Regionalna anestezija

regionalno anestezija je velika in pomembna podvrsta anestezije. Skupaj z infiltracijo anestezija in površinska anestezija, je del polja na višji ravni lokalna anestezija. Regionalni anestezija postopki se uporabljajo za odpravo bolečina in v nekaterih primerih blokirati motorično inervacijo (oskrba živca v mišično-skeletnem sistemu). Za razliko od splošno anestezijo, je bolnik pri regionalni anesteziji pri zavesti. Če se obe obliki anestezije izvajata skupaj, se imenuje kombinirana anestezija. Postopki, ki posebej blokirajo živčno vrvico ali živčni snop, se imenujejo prevodna anestezija. Sem spadajo anestezija hrbtenjače in anestezija periferne prevodnosti:

Hrbtenjača v bližini prevodne anestezije - blokiranje živčnih korenin ali živčnih vrvic v bližini hrbtenjače, na primer:

  • Periduralna anestezija (PDA) (sopomenka: epiduralna anestezija).
  • Spinalna anestezija
  • Kombinirana hrbtenična / epiduralna anestezija

Periferna prevodna anestezija - blokada posamezne periferne živci, npr .:

  • Zgornja okončina: interskalenski blok, infraclavikularni blok, aksilarni blok, ulnarni živec blok, radialni živec blok, mediana živca blok, mišično-kožni živčni blok in zapestje Blok.
  • Spodnja okončina: blokada femoralisa, blokada ledvenega pleksusa (živčni pleksus v ledvenem predelu), ishiadicusni živec, obturatorni živec, safenski živec, pa tudi blokade v predelu stopala.

Druga oblika regionalne anestezije je po Bierju intravenska regionalna anestezija, v kateri je lokalni anestetik se vbrizga v predhodno vezano Vena. Ta postopek se uporablja za manjše postopke na podlakti, roka, nižje noga in stopala. Podrobnejši vidiki tega postopka bodo razloženi v nadaljevanju tečaja.

Indikacije (področja uporabe)

Za zdravljenje se uporablja regionalna anestezija bolečina tako pri manjših kot pri večjih kirurških posegih. Uporablja se predvsem, kadar splošno anestezijo predstavlja preveliko tveganje za pacienta. To velja za:

  • Alkoholizirani ali ne trezni bolniki
  • Dihalni bolniki, razen če regionalna anestezija vpliva na dihala
  • Poleg tega, če je potrebna stalna anestezija s sistemom katetra.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije

  • Pomanjkanje privolitve pacienta
  • Alergija na lokalne anestetike
  • Anatomske spremembe, ki prepovedujejo pravilno punkcija.
  • Blood motnje strjevanja krvi - tako genetske bolezni kot tiste, ki jih povzročajo zdravila.
  • Pričakovanje visokega kri izguba med operacijo.
  • Okužba (vnetje) na prizadetem območju.
  • Sepsa (zastrupitev krvi)
  • Shock in / ali hipovolemija (Obseg pomanjkanje).

Relativna kontraindikacija

  • Hipovolemija - pomanjkanje prostornine
  • Dolgotrajna operacija
  • Nevrološke bolezni - zaradi forenzičnih razlogov se v nekaterih primerih regionalne anestezije ne izvaja, saj je v tem primeru sicer mogoče opaziti poslabšanje teh bolezni; na primer multipla skleroza.
  • Mali sodelujoči ali zaskrbljeni bolniki.

Pred regionalno anestezijo

Predoperativno pacientovo zdravstvena zgodovina (anamneza) najprej. Tu so pomembne predvsem informacije o alergijah na zdravila lokalni anestetiki, pa tudi sistemske bolezni, ki lahko vodi do zapletov med postopkom (npr. bolezni srca in ožilja). V nadaljnjem tečaju a Zdravniški pregled, razlaga laboratorijske vrednosti, in poteka izobraževanje pacientov. Zlasti je treba preveriti parametre strjevanja krvi (Quick, TTP, število trombocitov) v primeru skorajhrbtenjača prevodna anestezija. Temu sledi uprava premedikacije (dajanje zdravil pred medicinskim postopkom), ki je v tem primeru predvsem za anksiolizo (razrešitev tesnobe).

