CRPS je nevrološko-ortopedsko-travmatološka motnja, ki se pojavi po poškodbi mehkega tkiva ali živca. Pogosto je povezan z zlomi okončin. Soimenjak starejšega imena za tip I CRPS, “Sudeckova bolezen, «Je njegov odkritelj, hamburški kirurg Paul Sudeck (1866 do 1945).
Kaj je CRPS?
CRPS (zapleten regionalni bolečina sindrom) je bolečina, ki se pojavi po poškodbi, to je posttravmatsko. Tu ločimo dve obliki. Ena je CRPS tipa I, ki so jo prej imenovali tudi algodistrofija, simpatična refleksna distrofija oz Sudeckova bolezen, drugi pa je CRPS tipa II, ki je znan tudi kot kavzalgija.
Vzroki
Dejanski vzroki in natančni procesi CRPS še niso popolnoma razumljeni. V večini primerov se simptomi pojavijo po zunanjih dogodkih, kot so nesreče, vnetjeali operacija. V nekaterih primerih pa so predhodne poškodbe tako lahke, da jih prizadeta oseba niti ne opazi. Med razvojem in obsegom sindroma ter obsegom poškodbe ni neposredne povezave. CRPS tipa I je posledica poškodbe brez vpletenosti živca, medtem ko je pri CRPS tipa II živci bili tudi vključeni. Po zadevni poškodbi pride do motenj v procesu celjenja tkiva, kar je verjetno povezano z vnetnim odzivom. Verjetno pride do prekomerne proizvodnje vnetnih mediatorjev, ki jih telo ne odstrani dovolj hitro.
Simptomi, pritožbe in znaki
Potek CRPS je pogosto zelo nespecifičen, zlasti na začetku, in se od bolnika do bolnika zelo razlikuje. Glede na simptome, ki se pojavijo, je potek bolezni pogosto razdeljen na tri stopnje. Ker pa je faz le redko mogoče klinično jasno ločiti, je ta razvrstitev v veliki meri opuščena. Na začetku bolezni kaže prizadeta okončina znake vnetje z rdečico, oteklino (edemom) in pregrevanjem koža. Glavni simptom je trajen bolečina tega ni več mogoče razložiti samo s prejšnjo poškodbo. V mnogih primerih se tudi poveča lasje rast nohtov in prekomerno potenje v prizadeti regiji. Z napredovanjem bolezni se oteklina zmanjšuje. The koža postane tanjši in a hladno občutek se razvije v okončini. Vedno večja je mišična oslabelost in omejeno gibanje, celo okorelost posameznika spoji. V kosti se lahko pojavijo osteoporotske spremembe. The bolečina postane bolj razpršena in občutljivost prizadete osebe na bolečino se poveča. Veliko bolnikov tudi trpi tremor, nehoteno tresenje prizadete okončine. Zaradi visoke stopnje trpljenja in običajno nezadovoljivih rezultatov zdravljenja so tudi bolniki pod velikim psihološkim pritiskom.
Diagnoza in potek
Sprva so simptomi CRPS nespecifični, zaradi česar jih pogosto napačno razlagajo ali olajšajo. Diagnoza temelji predvsem na kliničnih merilih, ki ustrezajo merilom, ki jih je leta 2003 določilo IASP (Mednarodno združenje za preučevanje bolečine) v Budimpešti. V ta namen so simptomi CRPS razdeljeni v štiri kategorije, pri čemer po en simptom od teh štirih kategorij mora biti prisoten anamnezično (v zdravstvena zgodovina) in med pregledom je treba zaznati simptome iz dveh od teh kategorij. Dodatne informacije je mogoče dobiti z instrumentalnimi postopki. Vendar s pomočjo diagnostike naprav ni mogoče dokazati ali izključiti CRPS. Začetni namig dajejo simptomi, ki jih je opisala prizadeta oseba. Simptomi CRPS tipa I so v večini primerov trajni gori bolečina, preobčutljivost na koža do bolečin, bolečin, ki segajo izven območja, ki ga oskrbuje živec, motenj v izločanju znoja in kri pretok in pojav edema. Za tip II so značilne boleče, pekoče bolečine, ki jih lahko sprožijo ali okrepijo celo lahki dotiki, toplota, suhost, vidni ali slušni dražljaji ali zgolj zaznavanje bolečine, motnje krvnega obtoka, motnje v rasti in prehranskem stanju kože ter bolečina se širi neodvisno od področja inervacije živca. Potek bolezni se lahko od posameznika do posameznika zelo razlikuje. Pri blagih oblikah se lahko po nekaj tednih pojavi spontano izboljšanje. V hujših primerih se obseg bolezni še naprej povečuje in sčasoma lahko postane tako hud, da lahko povzroči hude omejitve običajnega življenjskega sloga prizadetega bolnika.
