Patogeneza (razvoj bolezni)
Starostna obraba ni vzrok osteoartritis; bolje rečeno, akutna poškodba sklepov hrustanec zaradi travme ali okužbe je običajno na začetku uničenja sklepov. Nezadostna sinteza matriksa in / ali povečana apoptoza (programirana celična smrt) hondrocitov (hrustanec celice) obravnavajo kot patogenetski mehanizem. Pri osteoartritisu lahko opazimo naslednje patomehanizme:
- Osteoartritis zaradi prekomerne obremenitve sklepa (ponavljajoča se mikrotrauma).
- Osteoartritis zaradi slabše kosti oz hrustanec.
Primarni osteoartritis se pojavi kot posledica neposredne ali posredne preobremenitve spoji. Neposredno preobremenitev se pojavi med težkim delom, športom * ali zaradi debelost. Posredne preobremenitve vključujejo zmanjšanje regeneracije hrustanca zaradi staranja ali presnovnih motenj. Drug vzrok primarnega osteoartritisa je ohlapnost sklepov (nestabilnost sklepov). * Šport pa je zdrav le, če le spoji v postopku niso poškodovani ali ni že obstoječih pogojev. Sekundarni osteoartritis se lahko pojavi kot posledica:
- Prirojene / malformacije
- Uravnavanje (varus - valgus)
- Endokrinološke motnje / bolezni
- Presnovne motnje / bolezni
- Vnetne sklepne bolezni
- Kronična vnetna in nevnetna artropatija (bolezen sklepov).
- Revmatična bolezen sklepov
- Posttravmatski (po poškodbi sklepa / poškodbi sklepa; izpah - izpah / izpah).
- operacije
Artroza in vnetje (vnetje).
Zdi se, da imajo vnetja nizke stopnje pri osteoartritisu (angleški osteoartritis) večjo vlogo kot radiološke spremembe v smislu osteoartritisa (znaki degeneracije). To so pokazali z določitvijo ravni hs-CRP v serumu (CRP z visoko občutljivostjo; parameter vnetja), ki se je sicer nekoliko, a statistično značilno povečala v primerjavi s kontrolno skupino.Klinično kaže, da približno 50% bolnikov z osteoartritisom kaže znake sinovialnega vnetja. Znaki sinovitis (vnetje sinovialne membrane) je mogoče zaznati tudi z manjšimi simptomi in le omejenimi strukturnimi spremembami. Tipična infiltracija imunskih celic z monociti/ makrofagi in T limfociti (CD4 T celice) je mogoče zaznati. Poleg tega citokini (tumor nekroza faktor-alfa (TNF-α); IFN-γ /interferona-gamma), se med tem postopkom pojavijo rastni faktorji in nevropeptidi. Mediatorji med drugim stimulirajo vnetne ("vnetne") citokine. Patogenezo osteoartritisa lahko predstavimo kot tristopenjski proces.
- Faza (= predhodna stopnja osteoartritisa; predartroza): tu je še vedno zdrav sklep, na katerega pa delujejo že tako neugodni vplivni dejavniki, ki lahko spodbujajo razvoj osteoartritisa kot dejavniki tveganja (glej zgoraj).
- Faza: ustrezni vplivni dejavniki (glej zgoraj) vodi do artritičnih sprememb, ki jih pri prizadeti osebi še ne opazijo.
- Faza: tu spremembe presegajo ne povsem določljiv ukrep in z "destruktivnimi procesi" se pojavijo pritožbe, ki so običajno označene kot skupne.
Etiologija (vzroki)
Biografski vzroki
- Genetsko breme staršev, starih staršev: npr. vitamin D receptor (VDR) gen polimorfizmi.
- Med azijsko populacijo so obstajale pomembne povezave med VDR apalnimi polimorfizmi in osteoartritisom, v celotni populaciji pa ne
- Obstajala je tudi statistično pomembna povezava med polimorfizmi FokI in osteoartritisom; vendar je bil ta rezultat izpeljan iz samo dveh študij
- Genetske bolezni
- Hemokromatoza (železo bolezen skladiščenja) - genetska bolezen z avtosomno recesivno dedovanjem s povečanim odlaganjem železa zaradi povečanega železa koncentracija v kri s poškodbami tkiva.
