Terapevtski cilj
Za odložitev napredovanja (napredovanja) jetra cirozo z zdravljenjem osnovne bolezni.
Priporočila za terapijo
- Zdravila ni terapija za cirozo jetra. Vendar je zdravljenje z zapleti z zdravili (glejte spodaj) do neke mere mogoče:
- Ascites (trebušna vodenica): diuretiki (dehidriranje droge): za zmerno ascites: kalij-šparen spironolakton (sprva 100 mg / dan); če se bolnik v 2 do 3 tednih ne odzove pravilno na 200 mg spironolaktona, se doda diuretik v ustni zanki. Opomba: V primerih izrazite hiponatriemije (pomanjkanje natrija;
- Spontana bakterija peritonitis (SBP) / peritonitis: Antibiotik terapija (prva vrsta norfloksacin in trimetoprim-sulfametoksazol druge linije in ciprofloksacin); Pred tem razmislite o primarni profilaksi jetra presaditev (LTx) ali pri bolnikih z visokim tveganjem, ki imajo beljakovine z nizkim ascitesom (<1.5 g / dl) in še en dejavnik tveganja, kot je napredovanje jetrna insuficienca (Ocena Child-Pugh> 9 z bilirubin > 3 mg / dl) ali ledvična insuficienca (kreatinin > 1.2 mg / dl, sečnina > 25 mg / dl ali natrijev <130 mmol / l). V primeru neuspešnega zdravljenja z zdravili:
- Jetrna encefalopatija (HE) (patološka, nevnetna sprememba možganov zaradi hude disfunkcije jeter; najpogostejši zaplet jetrne ciroze s širokim spektrom nevropsihiatričnih motenj (okvara: zavest; spomin in spoznavanje; motorična sposobnost; osebnost): Administracija neabsorbira disaharidi kot laktulozo (osmotsko delujoče odvajala) Ali laktitola (sintetični sladkorja nadomestek); rifaksimin (črevo-selektivni antibiotik): če je edini uprava neabsorbirajočega disaharida ni dovolj učinkovit in je prišlo do ponovitve (ponovitve bolezni) brez sprožilca.
- Hepatopulmonalni sindrom (HPS): samo terapevtska možnost: dolgoročno kisik terapija poleg zdravilnih presaditev jeter.
- Portalna hipertenzija (portalska hipertenzija): vazopresin; somatostatin (odvod); pri zdravljenju akutnih krvavitev v noricah je treba vedno uporabljati antibiotiko (antibiotično terapijo); trajanje terapije 3-5 dni
- Hepatorenalni sindrom (HRS) (funkcionalna, potencialno reverzibilna ledvična disfunkcija (huda ledvična disfunkcija zaradi jetrne ciroze): vazopresin (terlipresin; alternativa uprava of noradrenalina v pogojih intenzivne nege) / antidiuretični hormon (ADH) in albumin; alternativa: albumin + midodrin + oktreotid.
- Presaditev jeter - to je indicirano le, kadar se ciroza dekompenzira.
- Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.
Nadaljnje opombe
- Študija je pokazala pri bolnikih z jetrno cirozo in spontano bakterijsko peritonitis/ peritonitis (SBP), ki neselektivne β-blokatorje (NSBB) vodi do poslabšanja sistemske hemodinamike (kri pretok) in povečajo tveganje za razvoj hepatorenalnega sindroma (glej zgoraj) in akutna odpoved ledvic. To pomeni, da se preživetje brez presaditve zmanjša za.
- Pri bolnikih z jetrno cirozo in klinično pomemben portalna hipertenzija/pljučna hipertenzija (gradient venskega tlaka v jetrih (HVPG) ≥ 10 mmHg) vodi neselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (NSBB; tukaj: propanolol) so znatno zmanjšali HVPG v nasprotju z placebo skupina; poleg tega je pomembno vplival na nižjo stopnjo dekompenzacije jeter z razvojem ascitesa in spontanih bakterijskih peritonitis (p = 0.0297).
- Bolniki z dekompenzirano cirozo jeter z dodatnim dolgotrajnim zdravljenjem s človekom albumin živeti dlje kot pri običajnem zdravljenju (spremljanje 18 mesecev: zmanjšanje smrtnosti za 38%).
