propofol infuzijski sindrom vključuje zelo redek resen zaplet, ki se pojavi dolgoročno anestezija s propofolom. Sindrom se običajno kaže kot srčne aritmije; težave z progastimi srčnimi, skeletnimi in trebušnimi mišicami; in mlečno acidoza, acidozo, ki jo povzroča mlečna kislina. Natančni vzroki sindroma infuzije propofola (še) niso dobro razumljeni; verjetno je večfaktorskega izvora in dolgotrajna anestezija z odmerkom propofola
Kaj je infuzijski sindrom propofola?
propofol (2,6-diizopropilfenol) s kemično molekulsko formulo C12H18O je zelo pogosto uporabljen intravenski anestetik. Uporablja se za indukcijo in vzdrževanje anestezija in je primeren tudi za popolno intravensko anestezijo (TIVA) in za stalno sedacijo bolnikov. Zdravilo ima izključno hipnotičen ali uspavalni učinek in nima analgetika (bolečina-lajšanje) lastnosti. Običajno povzroči malo neželenih stranskih učinkov in se zelo dobro prenaša. Med anesteziologi propofol se ceni, ker je globina anestezija je mogoče dobro nadzorovati z zdravilom. Vendar se v zelo redkih primerih lahko še vedno pojavijo resne reakcije, skupaj znane kot infuzijski sindrom propofola (PRIS). Verjetnost pojava sindroma se očitno nekoliko poveča pri dolgoročnem čaji več kot 24 ur in pri otrocih. Podobno sorazmerno visoki odmerki anestetika nad 5 mg / kg / h favorizirajo infuzijski sindrom propofola.
Vzroki
Vzroki za pojav infuzijskega sindroma propofola (še) niso dovolj razumljeni. Šteje se, da obstaja večfaktorski kompleks vzrokov, ki vključuje presnovo maščobnih kislin v mitohondriji skupaj z ločitvijo citratnega cikla. Očitno je prišlo do motenj pri prevozu maščobne kisline v matriko mitohondriji. To vodi do motenj oksidacije mitohondrijskih maščobnih kislin in s tem do pomanjkljive oskrbe z energijo. To hipotezo podpirajo tudi simptomi, ki se pojavijo pri bolnikih z zelo redkim genetskim pomanjkanjem aktivne acil-CoA dehidrogenaze. Ti bolniki imajo tudi miolizo progastih mišic (rabdomioliza), srce neuspeh, srčne aritmije in presnovne acidoza. Manjkajoči encim kot povzročitelj povzroča primerljive motnje presnove lipidov kot v PRIS.
Simptomi, pritožbe in znaki
Infuzijski sindrom propofola se sprva kaže z različnimi nespecifičnimi simptomi. Prvi znaki so lahko srčne aritmije. Običajno gre za atrio-ventrikularni blok, to je težave s prevodnostjo kontrakcijskega impulza za atrije, ki ga sproži sinusno vozlišče preko AV vozlišče do prekatov. Običajno EKG pokaže razširitev kompleksa QRS ali pa signal krčenja v celoti blokira AV vozlišče, tako da lahko v najboljšem primeru vstopi zelo počasen ventrikularni nadomestni ritem. Resne nadaljnje težave se pojavijo zaradi razvoja rabdomiolize, ki vodi do raztapljanja tkiva progastih mišic. To pomeni, da srčne in skeletne mišice ter membrana so še posebej prizadeti. Propofol sindrom sproži tudi presnovo mlečne kisline acidozain močno povečalo izločanje mioglobin v urinu (mioglobinurija) je verjetno vzročno odgovorna za razvoj ledvična insuficienca. V nekaterih primerih patološko povišane ravni trigliceridi v kri so bili tudi najdeni (hipertrigliceridemija).