Postopek

Več lokalni anestetiki veljajo za regionalno anestezijo, njihova uporaba pa je individualna. Nekateri anestetiki vključujejo prokain, tetrakain, lidokain, prilokain, mepivakain, bupivakain, etidokain in ropivakain. Poleg lokalni anestetiki, vazopresor, običajno adrenalin, (zdravilo z vazokonstrikcijskim učinkom) se tudi injicira, kar izboljša blokado in zmanjša tveganje za toksično reakcijo na anestetike. adrenalin se ne sme uporabljati za anestezijo predelov končnega toka, npr. na prstih, saj lahko v nasprotnem primeru ogromne vazokonstrikcije (vazokonstrikcije) povzročijo nekroza (uničenje tkiva zaradi pomanjkanja kri pretok). Po temeljitem premisleku o nujnosti in odločitvi za najbolj smiselno obliko regionalne anestezije je punkcija območje najprej pripravimo sterilno. Neposredno pred anestezijo krvni tlak in srce stopnje se izmerijo. Te vitalne znake (ukrepe, ki odražajo osnovne funkcije človeškega telesa) spremljamo skozi celoten postopek. Sledi postavitev venskega dostopa. Glede na razlike v postopku anesteziolog najde punkcija in se najprej prijavi površinska anestezija da bo punkcija za pacienta neboleča. The lokalni anestetik se nato uporabi (če je potrebno pod ultrazvok vodenje) in postopek je mogoče izvesti. Glede na postopek obstajajo posamezne zahteve, ki tukaj niso podrobno razložene. Intravenska regionalna anestezija po Bierju se izvaja na naslednji način: Najprej prizadeto okončino odvežemo ali zavijemo, tako da se žilni sistem izprazni. Da bi prekinili nadaljnjo oskrbo s krvjo, a krvni tlak nanese se manšeta, ki preprečuje širjenje lokalni anestetik med celotnim postopkom. Lokalni anestetik, običajno tisti z zelo nizko toksičnostjo, se zdaj vbrizga periferno v a Vena v roko ali roko preko kanile s stalno veno v brezkrvno plovila, od tu pa je prišel do tkiva. Anestezija začne učinkovati po približno 5-10 minutah in postopek je mogoče izvesti. Manšete ne smete odpirati vsaj 30-45 minut, sicer obstaja nevarnost zastrupitve.

Po operaciji

Glede na obliko regionalne anestezije je treba sprejeti različne nadaljnje ukrepe. Še posebej natančno spremljanje spremljanje od kardiovaskularni sistem, je priporočljivo v vseh primerih.

Možni zapleti

Zapleti so odvisni od oblike in vrste regionalne anestezije, včasih tudi precej. Zaradi tega so poudarjene nadrejeno.

  • Alergijske reakcije - na lokalne anestetike.
  • Zastrupitev, ki vpliva na kardiovaskularni sistem - Po eni strani, tahikardija (dirke po srce; trajni srčni ritem več kot 100 utripov na minuto) in hipertenzija (visok krvni tlak) zaradi dodatka epinefrina in po drugi strani bradikardija (upočasnitev srce ukrepanje; trajni srčni ritem manj kot 60 utripov na minuto) in hipotenzija (padec krvnega tlaka) zaradi lokalnega anestetika.
  • Opijanje, ki vpliva na osrednje živčni sistem - logorrhea (neomejen govor), motorična vznemirjenost, tesnoba, evforija, konvulzije, dihanje depresija (zatiranje dihalnega pogona).
  • Procesni zapleti - Npr. Npr. Poškodbe okoliških struktur in posebni zapleti, odvisno od anatomske lokacije.
  • Poleg tega - vagovazalna reakcija ("črnjenje oči", kolaps).