Zdravniki govorijo o tako imenovani bolusni smrti, ko se prevelik tujek, običajno zalogaj hrane, zatakne med larinks in požiralnik in sproži refleks srčni zastoj z draženjem zgornjega grlenega živca. Izraz "bolusna smrt" izhaja iz grške besede "bolos" - "gruda".
Kaj je bolusna smrt?
Bolusna smrt ni smrt zaradi zadušitve. Za razliko od aspiracije tujka, pri katerem hrana ali predmeti vstopijo v dihalne poti, pri bolusni smrti tuje telo z zaužitjem vstopi v žrelo (požiralnik) ali požiralnik. Če se pogoltnjeni kos nato zatakne v žrelu ali celo v Vhod območje požiralnika - krikoidno hrustanec zožitev - in pritiska na živčni pleksus tam, refleks srčni zastoj lahko pojavijo. To je zato, ker je parasimpatična živci teči tja, zlasti X. lobanjski živec, imenovan vagusnega živca. vagusnega živca je del parasimpatika živčni sistem, ki je odgovoren za upočasnitev srčnega utripa. In če vagusnega živca je zelo razdraženo zaradi tujka, srce stopnja se lahko upočasni do točke srčni zastoj, kar vodi do tako imenovane bolusne smrti. Če se je tujek zataknil v srednji ali spodnji del požiralnika, je to tudi nujno, ne glede na to, ali so opazni simptomi. To je zato, ker lahko tujek, zataknjen v požiralnik, perforira požiralnik.
Vzroki
Če hrane ne žvečimo pravilno, lahko namerno ali naključno pogoltnemo koščke, ki so preveliki, da bi se prebili skozi larinks (hipofarinks) v požiralnik (požiralnik) neovirano. Takrat se lahko pojavi naslednji patomehanizem: zaljubljen tujek draži steno grla in pretiran vagalni odziv povzroči zastoj srca. Vrhunski laringealni živec je v vratu, veja vagusnega živca, X. Kranialni živec parasimpatikusa živčni sistem. To duši srce in kroženje, ki povzroča refleks bradikardija in predvsem kardiovaskularni zastoj. Tako se žrtev ne zaduši s hrano. Refleks, ki vodi do nenadnega zastoja srca in ožilja, povzroči tujek, zadržan v grlu, in pritisk na grlo grla. Pleteni laringealni živec postane tako razdražen, da srce hitrost se dramatično upočasni, kar vodi do zastoja srca. Pri zdravih odraslih je požiranje prevelikega dela hrane redko, vendar se zgodi, na primer s kosom mesa. V običajnem govoru je torej bolusna smrt znana tudi kot bockwurst death ali požiranje smrti.
Simptomi, pritožbe in znaki
Za razliko od bližajoče se bolusne smrti, kjer se bolnik običajno tiho sesede, ko je zadušitev neizbežno, nagnjen hrupno zadiha po zraku in kaže znake cianoza (modri od pomanjkanja kisik k kri). Če nekdo, ki sedi za mizo, jedo nenadoma, zadiha in se prime za grlo, je pogosto vzrok tujek. Če je kos hrane (ali celo proteze) se je zataknilo v grlu, nastopi nenadna panika, običajno ni kašlja, kvečjemu kašlja s takojšnjo sapo.
Diagnoza in potek
Ker med prihajajočo bolusno smrtjo prizadeta oseba v nekaj minutah postane brez zavesti, bo diagnoza nujnega zdravnika sprva temeljila na tuji anamnezi prič. Tako kot pri popolni oviri dihalnih poti je treba hitro ukrepati; to je življenjsko nevarna izredna situacija. Če čas dopušča, lahko tujek odstranimo pod vizualizacijo (laringoskop) s posebnimi kleščami. V skrajnem primeru bi bilo koniotomija (odpiranje dihalne poti na ravni grla, popularno in nepravilno imenovano a traheotomijo). Ker pa srce lahko neha utripati v nekaj sekundah po bližajoči se bolusni smrti, je prva naloga hitro oživljanje. Nekaj ur po odstranitvi tujka (na primer s "Heimlichovim manevrom") lahko bolnik še vedno trpi zaradi disfagije (težave pri požiranju). Preveriti je treba, ali obstajajo notranje poškodbe ali v ostanku ostanki tujka larinks ali požiralnik. To se naredi s pregledom usta in žrela ter z laringoskopijo (odsev grla) ali ezofagogastroduodenoskopijo (OGD).