Zapleti
Hudo in kronična bolečina ponavadi izhaja iz CRPS. Ta bolečina se lahko pojavi na različnih delih telesa in tudi vodi do otekline in rdečice na telesu. Nenavadne so tudi bolečine vodi do depresivnih razpoloženj in drugih psiholoških pritožb. Pogosto se bolečina pojavi tudi v obliki bolečine v mirovanju, kar vodi do nespečnost ponoči. Pacientovo vsakdanje življenje je močno omejeno s CRPS. Okončine se počutijo toplo in krči včasih se pojavijo. Nenavadni so tresenje rok in prizadeta oseba zaradi paralize in senzoričnih motenj. Te motnje lahko vodi do precejšnjih omejitev v vsakdanjem življenju in tudi do omejenega gibanja. Pacient je lahko v vsakdanjem življenju odvisen tudi od pomoči drugih ljudi. Ni redko za motnje krvnega obtoka tako da se okončine premalo preskrbijo in v najslabšem primeru popolnoma odmrejo. Neposredno vzročno zdravljenje pri CRPS običajno ni mogoče. Zdravljenje je zato namenjeno predvsem omejevanju bolečine. To ne vodi do nadaljnjih zapletov. Vendar ni mogoče predvideti nadaljnjega poteka bolezni.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Na žalost simptomi CRPS niso posebej jasni in smiselni, zato zgodnja diagnoza in zdravljenje te bolezni v mnogih primerih ni mogoče. Vendar pa morajo bolniki obiskati zdravnika, če imajo kronične in trajne bolečine. Pordelost kože ali oteklina lahko prav tako kažeta na bolezen in jo je v vsakem primeru treba pregledati. Prav tako so lahko vročine okončin pokazatelj bolezni. Če zdravljenja ni, prizadeti pogosto trpijo zaradi tresljajev oz krči. Če se tudi te pritožbe pojavljajo pogosteje in ne izginejo same, je v vsakem primeru nujen zdravniški pregled. V primeru paralize ali senzoričnih motenj se je treba posvetovati tudi z zdravnikom, da se izognemo nadaljnjim zapletom, ki jih povzroča CRPS. Diagnozo običajno postavi zdravnik splošne medicine. Nato lahko nadaljnje zdravljenje opravi strokovnjak. Za usmerjeno bolečino v določeni regiji se lahko posvetuje tudi s strokovnjakom.
Zdravljenje in terapija
Terapija za CRPS je odvisna od resnosti procesa bolezni. Ker ni terapevtskega pristopa, ki bi sam po sebi zagotavljal zadovoljive rezultate, je mogoče ukrepe so zelo široke. V prvem koraku se uporabljajo splošni terapevtski pristopi. Če niso dovolj učinkoviti ali če stanje postane kronična, posebna terapija proti bolečinam je potrebno. Za to so odgovorni posebni strokovnjaki. Če je klinična slika popolnoma razvita pri tipu I ali če gre za tip II, napotitev k specialistu terapija proti bolečinam klinika, kjer ponujajo "neprekinjene živčne blokade s katetri", je neizogibna. Do sprejema v bolnišnico lahko izkušeni terapevti proti bolečinam s terapevtskimi zdravili dajejo "blokade simpatičnega živca" lokalna anestezija.
