Hrbtenična stenoza je pretežno degenerativna stanje ki se lahko razvije v vratni hrbtenici, zlasti ledveni hrbtenici. Čeprav je spinalna stenoza danes najpogostejši razlog za operacijo ledvene hrbtenice, konzervativna ukrepe so glavni poudarek zdravljenja.
Kaj je spinalna stenoza?
Nazaj bolečina klasična pritožba povezana s stenozo hrbtenice. Hrbtenična stenoza je zožitev hrbtenični kanal ki ga tvorijo vretenca in segajo od prvega vratnega vretenca k sacrum. Zmanjšanje je predvsem posledica obrabe, zato postaja vse bolj pomembno v ozadju vse večje pričakovane življenjske dobe prebivalstva in vse večjih zahtev še starejših bolnikov po kakovosti življenja, gibljivosti in prilagodljivosti. Naraščajoča kakovost diagnostike, predvsem slikovnih postopkov, kot so slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija prispeva tudi k pogostejši diagnozi. Najpogosteje je prizadeta ledvena hrbtenica, zlasti tla med tretjim in četrtim ter četrtim in petim ledvenim vretencem. Stenoza hrbtenice se lahko razvije tudi v vratni hrbtenici, vendar je tu manj pogosta.
Vzroki
Razvoj hrbtenične stenoze zaradi kroničnih degenerativnih sprememb v hrbtenici je zapleten in dolgotrajen proces, na katerega vpliva več dejavnikov. Nosite medvretenčni disk lahko povzroči, da se izboči v hrbtenični kanal in že vodi do zožitve. Vendar obraba diska povzroči tudi zmanjšanje višine razdalje med sosednjimi telesi vretenc, kar lahko poslabša zožitev in vodi do osteoartritis vretenca spoji. Artroza vretenca spoji ima različne posledice, na primer otekanje sklepna kapsula, lahko se razvijejo kostni priključki in ciste ter nestabilnost med telesi vretenc. Vse to lahko dodatno povzroči stisko hrbtenjača s stiskanjem živčnih korenin, membran hrbtenjače in plovila. Ni nujno, da stenoza hrbtenice omejuje samo eno mesto v hrbtenici; lahko je lokaliziran na več nivojih hrbtenice hkrati.
Simptomi, pritožbe in znaki
Zoženje hrbtenični kanal ne povzroča simptomov, dokler ni dovolj hudo, da pritisnete na kri plovila, živciIn hrbtenjača. Simptomi, ki se pojavijo, so odvisni od odseka hrbtenice, v katerem je stenoza. V večini primerov so simptomi hujši, če je bolnik v pokončni drži, ker to poveča pritisk na prizadeto območje. Po drugi strani upogibanje hrbta vodi do olajšanja in simptomi popustijo. Če je zožitev v ledvenem delu hrbtenice, bolečina se pojavi v spodnjem delu hrbta in lahko seva v noge. Hoja je boleča in oboleli običajno obvladujejo le kratke razdalje. Tudi hrbet boli pri stoji. Posedanje pa pomeni olajšanje, saj je predvidena upognjena drža. Mišična napetost se pogosto pojavi v ledvenem predelu. Poleg tega se lahko pojavijo otrplost, mravljinčenje in senzorične motnje. V nadaljnjem poteku se lahko razvije paraliza. Inkontinenca možne so tudi motnje spolnih funkcij. Če je zožitev v vratu območje, postane opazno z bolečine v vratu ki lahko seva v roke. Motene so lahko fine motorične sposobnosti rok, pa tudi sposobnost zaznavanja rok in rok. Poleg tega se lahko poveča mišična napetost rok in nog. Če stenoza še napreduje, se pojavijo enaki simptomi kot pri paraplegija se lahko pojavijo.
