Minimalno zavestnega stanja (MCS) ne smemo zamenjevati z budnostjo koma, čeprav sta si oba pogoja zelo podobna. Prizadeti posamezniki so videti začasno budni, ker so njihove oči odprte in so prisotni gibi in izraz obraza. Minimalno stanje zavesti je lahko tako začasno kot trajno.
Kaj je minimalno zavestno stanje?
Minimalno zavestno stanje (MCS), imenovano tudi minimalno zavestno stanje, je mračno stanje, ki je zelo podobno stanju obstojnega vegetativnega stanja. Za razliko od budnosti komavendar se prizadeti občasno odzovejo na zunanje dražljaje, kot so dotik, zvok ali svetlobni učinki. Minimalno zavestno stanje nadzira avtonomija živčni sistem, ki deluje neodvisno od možgane, tako da je ritem spanja in budnosti še vedno prisoten. Minimalno zavestno stanje se lahko razvije iz a koma ali celo budna koma. Lahko je začasno, vendar se po približno 12 mesecih verjetnost, da se bo oseba prebudila iz minimalno zavestnega stanja, zmanjša in postane trajno.
Vzroki
Vzrokov za minimalno zavestno stanje je več. Pri MCS pride do motenj v možganski funkciji. To se pogosto sproži kot posledica bolezni ali poškodbe. Naslednje bolezni ali motnje v možganov lahko vodi v minimalno zavestno stanje: Apopleksija (kap), travmatska poškodba možganov, epilepsija, meningitis, encefalitis, tumorji, možgansko krvavitev. Vendar pa presnovne bolezni, kot so sladkorna bolezen melitus, jetra disfunkcija, bolezni ščitnice in ledvice bolezen je lahko tudi povod za minimalno stanje zavesti. Poleg bolezni srca in ožilja alkohol zloraba drog pa lahko sproži tudi minimalno zavestno stanje. MCS ne nastopi takoj. Če imajo zgornji vzroki hud potek in bolniki padejo v komo, se lahko iz tega razvije minimalno zavestno stanje.
Simptomi, pritožbe in znaki
Zdravniki nosijo veliko odgovornost pri pravilnem razlikovanju med sindromom neodzivne budnosti (SRW ali budna koma) in stanjem minimalne zavesti (MCS). Pogosto se pojavljajo napačne diagnoze, stopnja napačnih diagnoz pa je izjemno visoka in znaša približno 37 do 43 odstotkov. Pri klasični budni komi ni dokazov o bolnikovi zmožnosti stika, čeprav so prisotna obdobja budnosti z odprtimi očmi. V minimalno zavestnem stanju (MCS) imajo pacienti vedenja, ki kažejo na zavestno zavedanje okolja. Medtem ko pri sindromu neodzivne budnosti bolniki ne kažejo nobenih reakcij na zunanje dražljaje, se posamezniki z MCS včasih odzovejo na dotik, zvok ali vizualne vtise. Med drugim lahko ob pozivu premaknejo roko, nogo ali drug del telesa. Nekateri prizadeti posamezniki lahko sledijo premikajočemu se objektu prek očesnega stika ali izvedejo določene dogovorjene kretnje kot odgovor na vprašanja, ki zahtevajo odgovor z da ali ne. Pred MCS je vedno budna koma. Je prehodno stanje med komo in polno zavestjo. Pacient lahko ostane v tem stanju več let ali celo za vedno. Vendar se lahko to stanje izkaže tudi kot začetno stanje za popolno okrevanje. Napaka pri pravilnem razlikovanju je tako velika, ker obstajajo tudi bolniki z MCS, ki lahko okolje zavestno doživljajo, vendar iz različnih razlogov nimajo sposobnosti pokazati odzivov.
Diagnoza in potek
Minimalno zavestno stanje diagnosticirajo nevrologi. Diagnoza je izredno težka, ker sta MCS in obstojno vegetativno stanje zmedeno podobna. Slikovne tehnike se uporabljajo za diagnosticiranje minimalno zavestnega stanja. Poleg rednega MRI in CT, tako imenovani funkcionalni slikanje z magnetno resonanco (fMRI) se uporablja tudi. Pogovorno se fMRI imenuje tudi a možganov optični bralnik. S pomočjo te metode pregleda možganov aktivnost v različnih možganskih predelih. Izid v minimalno zavestnem stanju ni obetaven. Verjetnost, da se prizadete osebe zbudijo iz MCS, je večja kot pri prebujanju iz budne kome. V prvih tednih in mesecih se prizadeta oseba še vedno najverjetneje zbudi, vendar če je od začetka MCS minilo več kot 12 mesecev, je vse bolj verjetno, da se bo prizadeta oseba prebudila. Minimalno stanje zavesti postane trajno stanje. Če se prizadeta oseba prebudi iz MCS, običajno ostane huda škoda. Dlje kot traja MCS, močnejše bodo telesne in psihološke motnje. Minimalno stanje zavesti lahko traja več let, preden prizadeta oseba sčasoma umre.