Diagnoza in potek bolezni
Infuzijski sindrom propofola se običajno pojavi dolgoročno sedacijo ali anestezijo, zato so pomembni kardiovaskularni parametri pod stalnim opazovanjem. Začetni znaki sindroma se kažejo predvsem v težavah s srčnim ritmom AV blok, ki je lahko povezan z zelo počasnim srčnim utripom (brahikardija). Če se poleg tega odkrije še laktacidoza v kri serumu in pomembni srčni encimi kot kreatin kinaza (CK), glutamat oksaloacetat transaminaza (GOT), glikogen fosforilaza BB (GPBB) in drugi so patološko povišani, sum na sindrom infuzije propofola se okrepi. Če se ne zdravi in propofol sedacijo ali se anestezija s propofolom nadaljuje, je napoved zaradi pričakovanega zelo slaba srčni zastoj.
Zapleti
Zaradi sindroma infuzije propofola v večini primerov prizadeta oseba trpi zaradi srčnega nelagodja. V najslabšem primeru lahko tudi to vodi do srce neuspeh, če se pravočasno ne začne zdravljenje infuzijskega sindroma propofola. Poleg tega obstaja tudi nelagodje v tkivih membrana. Ledvična odpoved se lahko pojavi tudi, če sindroma infuzije propofola ne zdravimo. Prizadeti so nato odvisni od dializo ali na a ledvice presaditev. Če to ne povzroči zdravljenja, bolniki običajno umrejo. Zapleti se običajno pojavijo le, če se operacija nadaljuje in se zdravljenje ne začne. V večini primerov, srčni zastoj pojavi. Zdravilo nadomesti drug anestetik in v večini primerov ni posebnih zapletov. V hujših primerih je treba zdravljenje nato popolnoma prekiniti. Z uspešnim zdravljenjem infuzijskega sindroma propofola tudi ni pričakovanega zmanjšanja pričakovane življenjske dobe. Z optimiziranim odmerjanjem se tem pritožbam običajno lahko popolnoma izognemo, tako da ne pride do nadaljnjih zapletov.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ljudje, ki so pod vplivom propofola, po svoji naravi ne morejo več poskrbeti za svoje zdravje. Infuzijski sindrom propofola je zaplet med anestezijo. Gre za nepravilnost dolgotrajne anestezije. Zaradi obstoječe motnje je prizadeta oseba torej že nekaj dni, tednov ali mesecev v stanju, v katerem z njene strani ni zavestnih možnosti za ukrepanje. Ker je bolnik že na zdravljenju, zdravniki ali negovalna ekipa samostojno prevzamejo potrebne korake zdravje skrb v primeru nepravilnosti. V tem času naj svojci ohranjajo tesno komunikacijo z zdravnikom in negovalnim osebjem. Če se med urami obiska pojavijo kakršne koli nepravilnosti, jih je treba nemudoma sporočiti kontaktni osebi. Poleg tega je treba postaviti odprta vprašanja o bolnikovem stanju zdravje in izčrpna razlaga obstoječe bolezni. V mnogih primerih zdravniki potrebujejo soglasje svojcev, da opravijo potrebne korake zdravljenja. Ker prizadeta oseba ne more odločati o svoji oskrbi, bi morali biti sorodniki ali partnerji ustrezno obveščeni o splošni situaciji. V nekaterih primerih je treba razmisliti, ali je indicirano pridobiti drugo mnenje drugega zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Najpomembnejši ukrep za diagnosticiran sindrom propofola je takojšnja prekinitev infuzije propofola. Propofol je treba nadomestiti z drugim narkotik. Poleg takojšnje prekinitve infuzije propofola tudi podporna ukrepe so označene. Te ukrepe vsebujejo zadostno količino tekočine in uprava of kateholamini, ki so stres hormoni ki vzdržujejo kri pritisk in povečanje srce oceniti. Če bradikardija ni mogoče rešiti z zdravljenjem z zdravili v prisotnosti vztrajnih AV blok, lahko razmislite o tempu. Poleg tega je treba za zdravljenje laktacidoze zagotoviti ustrezno kompenzacijo elektrolitov. V nekaterih primerih neprekinjeno hemofiltracija or hemodializa se je izkazalo za koristno, ker je povzročilo močno izboljšanje simptomov. Zgodnja uporaba hemofiltracija saj je bilo v literaturi obravnavano prvo zdravljenje PRIS. Poročali so tudi o primerih (prepozne) uporabe hemofiltracija ni uspelo doseči svojega cilja. Da bi nadomestili domnevno motnjo oksidacije maščobnih kislin v mitohondriji, med kalorijami je treba zagotoviti tudi ustrezen kalorični vnos terapija.