Zapleti
Pri bolusni smrti je zaplet smrt bolnika. V mnogih primerih smrti ni mogoče preprečiti, če je živec že preveč stisnjen in pride do srčnega zastoja. Če pride do bolusne smrti, je treba pacientu rešiti življenje zelo hitro. V večini primerov prizadeta oseba omedli in se po nekaj minutah ne odzove. Če zdravnik za nujne primere pride dovolj hitro, lahko tujek bolniku odstranimo s posebnimi kleščami. Vendar a traheotomijo se običajno izvaja. Prizadeto osebo tudi oživijo, tako da srce spet bije. Po zdravljenju bolusne smrti običajno ni nadaljnjih zapletov. Nekaj ur po operaciji lahko bolnik doživi motnje in bolečina med požiranjem, ki pa izginejo same od sebe. Požiranje tujka lahko poškoduje požiralnik ali grlo. Tam lahko ostanejo tudi delci tujka. Nato jih je mogoče odstraniti kirurško. V tem primeru ni nadaljnjih zapletov. V primeru bolusne smrti je potrebno hitro ukrepanje. Priče lahko odstranijo tujek iz pacienta, tako da mu zadajo močne udarce med lopaticami. Prav tako je mogoče uporabiti tako imenovani Heimlichov manever.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Ko je bolusna smrt neizbežna, lahko življenje prizadetega rešijo le izjemno hitri ukrepi. Zato se vprašanje, ali in kdaj k zdravniku, tu niti ne postavlja. Že ob prvih znakih bližajoče se bolusne smrti je treba nemudoma poklicati nujnega zdravnika. Če bolnika odpeljejo v bolnišnico, običajno umre na poti tja. Prva pomoč ukrepe je treba sprejeti, dokler ne pride nujni zdravnik. Ti so pogosto odločilni za preživetje bolnika. Če je prizadeta oseba pri zavesti, mora poskusiti odstraniti tujek tako, da seže v grlo. Če tujega telesa ni mogoče doseči, ga mora druga oseba poskusiti zrahljati z močnimi udarci med lopaticami. Potem ga lahko pogosto zakašljamo. Poleg tega je mogoče poskusiti zrahljati tujek s povečanjem pritiska v trebuhu. Še posebej učinkovit je tako imenovani Heimlichov manever, ki pa ga običajno lahko opravijo le usposobljeni prvi odzivniki. Če se incident zgodi v večji skupini ali na javnem mestu, je treba ciljno poiskati ljudi, ki to poznajo Prva pomoč tehnika.
Zdravljenje in terapija
Če zaužijemo veliko tuje telo, gre za nujno situacijo: poškodovanega tujka je treba čim prej odstraniti. Če je bolnik pri zavesti, lahko včasih zadostuje že samo seganje v grlo. V nasprotnem primeru bi moral biti prvi ukrep poskusiti zrahljati tujek z nekaj močnimi udarci med lopaticami - po možnosti z žogico roke. Če po petih udarcih to ostane neuspešno, lahko uporabimo "Heimlichov manever", do pet močnih stisk v območju epigastrija. Pri tem manevru se prvi odzvalnik postavi za pacienta in položil roke okoli pacientovega zgornjega dela trebušno območje, tik pod obalnim lokom. Ena roka je po možnosti stisnjena v pest, druga roka pa jo stisne. Nato v pacientov zgornji del trebuha, navznoter in rahlo navzgor, naredi nekaj močnih, sunkovitih vlekov proti hrbtenici. Želeni učinek tega nenadnega intraabdominalnega nadtlaka (povišanje tlaka v trebuhu) je, da se tujek iztisne ali izkašlja. Mimogrede, ta manever lahko uporabimo tudi pri bolniku, ki leži. Dejstvo, da lahko to povzroči tudi notranje poškodbe, je tveganje, ki se zlahka sprejme, kadar je življenje ogroženo - zato se zlasti neizkušeni reševalci ne bi smeli bati uporabe sile. Če niti udarec med lopaticama niti Heimlichov manever nimata učinka, lahko zasilni zdravnik s posebnimi kleščami poskuša odstraniti zataknjeni predmet. Če tudi to ni mogoče, a traheotomijo je morda potrebno. V primeru srčno-žilnega zastoja oživljanje je treba opraviti (v prsih kompresije v središču prsnega koša s hitrostjo 100 / minuto in globino tlaka od pet do šest centimetrov, kompresije v prsnem košu: 30: 2 prezračevanje).