Zapleti
Minimalno zavestno stanje zelo negativno vpliva na kakovost in zmožnost trpečega vodi do zelo hude psihološke stiske oz depresija. V tem primeru je prizadeta oseba v budni komi in ne more več sama jesti ali piti. Praviloma so vedno odvisni od pomoči drugih ljudi. Poleg tega so tudi oči odprte, tako da pacienti vedno opazijo dogodke iz zunanjega sveta, vendar ne morejo aktivno sodelovati. Govor tudi običajno ni mogoč. Poleg tega bolnik trpi tudi zaradi inkontinenco. Neredko minimalno stanje zavesti močno prizadene tudi starše, otroke ali sorodnike prizadete osebe, ki trpijo zaradi hudih psiholoških omejitev in depresivnih razpoloženj. Na splošno ni mogoče napovedati, ali bo bolezen pozitivno napredovala ali bo prizadeta oseba celo življenje preživela v tem stanju. Tudi specifično zdravljenje minimalnega stanja zavesti običajno ni mogoče. Za podporo bolezni se lahko uporabljajo različne terapije spoji da se ne bodo otrdeli. Vendar sama pričakovana življenjska doba tega ne zmanjšuje ali vpliva stanje V večini primerov.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Z minimalnim stanjem zavesti je veliko bolnikov že pod zdravniško oskrbo. Običajno potrebujejo pomoč in podporo samo v primeru poslabšanja ali nenadnih nepravilnosti v svojem stanju zdravje. Če bolnik opazi poslabšanje stanja zavesti v vsakdanjem življenju brez diagnosticirane bolezni, se mora posvetovati z zdravnikom. Če je stanje vztraja dlje časa ali če pride do nadaljnjega zmanjšanja zavesti, obstaja razlog za skrb. Ker je v nekaterih primerih prisotna resna bolezen, je priporočljiv obisk zdravnika čim prej. Če člani družbenega okolja opazijo minimalno zavest, jih spodbujajo, da poiščejo pomoč. Pogosto bolna oseba ni v zdravje stanje da opazi obstoječe nepravilnosti. Znaki so odprte oči prizadete osebe s hkratno nesposobnostjo socialne interakcije, ki ustreza situaciji. Če komunikacija z ljudmi v neposrednem okolju ni mogoča, je treba poklicati zdravnika. Vedenjske nenormalnosti, kot so apatija, zaspanost ali trajna duševna odsotnost, je treba predstaviti zdravniku. Če inkontinenco urina ali blata, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če prizadeta oseba ne more nadzorovati svojega sfinktra, je potrebna zdravniška pomoč. Če vsakdanjega življenja ni mogoče upravljati samostojno, je obisk zdravnika nujen.
Zdravljenje in terapija
Ob nastopu minimalno zavestnega stanja je zagotovljena intenzivna medicinska oskrba. Potem se lahko prizadeta oseba premesti na bolniške negovalne oddelke ali v posebne negovalne ustanove. Poleg tega lahko tudi svojci oskrbujejo doma. Poleg splošne zdravstvene oskrbe in strokovne zdravstvene nege, fizioterapevtske, ergoterapevtske in logopedske ukrepe so še posebej koristni. S pomočjo fizioterapija, Pa tudi Delovna terapija, različni udi se premikajo tako, da se spoji ne trdijo. Poleg tega se različni dražljaji uporabljajo za spodbujanje sluha in vida. V ta namen obstajajo posebne glasbene terapije in tako imenovana bazalna stimulacija, pri kateri s senzoričnimi dražljaji poskušajo povzročiti reakcijo pri prizadeti osebi.