Obeti in napovedi
Popolnega zdravljenja pri CRPS ni mogoče doseči. Iz tega razloga so bolniki dolgoročno odvisni terapija za lajšanje njihovih simptomov. Tukaj, terapija proti bolečinam se uporablja predvsem za izboljšanje kakovosti življenja prizadete osebe. Vendar paralize ali senzoričnih motenj običajno ni več mogoče zdraviti, tako da prizadeti trpijo zaradi resnih omejitev v vsakdanjem življenju. Pogosto CRPS tako vodi tudi do hudih psiholoških pritožb oz depresija. Če CRPS ne zdravimo, se simptomi in bolečina stopnjujejo. Ker so bolniki pogosto odvisni od močnih proti bolečinam, dolgotrajna uporaba tudi škoduje želodec. Ali bolečino lahko zmanjša bolečina terapija tukaj ni mogoče napovedati, saj je nadaljnji potek zelo odvisen od natančne manifestacije bolezni. Bolniki pogosto trpijo za hudo bolečino do konca življenja, bolezen pa lahko tudi znatno zmanjša pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe. Vendar je to zelo odvisno od natančnega vzroka CRPS.
Preprečevanje
Ker je bilo ugotovljeno, da je predolga imobilizacija ustreznega uda pogosto vzrok za CRPS tipa I, se je treba izogibati nepotrebnemu dolgotrajnemu splaniranju in vadbena terapija začeti čim prej. Poleg tega primerno upravljanje bolečin po operaciji lahko prepreči CRPS.
Porodna oskrba
Nadaljnja oskrba za CRPS je zelo težka. Ker zdravljenja ni, je poudarek na oskrbi predvsem na zmanjšanju simptomov. V tem primeru obstaja veliko načinov, kako si oboleli lahko pomagajo in izboljšajo kakovost življenja. Moči samozdravljenja lastnega telesa so lahko ogromne. Za to je pomemben pozitiven odnos. S pozitivnim razmišljanjem lahko izboljšamo življenjske okoliščine in tudi dejanske simptome. Ker se kompleksni regionalni sindrom bolečine pojavlja prednostno v okončinah in prizadeta oseba v večini primerov trpi za njo vnetje kože in od gibanja ter funkcionalne motnje, masaže in ciljno usmerjene gibalne vaje lahko to izboljšajo. Gibalne vaje je treba prilagoditi, kateri deli telesa so prizadeti. Redna vadba na prizadetih predelih telesa lahko zmanjša otekanje in tudi disfunkcijo. Vročina in hladno aplikacije lahko pomagajo tudi pri zmanjševanju otekline in bolečine. Pri teh aplikacijah mora prizadeti sam preizkusiti, ali gre za toploto oz hladno pomaga bolje. Uporaba toplote lahko pomaga v obliki toplih kopeli, obiskov savne, vročinskih obližev itd. Za hladno uporabo priporočamo hladen paket, hladilne razpršilce in hladen tuš na lokaliziranih območjih. Akupunktura lahko pomaga pri lajšanju bolečin pri CRPS. Akupunktura lahko sprosti blokade. Igle delujejo spodbudno na možganov, kar povzroči sproščanje številnih pozitivnih nevrotransmiterjev.
Tukaj lahko naredite sami
Pomembno je, da bolniki diagnozo sprejmejo. To je edini način za zagotavljanje smiselne terapije in tudi za spopadanje z njo v vsakdanjem življenju. Terapija potrebuje potrpljenje. Tako je pomembno, da si vzamete čas in ne padete v obup, ker ni napredka. Stalne bolečine so veliko breme. Vsekakor ga lahko zmanjšamo z zdravljenjem protibolečinskega terapevta. Tudi zdravila proti bolečinam lahko zmanjšamo s časom in bolezen se izboljša. Družinski člani lahko pomagajo tudi pri uspešni terapiji. Pomembno je, da so izobraženi in znajo ravnati z bolnikom. Konec koncev je trajna bolečina veliko psihološko breme ne samo za prizadeto osebo, temveč tudi za svojce. Z razumevanjem in skupnim sodelovanjem pri bolezni smo že dosegli velike uspehe. Popolno ozdravitev je skoraj nemogoče, vendar je zagotovo ublažitev simptomov, tudi s sodelovanjem z različnimi zdravniki. Dokazano je, da pozitivno razmišljanje pomaga. V Nemčiji obstaja več skupin za samopomoč, s katerimi si lahko bolniki izmenjujejo informacije tudi prek spleta.