Diagnoza in napredovanje
Hrbtenična stenoza v ledvenem delu hrbtenice povzroči enostranski ali dvostranski hrbet bolečina ki se lahko z leti povečajo, sevajoč v zadnjico, dimelj in noge. Če težava obstaja v vratni hrbtenici, običajno obstaja vratu bolečine, ki se širijo na ramena in roke, v rokah se razvije otrplost in težave z drobno motoriko, lahko pa se pojavijo tudi nestabilnost hoje in nagnjenost k padcu. Vendar vse te pritožbe niso značilne za stenozo; namesto tega se lahko pojavijo tudi v številnih drugih bolezni hrbtenice, na primer izoliran Herniated disc, vnetne in nevrološke bolezni in telo vretenc zlomi, ki se zahrbtno razvijejo v ledveni hrbtenici kot del osteoporoza. Rentgenski žarki, vključno s tako imenovanimi funkcionalnimi slikami, slikanje z magnetno resonanco k razjasnitvi prispevata računalniška tomografija. V primeru dvoumnosti bodo morda potrebni posebni nevrološki pregledi, žilna diagnostika in tudi laboratorijski testi za razjasnitev možne stenoze hrbtenice.
Zapleti
Hrbtenična stenoza vodi predvsem v zelo hude bolečine. To se zgodi predvsem pri dolgotrajni hoji ali sedenju in lahko zelo negativno vpliva na bolnikovo kakovost življenja. Bolečina se lahko pojavi tudi ponoči v obliki bolečine v mirovanju in lahko vodi težave s spanjem. Tudi večina prizadetih trpi depresija in razdražljivost. Včasih bolečine v nogah postane tudi opazen, kar lahko spremljajo znatne omejitve v gibanju. Posledično je veliko bolnikov odvisnih od pomoči drugih ljudi. Noge so pogosto težke. Poleg tega bolezen vodi tudi do motenj občutljivosti ali paralize nog. Bolečina se pogosto razširi na hrbet in tudi tam lahko privede do omejitev. Zdravljenje hrbtenične stenoze vedno temelji na simptomih. Običajno se ne pojavijo zapleti. Bolečino si lahko olajšate s pomočjo proti bolečinam. Vendar pa dolgoročna uporaba proti bolečinam lahko poškoduje želodec. Poleg tega se bolniki za lajšanje nelagodja zanašajo na različne vaje in terapije. Pričakovana življenjska doba pacienta se ne zmanjša stanje.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Hrbtenična stenoza se lahko kaže nenadoma ali počasi z različnimi simptomi. Obisk zdravnika je zato priporočljiv iz več razlogov. Pomembno je, da zdravnika obvestite zgodaj, kadar hrbtenična stenoza povzroči nenadne bolečine s hudimi značilnostmi. Tudi paralizo in otrplost je treba takoj odpraviti z zdravnikom. Takojšen obisk zdravnika je obvezen, če ni nadzora nad njim rektum or mehurja. Na zdravnika primarne zdravstvene oskrbe lahko gledamo kot na prvo stično točko. Primeren stik je tudi nevrolog ali ortoped, ki bolnika že zdravi. V primeru močne bolečine in ponoči lahko obiščete tudi nujno sobo najbližje bolnišnice. Obstajajo tudi primeri, ko zdravnika zaradi stenoze hrbtenice in posledičnih pritožb ni treba takoj posvetovati. To velja za primere, ko je diagnostika že končana in je razlog za stenozo, na primer težava z diskom, že znan. Potem se vedno posvetuje z zdravnikom, kadar se dodajo nenavadne pritožbe ali se znane bolečine in senzorične motnje poslabšajo. Želja po napotitvi k fizioterapevtu je lahko tudi razlog za obisk zdravnika, če je pacient že imel izkušnjo, da fizioterapija lahko ublaži njegove znane pritožbe. Bolečinske terapevte opazimo, ko bolečina oz gori je težko nadzorovati.
Zdravljenje in terapija
Primarni cilji pri zdravljenju hrbtenične stenoze so zmanjšanje bolečine in izboljšanje gibljivosti. Praviloma konzervativen ukrepe predstavljajo začetni koncept zdravljenja, sestavljen iz fizioterapija, fizično in ročna terapija, utrjevanje, držo in seveda zdravilno terapija proti bolečinam, ki ga morda podpira akupunktura. Operacija je potrebna le, če je konzervativna ukrepe, ki se že 12 tednov neprekinjeno nadaljujejo, niso privedle do večjega uspeha, pritožbe pa so nedvomno posledica stenoze hrbtenice. Vendar pa obstajajo absolutne indikacije za operativni poseg, če se pojavijo simptomi paralize zaradi stiskanja hrbtenjača ali živčni koren. Načelo operacije je sestavljeno iz tako imenovane dekompresije, pri kateri se hrbtenični kanal spet kirurško razširi, s čimer se razbremenijo hrbtenjača in živčne korenine. V ta namen so na voljo različne kirurške tehnike, med katerimi lahko izberemo najprimernejši postopek posebej za vsakega bolnika. Glede na kirurško tehniko pa je med telesi vretenc lahko predvidljiva nestabilnost, tako da se v istem kirurškem posegu ne odstrani le stenoza hrbtenice, temveč je treba stabilizirati tudi operirani del hrbtenice.