Obeti in napovedi
Napoved glede premagovanja minimalno zavestnega stanja (MCS) je odvisna od vzroka in določenega bolnika. Na primer, najprej je treba opozoriti, da mlajša starost poveča možnost preživetja možganske poškodbe in posledičnih sprememb stanja zavesti. . Tako so razmere, ki prizadenejo vse ali večje dele možganov (okužbe, tumorji itd.), Slabše za napoved kot recimo nasilna poškodba, ki je posledica nesreče. Poleg tega imajo bolniki v minimalno zavestnem stanju bistveno boljšo prognozo kot tisti v vegetativnem stanju. Ker pa se obe državi ne razlikujeta pravilno, bolnike z MCS včasih obravnavajo kot paciente v vegetativni fazi. To vodi do slabše prognoze, ker je zdravljenje običajno zgolj paliativno in ne deluje v smeri morebitnega izboljšanja stanja zavesti. Poleg tega je s časom manj verjetno, da bodo prizadeti posamezniki prerasli svoje stanje. Večina tistih, ki res dozorijo v prvih treh mesecih, je po dvanajstih mesecih zelo malo verjetna. Trajne poškodbe v obliki okvarjene možganske funkcije in s tem povezane težave ostajajo pri skoraj vseh ljudeh, ki so bili v minimalno zavestnem stanju. Nekatere okvare je mogoče nadomestiti z ustreznimi terapijami.
Preprečevanje
Minimalno zavestnega stanja ni mogoče preprečiti. Samo splošno profilaktično ukrepe v smislu preprečevanja nesreč doma, v službi in v cestnem prometu. Poleg tega zdrav prehrana in zadostna telesna vadba sta dobri ukrepe za zdravo in dolgo življenje. Da bi preprečili bolezni ali jih pravočasno odkrili, je smiselno redno sodelovati v preventivnih in zdravje izpiti. Če resnično zbolite, boste imeli dobro izhodišče za premagovanje bolezni, tako da se iz nje ne more razviti nobeno minimalno stanje zavesti (MCS).
Spremljanje
Nadomestna nega ima izjemno pomembno vlogo pri obolelih za sindromom minimalne zavesti. Na primer, bolniki še naprej potrebujejo oskrbo po odpustu iz bolnišnice, odvisno od obsega njihovih omejitev dejavnosti. To velja tudi ob ponovni pridobitvi neodvisnosti. Pozdravstvena rehabilitacija poteka ambulantno in traja dlje časa, katerega trajanja ni vedno mogoče določiti. Ker bolniki ne morejo več živeti sami, je priporočljivo, da jih namestijo v skupno stanovanje, kjer je na voljo zunajbolnišnična intenzivna nega. Vendar pa je 24-urna oskrba mogoča tudi v znanem okolju. V lažjih primerih se lahko izvaja tudi samopomoč. Nekatere prizadete osebe lahko celo delajo v posebni delavnici za invalide. Težko bolni bolniki pa potrebujejo stalno oskrbo v dnevnem varstvu ali ordinacijo za ambulantno nevrorehabilitacijo. Številni bolniki se lahko po več letih v znanem okolju opomorejo od apalnega sindroma. Posvetovanja so na voljo pri zavarovalnicah za dolgotrajno oskrbo. Tako imajo na primer nalogo individualno svetovati prizadetim pri oskrbi na svojem domu. V številnih regijah so na voljo tudi posebne podporne točke za nego. Pomemben sestavni del naknadne oskrbe je zgodnja rehabilitacija. Nadaljuje akutno zdravljenje iz bolnišnice in vključuje terapevtsko nego, fizioterapevtske ukrepe, govor in požiranje terapija, Delovna terapija in nevropsihološko zdravljenje. Cilj je izboljšati bolnikovo stanje zavesti. Ali je možno popolno okrevanje, je odvisno od posameznika.
Kaj lahko storite sami
Bolniki, ki so v minimalno zavestnem stanju, lahko le malo storijo zase ali za izboljšanje svojega položaja. Zaradi tega so svojci ali negovalno osebje primarno odgovorni za optimizacijo bolnikovega okolja. Zlasti so pomembni higienski in spalni pogoji, da se ne sproži dodatno nelagodje. Bolnikovo telo je treba redno premikati in temeljito očistiti. Ker pacient tega sam ne zmore, naj te naloge prevzamejo roke, ki pomagajo. Spalno mesto je treba tudi očistiti in opremiti s čistimi pripomočki za spanje. Pomembno je zmanjšati tveganje za razvoj bakterije ali drugo patogeni, saj je zaradi pacientovega zdravstvenega stanja zelo dovzeten za nadaljnje bolezni. Ne smemo pozabiti na oskrbo s svežim zrakom, kar ugodno vpliva na bolnikove dihalne poti. Številne študije kažejo, da lahko bližina in glas sorodnikov pozitivno vplivata na potek bolezni. Zato je priporočljivo pogovor bolniku ali mu preberite zgodbe, tudi če se ne more odzvati. Hkrati naj bodo svojci pozorni na lastno počutje. Za krepitev njihove duševne moči pri soočanju z boleznijo, psihoterapijami ali celo sprostitev postopki pomagajo.