Preprečevanje
Neposredna preventiva ukrepe da bi se izognili infuzijskemu sindromu propofola, ne obstajajo, ker pred uporabo anestetika za dolgotrajno sedacijo ali dolgotrajno anestezijo ni znano, ali ima bolnik predpogoje za razvoj sindroma. Omejitev odmerka zdravila na 4 mg / kg / h že lahko štejemo za enega najpomembnejših preventivnih ukrepov. Omejitev neprekinjene anestezije ali sedacije s propofolom na največ sedem dni vključuje tudi previdnostni ukrep za preprečevanje PRIS. Zaradi previdnosti se med uporabo propofola ne sme uporabljati nosečnost ali med dojenjem. Stroga kontraindikacija obstaja za posameznike, ki trpijo zaradi am alergija.
Spremljanje
Infuzijski sindrom propofola zahteva dosledno klinično zdravljenje spremljanje med nadaljnjim spremljanjem. Ker se presnovne motnje pojavijo šele, če je bil propofol dan v podaljšanih odmerkih, je močno priporočljivo, da se izognemo ponovni uporabi propofola. Srčni in ledvična insuficienca mora biti popolnoma ozdravljen in pozoren na uprava zadostne količine tekočine. Pri akutnem zdravljenju je uporaba dializo je treba upoštevati. Trajne okvare srca in ledvic ni mogoče izključiti in zahteva nadaljnje zdravljenje in stabilizacijo bolnikovega splošnega stanja stanje med nadaljnjo oskrbo. Po ambulantni oskrbi so potrebni nadaljnji nadaljnji ambulantni pregledi, pa tudi pacientovo sodelovanje z izkušenim zdravnikom. Čeprav sindrom infuzije propofola kot a stanje po ukinitvi propofola in akutnem zdravljenju je potreben čas, da ugotovimo, ali so bili učinki na bolnikovo telo pravočasno popolnoma rešeni. Pacient mora biti temeljito in v celoti poučen o učinkih propofola in ne sme biti ponovno sedatiran z infuzijo propofola ali celo dlje časa pod anestezijo. Zato je nujno, da prizadeta oseba med izobraževalnim razgovorom zaplet takoj omenja anesteziologu.
Tukaj lahko naredite sami
Ko se pojavi sindrom infuzije propofola (PRIS), možnosti samopomoči ni več. To je zelo redka nujna medicinska pomoč uprava anestetika propofola. Infuzijo propofola je treba takoj ustaviti. Poleg tega so pogosto potrebni podporni ukrepi za zaščito pred kolapsom krvnega obtoka in presnovna acidoza. Da bi nadomestili odpoved ledvic, hemofiltracija oz hemodializa je treba obravnavati zgodaj. Hemodializa zlasti hitro izboljša simptome. Po uspešni uporabi teh ukrepov pacient popolnoma okreva. Niti pričakovana življenjska doba niti kakovost življenja se ne zmanjšata. Če pa se spet pojavi situacija, zaradi katere je potrebna anestezija, je zelo pomembno, da se zadevni bolnik z zdravnikom pogovori o drugih možnostih. Pacient mora zato bolnika obvestiti o nestrpnosti običajnih anestetikov. Če se je PRIS enkrat že zgodil, ne več droge za sedacijo s propofolom se lahko uporabi pri bolečina bolnikov. Zato se mora bolnik tudi v teh primerih z zdravnikom pogovoriti o drugih možnostih. Edini način, kako lahko pacient zmanjša verjetnost PRIS, je prehrana. Tako so poleg genetskih dejavnikov in prekomernega odmerjanja propofola PRIS naklonjena tudi dolga obdobja post, ketogene diete in diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.