Obeti in napovedi
Obeti in napovedi za bolusno smrt so odvisni od stopnje pomoči žrtvi, kar je mogoče Prva pomoč ukrepe in nekaj, kar se mora zgoditi v nekaj sekundah ali nekaj minutah. Če ni pomoči (odstranitev tujka iz grla in po potrebi poskusi oživljanje), posledica je smrt prizadete osebe. Ustrezno je opaziti, da je prevoz v bolnišnico z nujnim zdravnikom povezan s precejšnjo smrtno nevarnostjo, saj je nekaj minut prevoza v primeru srčnega zastoja dovolj, da povzroči možganov smrt prizadete osebe. Če po drugi strani hitro ukrepamo na prizorišču, lahko v mnogih primerih preprečimo smrt. Tukaj je vrsta prve pomoči ukrepe je odločilno: najprej je treba prizadetemu odstraniti tujek (če je še pri zavesti); v nadaljnjem poteku srčni sporočilo z prezračevanje se lahko izvede. Ko odstranimo tujek, lahko bolnika pogosto oživčimo (pod pogojem, da pritisk na vagusni živec ni bil prevelik) in incident preživi brez trajnih poškodb. Med začetnim zdravljenjem lahko bolnik pozneje doživi bolečina v grlu in težave pri požiranju. Vendar te minejo v nekaj urah ali dneh.
Preprečevanje
Najboljša preventiva je sproščeno prehranjevanje in temeljito žvečenje vseh živil. Bodite previdni pri pijačah, ki vsebujejo večje kocke ledu: najbolje je uživati s slamico. Majhni otroci radi dajo predmete v usta in tvegajo, da jih nenamerno pogoltnejo. To preprečujejo starostno primerne igrače brez majhnih delov, ki jih lahko pogoltnejo najmlajši otroci. Bolniki s kliničnimi slikami, povezanimi z motnjami požiranja (disfagija), kot so Parkinsonova bolezen, GOSPA (multipla skleroza), ALS (amiotrofične lateralne skleroze) Ali demenca pri jedi je treba skrbno opazovati in jih podpirati.
Spremljanje
V primeru bolusne smrti nadaljnjo oskrbo vodi napredovanje stanje. Če lahko bolusno smrt preprečimo s takojšnjimi reševalnimi prizadevanji, je prva prednostna naloga premagati povezano s tem šok. Vsaka travma je premagana v teku travmatološka terapija in v razpravah z drugimi prizadetimi osebami. Poleg tega je treba ugotoviti vzrok za težko sapo. Starši, katerih otrok je skoraj doživel bolusno smrt, bi morali pregledati gospodinjstvo zaradi majhnih delov in namestiti varnostne mehanizme na predale in omare. Pregledi lahko pomagajo izključiti krvavitev v grlu in druge zaplete. V primeru usodne bolusne smrti družinski člani običajno potrebujejo tudi terapevtsko podporo. Za obdelavo travme pogosto trajajo leta. Nadomestna oskrba lahko vključuje zožitev katerega koli antidepresivi. Prizadeti se morajo tudi redno posvetovati s svojim zdravnikom in terapevtom. Psihološke ali psihosomatske pritožbe se lahko še vedno razvijejo leta po travmi. Te je treba prepoznati in zdraviti pred fizičnim ali duševnim stanje še poslabša. Tako ni enotnega naknadnega varstva za bolusno smrt. Nadomestno zdravljenje temelji na učinkih bolusne smrti in poteku kakršnih koli terapij in zdravil.
Tukaj lahko naredite sami
Pri bolusni smrti veliko tuje telo v grlu povzroči refleksni srčni zastoj. Zato mora biti prvi ukrep vedno odstranitev tujka. Če je bolnik pri zavesti, mora to poskušati doseči sam, tako da seže v grlo. Vendar pa prizadeti bolniki pogosto izgubijo zavest, ko grozi bolusna smrt. V tem primeru je preživetje bolnika odvisno od hitrega in učinkovitega odziva navzočih. Ob prvih znakih bolusne smrti je treba nemudoma poklicati nujnega zdravnika in poročati o akutni nevarnosti za bolnikovo življenje. Ker se žrtve bolusne smrti ne zadušijo in posledično v paniki ne zadihajo ali se borijo za sapo, ampak se pogosto tiho sesujejo, so prvi znaki pogosto podcenjeni in zamenjani za preprosto šibkost krvnega obtoka. Zaradi tega se izgubi dragocen čas, ki se lahko konča s smrtjo prizadete osebe. Če se človek med hranjenjem sesuje, je zato treba vedno domnevati, da gre za nujno nujno situacijo. Ukrepe za prvo pomoč je treba sprejeti, dokler ne pride nujni zdravnik. Najprej je treba bolnika s peto roke večkrat močno udariti po lopaticah. Če to ne zadostuje za odstranitev tujka, je treba uporabiti Heimlichov manever (stiskanje zgornjega dela trebuha). Temeljito žvečenje hrane in ustrezna pritrditev tretjih zob, ki niso redko odgovorni za srčni zastoj, zagotavljajo najboljše preprečevanje bolusa smrt.