Preprečevanje
Razvoj hrbtenične stenoze lahko pogojno preprečimo s preventivnimi ukrepi. Splošno priporočljiv je hrbtu prijazen življenjski slog, katerega cilj je včasih zagotoviti močan hrbet. Veliko gibanja preprečuje težave s hrbtom in ga je običajno mogoče enostavno vključiti v vsakdanje življenje: stopnice namesto dvigala, peš nakupovanje, redni sprehodi in šport. Dodatno ciljno in predvsem redno trening hrbta je priporočljivo.
Porodna oskrba
Med kirurškim posegom terapija pri hrbtenični stenozi bolniki običajno ostanejo v bolnišnici od štiri do pet dni. Če je postopek neopazen, lahko nekaj ur po operaciji vstanejo in gredo na stranišče. V naslednjih dneh se novopečeni bolniki učijo nazaj prijazno vedenje na primer vstajanje, dvigovanje ali upogibanje s pomočjo fizioterapevta. Morali bi se gibati čim bolj normalno. Če je potrebno, pomoč kot stezniški steznik ali rolator lahko uporabite za podporo pacientu. Fizioterapija in posameznik terapija proti bolečinam zaokrožijo nadaljnjo oskrbo v bolnišnici. Po bivanju v bolnišnici poteka nadaljnje zdravljenje. V blažjih primerih hrbtenične stenoze bi morali bolniki izkoristiti fizioterapijo z vajami za krepitev hrbta in trebušne mišice. Vsakodnevni sprehodi počasi naraščajočega trajanja in razdalje so tudi del rehabilitacije doma. V primeru hujših oblik je po bolnišnici priporočljivo ambulantno ali stacionarno zdravljenje v rehabilitacijski kliniki. To traja približno tri do štiri tedne in se po potrebi lahko še podaljša. V prvih treh mesecih po operaciji bi morali bolniki to čim lažje izvajati in ne dvigovati uteži nad deset kilogramov. Poleg tega se je treba izogibati gibom in vajam, ki povzročajo bolečino. En in tri mesece po operaciji je potreben tudi pregled pri specialistu za hrbet.
Kaj lahko storite sami
Stenozo hrbtenice mora zdravnik najprej jasno diagnosticirati, da izključi druge vzroke za nelagodje. Ko je to storjeno, lahko bolnik sprosti olajšanje s samopomočjo v vsakdanjem življenju in pogosto doseže kakovost življenja, zaradi katere se je operaciji mogoče izogniti. V idealnem primeru pa bi se o ukrepih morali pogovoriti z zdravnikom, kot je ortoped. Krepitev mišic trupa je pomemben dejavnik pri zmanjševanju simptomov. V ta namen fizioterapevti poučujejo učinkovite vaje, ki jih bolnik lahko redno nadaljuje doma. Obstajajo tudi tečaji v fitnes studii, ki posebej ciljajo na zdravje hrbta. The nazaj v šolo, ki ga pogosto ponuja tudi zdravje zavarovalnic, ponuja tudi nasvete za nazaj prijazno vedenje v vsakdanjem življenju, kot je pravilen način upogibanja ali dvigovanja. Pomembno je razbremeniti hrbtenico. Bolniki z stenoza hrbteničnega kanala naj večkrat uporabljajo stopničasti položaj in poskrbijo, da spijo v hrbtu prijaznem položaju na optimalni žimnici. V primeru bolečine, kopeli ali celo klasične vroče vode steklenica pogosto pomaga sprostiti napete mišice. Pogosto pomagajo tudi masaže z ježko. V večini primerov pa je zadrževanje kontraproduktivno. Lahko vodi do nadaljnje napetosti. Vadba pa je pomembna za gibljivost in pogosto pomaga zmanjšati nelagodje.
