov škodo in patološko srčna napaka. Prizadeti posamezniki morajo zato imeti možnost, da sprožijo različne ukrepe za samopomoč v svojem vsakdanjem življenju, pa tudi, naj to storijo svojci. Sindrom se običajno pojavi ponoči med fazami spanja. Ustavi se dihanje in povečane reakcije budnosti telesa. Zdrav globok spanec ni mogoč. Strah pred popolnim zastojem dihanja lahko prizadene prizadeto osebo do te mere, da se zdi, da je normalen potek življenja skoraj nemogoč. Bolniki z dihanjem Cheyne-Stokes se pogosto zdijo zelo utrujeni in izčrpani. Zelo pomembno je, da vodi uravnotežen življenjski slog in se vzdržati alkohol, kajenje in droge kakršne koli vrste. Poživila ali spodbujanje spanja droge pacientu ne pomagajo, imajo pa fizično uničujoč učinek. Uravnoteženo prehrana bogat z vitamini je tudi priporočljivo, zlasti za bolnike s srčnim popuščanjem in prekomerno telesno težo. Domači ventilatorji se vse pogosteje uporabljajo kot koristna oblika samopomoči. Pred tem pa je treba sindrom natančno preučiti v laboratoriju za spanje. Redno terapevtsko kisik uprava in uravnavanje zdravil pomagajo bolniku, da se lažje spoprijema z vsakdanjim življenjem. Za nadzor dihanja in vzdrževanje pljuč zmogljivosti, nežne vadbe, kot npr joga in plavanje lahko podpira. Na splošno, stres, izogibati se je treba ekstremnim fizičnim naporom in hrani z veliko maščobami.
