Sopomenke
Umetni disk, zamenjava diska, umetna zamenjava diska, artroplastika diska, proteza materničnega vratu, proteza ledvenega diska, implantacija diskovne proteze
Definicija
Disk proteza je umetni nadomestek diska iz kovine in plastike. Umetni disk se uporablja za zamenjavo obrabljenega (degeneriranega) naravnega diska. Cilj je odpraviti zaradi diska (diskogeni) nazaj bolečina hkrati pa ohranja naravno gibljivost hrbtenice.
Kot alternativo temu je otrdelost hrbtenice (spondilodeza) v prizadetem hrbteničnem segmentu je bila v zadnjih desetletjih kirurška metoda izbire. Slika prikazuje stranski del x-ray vratne hrbtenice po uspešni implantaciji diskovne proteze. Razlog za operacijo je bila hernija diska vratne hrbtenice, ki je ni bilo mogoče zdraviti dovolj s konzervativnimi metodami.
Ni vedno diskovna proteza najboljša terapevtska rešitev. Še posebej pri spremembah hrbtenice, povezanih z obrabo, otrdelost prizadetega segmenta (medicinsko imenovano spondilodeza) je pogosto izbira zdravljenja. Med operacijo diskovne proteze se degenerirani disk v celoti odstrani in diska se namesto tega postavi med telesa vretenc.
Tam je zasidrana s kovinskimi štrlinami glede na zasnovo proteze. Zaradi posebne zasnove lahko diskovna proteza sledi gibom hrbtenice. Medvretenčni disk na voljo so proteze za vratno in ledveno hrbtenico. Obakrat se operacija izvaja od spredaj, ne od zadaj.
Predstavitev
Možnost namestitve diskovne proteze predstavlja velik korak v operaciji hrbtenice. Diskaste proteze se v velikem številu vsadijo le nekaj let. Trenutno je po vsem svetu vsadljenih približno 11000 diskovnih protez in trend se očitno povečuje.
Za primerjavo, samo v Nemčiji letno vgradijo okoli 180,000 protez kolena in kolka. Izkušnje z medvretenčni disk proteze je torej še vedno razmeroma mlada. Veliko o dolgoročni prognozi diskovne proteze še vedno ni znano. Kljub temu so prvi kratkoročni in srednjeročni rezultati po vsaditvi proteze diska zelo spodbudni, zato je v prihodnosti pričakovati znatno povečanje števila vsadkov.
Zgradba diskaste proteze
Diskovna proteza je sestavljena iz dveh kovinskih plošč iz kobalt-krom-molibdena. Kovinska površina je prevlečena s titanom ali hidroksiapatitom. Groba površinska tekstura in prevleka kovinskih plošč omogočata dobro kostno rast proteze do sosednjih teles vretenc.
Da bi zagotovili takojšnjo stabilnost po implantaciji, an medvretenčni disk proteza ima od tipa odvisne kovinske podaljške, ki fiksirajo diskovno protezo v sosednjih telesih vretenc (primarna stabilnost) in preprečujejo njeno premikanje do končne kostne rasti. Da bi lahko sledili gibom hrbtenice, ima diskovna proteza med kovinskimi ploščami plastično (polietilensko) ali kovinsko jedro. Med bočnim nagibom ter upogibanjem naprej in nazaj se premiki hrbtenice pojavijo vzdolž osi tega jedra diska.
Pred kakršnim koli kirurškim ukrepom je treba najprej uporabiti celoten spekter konzervativne terapije hernije. Vendar lahko optimalni čas za vsaditev proteze medvretenčne ploščice zamudimo tudi, če se je zaradi degeneracije diska (izguba višine, izguba vode medvretenčne ploščice) razvila večja nestabilnost hrbtenice in posledična degeneracija drugih telo vretenc struktur (npr. majhna vretenca spoji). Razlikovati je treba med indikacijami za vsaditev diskovne proteze v vratno in ledveno hrbtenico.
Klasična indikacija za vsaditev proteze medvretenčne ploščice je monosegmentalni hrbet bolečina zaradi obrabe diska (diskopatija). Monosegmental pomeni, da je bolan samo en disk in ga je treba zamenjati. Disk povzroča, da je disk sam vzrok za hrbet bolečina in da ni hernije diska ali drugih sprememb hrbtenice povezane z obrabo.
Medtem pa se hkrati zamenja 2-3 segmenta diska, tudi če so sosednji diski bolni in imajo svoj delež v bolečine v hrbtu. V zvezi s tem je pomembna dobra diagnoza, ker ni treba zdraviti vsake obrabe diska. Zamenjajo se le tisti medvretenčni diski, ki jih je vredno zdraviti.
Prav tako postnukleotomski sindrom, v smislu vztrajne, povezane z diski bolečine v hrbtu, ki je po predhodni odstranitvi hernije diska lahko indikacija za implantacijo diskovne proteze. Medtem ko je akutna hernija diska v ledvenem delu hrbtenice kontraindikacija za implantacijo diskovne proteze in se z mikrokirurškim posegom (mikrodiscektomija) odstrani na klasičen način, se hernija diska v vratni hrbtenici vse pogosteje zdravi z diska protezo. Odstranjevanje hernije diska samo na območju vratne hrbtenice ni mogoče, ker je odstranjevanje hernije diska s hrbta, kot je to običajno pri ledveni hrbtenici, tehnično zelo težko in nevarno zaradi anatomskih razmer. Do sedaj so bile hernije diska vratne hrbtenice operirane od spredaj, prizadeti medvretenčni disk je bil skupaj s hernijo odstranjen, sosednja telesa vretenc pa zlita, tj.