- Genetske bolezni
- Spol - Ženske pogosteje trpijo za artrozo kot moški. Eden od domnevnih vzrokov so hormonske spremembe med Menopavza (menopavza).
- Starost - starostna degeneracija hrustanca zaradi zmanjšane presnovne aktivnosti.
- Poklici - poklici z dolgotrajnimi težkimi fizičnimi obremenitvami (npr. Gradbeni delavci, zlasti talne obloge; nogometaši).
Vedenjski vzroki
- Poraba poživil
- Alkohol - ≥ 20 kozarcev piva na teden povzroči znatno povečanje koksartroze (artroza kolka) in gonartroze (artroza kolena); posamezniki, ki so tedensko pili 4 do 6 kozarcev vina, so imeli manjše tveganje za gonarthrozo
- Tobak (kajenje) - zloraba nikotina spodbuja izgubo sklepnega hrustanca v kolenskem sklepu (gonartroza)
- Telesna aktivnost
- Podobremenjenost hrustanca:
- Pomanjkanje telesne aktivnosti - ker hrustanec dobi mikrohranila iz sinovialne tekočine, je odvisen od premika sklepa za rast hrustanca
- Hranilna škoda (npr. Dolg počitek v gipsu).
- Preobremenitev hrustanca:
- Tekmovalni in visoko zmogljivi športi (npr. Nogometaši).
- Dolgotrajen močan fizični stres
- Podobremenjenost hrustanca:
- Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost) - vodi do prekomerne uporabe spoji.
Vzroki, povezani z boleznijo
- Prirojena / nepravilnost
- Premik osi sklepa - npr. skolioza (Hrbtenica v obliki črke S), nagib medenice, trkanje kolen, ploska stopala.
- Uravnavanje (varus - valgus).
- Coxa valga luxans - tvorba ravne vtičnice.
- Subluksacija (nepopolna izpah) - npr. Kolk, koleno.
- Motnje rasti v epifizni regiji (območje rastnih plošč).
- Endokrinološke motnje / bolezni
- Acromegaly - endokrinološka motnja, ki jo povzroči prekomerna proizvodnja rastnega hormona (somatotropni hormon (STH), somatotropin), z izrazitim povečanjem falang ali akrasa, kot so roke, stopala, spodnja čeljust, brada, nos in grebeni za obrvi.
- Hiperparatiroidizem (hiperfunkcija obščitnice).
- Presnovne motnje / bolezni
- Hondrokalcinoza (sinonim: pseudogout); protin podobna bolezen sklepov zaradi odlaganja kalcijevega pirofosfata v hrustancu in drugih tkivih; med drugim vodi v degeneracijo sklepov (pogosto kolenskega sklepa); simptomatologija spominja na akutni napad protina
- protin (artritis urica /Sečna kislina-povezano vnetje sklepov ali tofično protin)/hiperuricemija (povišanje ravni sečne kisline v kri).
- Hemokromatoza (železo bolezen skladiščenja).
- Ohronoza - odlaganje homogentizične kisline v koža, vezivnega tkiva in hrustanca.
- Rahitis (sinonim: angleška bolezen) - bolezen rastoče kosti z oslabljeno mineralizacijo kosti in neorganiziranost rastnih plošč pri otrocih.
- Kronična artropatija - številne bolezni lahko vodi do sekundarne bolezni sklepov. Tako vlogo lahko igrajo tako vnetni kot nevnetni procesi. Primeri vključujejo skupne spremembe v hiperuricemija (protin) - Sečna kislina-povezani, sladkorna bolezen mellitus - glukoze-povezani, hemofilija (motnja krvavitve) oz gobavost.
- Vnetne sklepne bolezni
- Revmatske sklepne bolezni
- Posttravmatski (po poškodbi sklepa / poškodbi sklepa; izpah - izpah / izpah).
Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.
- Hiperuricemija (nadmorska višina Sečna kislina ravni v kri).
operacije
- Npr meniskus odstranitev: tveganje za artrozo se po 20-krat poveča poškodbe meniskusa.