Ko večina ali vse možganske funkcije odpovejo, pa funkcije možgansko deblo, diencefalon in hrbtenjača ostanejo, stanje se imenuje obstojno vegetativno stanje (PVS). Bolnik je videti buden, čeprav verjetno nima zavesti. Prebujanje koma treba razlikovati od minimalno zavestnega stanja (MCS) in vezanimi na sindrom, čeprav so tu prehodi tekoči.
Kaj je budna koma?
Prebujanje koma ali apalicni sindrom je opredeljen s celostno izgubo zavesti kot tudi s sposobnostjo komuniciranja. Poleg tega obstajajo črevesje in sečila mehurja inkontinenco. Motnje spanja in budnosti so motene, toda bazalne vitalne funkcije, kot so kroženje, dihanje in prebava še vedno delujejo. Bolniki lahko tudi spijo in se občasno odzivajo na dražljaje. Za tujce se bolniki zdijo budni, vendar je ta vtis v veliki meri varljiv. Poti med možgane in možganov steblo so močno poškodovane. Medtem ko možganov steblo še vedno deluje, možganska funkcija kaže izrazito motnjo. Nekateri bolniki se sčasoma zbudijo, drugi pa nikoli več ne dobijo normalnega stanja zavesti. Posledično je obstojno vegetativno stanje ali apalni sindrom zapletena in zelo huda klinična slika, ki se zdravi v bolnišnici enoti za intenzivno nego.
Vzroki
Zbujanje koma je vedno posledica zelo hude škode na možganov. Škodo pogosto povzroči a travmatska poškodba možganov ali pomanjkanje kisik povzročil zastoj krvnega obtoka. Drugi vzroki za te nevrološke motnje vključujejo kap, meningitis in možganskih tumorjev. Nevrodegenerativne bolezni, ki vključujejo Parkinsonov sindromna primer lahko povzroči tudi apalni sindrom. Poleg tega obstajajo primeri, v katerih so skrajno vztrajni hipoglikemija lahko vodi k stanje budne kome. Ne glede na sprožilec, je naprava močno poškodovana možgane. Pogosto so tudi druge pomembne možganske regije trajno poškodovane, kar povzroči budno komo ali apallični sindrom.
Simptomi, pritožbe in znaki
Za tako imenovano budno komo ali apalni sindrom je značilno veliko mirovanje možnosti komunikacije. Pri diagnozi bolnik običajno zahteva intenzivno zdravljenje. Pogosto je preživel nesrečo s hudimi možganskimi poškodbami ali pa je zaradi drugih okoliščin padel v budno komo. Sprva ga je treba umetno prezračevati in intravensko hraniti. Začetek vegetativnega stanja je običajno nenaden. Le pri nekaterih vzorcih nevrodegenerativnih bolezni se simptomi lahko razvijejo zahrbtno. Tipičen simptom je, da je prizadeta oseba budna. Imajo odprte oči, a gledajo v vesolje. Očitno ne dojemajo dogajanja okoli sebe. Vprašljivo je, ali sploh ni zaznavne sposobnosti. Pogosto se negovalci to povečajo kri pritisk ali drugi signali kažejo na določeno stopnjo odzivnosti. Drugi simptomi vključujejo afazijo, inkontinenco, spastičnost, ali nehoteni vzorci gibanja. Odsevi in dihalni refleksi običajno ostanejo. V poznejši fazi apalnega sindroma, skrajšanje mišic, trzanje mišic, palpitacije, znojenje oz hipertenzija lahko pojavijo. Ti simptomi veljajo za znake avtonomne bolezni živčni sistem ki ne deluje več normalno. Le v nekaj primerih se bolniki zbudijo po letih, ko so v komi. V večini primerov se razjede zaradi pritiska razvijejo zaradi dolgotrajnega ležanja. Dolgotrajno prezračevanje lahko povzroči pljučnica, ki lahko vodi do smrti.
Diagnoza in potek
Diagnoza trajnega vegetativnega stanja je klinična in običajno traja nekaj tednov ali mesecev. Odkriti je treba sindrome hudih nevroloških napak. V ta namen se uporablja apparativna diagnostika, ki vključuje slikanje z magnetno resonanco, elektroencefalogram in evocirani potenciali. Uporabljajo se v kombinaciji, saj nobena od teh metod pregleda ni primerna za diagnozo. Ločiti se je treba od drugih kliničnih slik, kot so vezanimi na sindrom in koma. Če je bila diagnosticirana koma, morajo biti svojci pripravljeni na stopnjo uspešnosti zdravljenja manj kot 50%. Boljša napoved je dana, če se vegetativno stanje šele začne, je bolnik mlad in obstaja travmatska poškodba možganov. Izboljšanje vegetativnega stanja ali apalnega sindroma je malo verjetno, če npr. možgansko deblo refleks so odsotni več kot 24 ur, tri dni ni bilo odziva na zenice ali je na CT močan možganski edem.
Zapleti
Bolniki, ki zapadejo v trajno vegetativno stanje, trpijo tako zaradi akutnih zapletov kot poznih zapletov, ki se pogosto pokažejo po prebujanju. Tipične težave vključujejo inkontinenco in posteljnina, običajno povezana z drugimi posledicami, kot je vnetje, rane in težave s krvnim obtokom. Po prebujanju bolnik običajno trpi zaradi delirij, ki lahko trajajo od nekaj dni do tednov. Če se budna koma podaljša, so možni tudi trajni duševni simptomi. Dolgotrajna koma pogosto vpliva tudi na bolnikovo psiho. Takrat se pojavijo depresivna razpoloženja, spremembe osebnosti ali hude disociativne motnje. Anksiozne motnje se lahko pojavi tudi v okviru apalnega sindroma. Obstoječe vegetativno stanje vodi do zmanjšanja možganske aktivnosti in je lahko zapleteno zaradi zapletov. Izboljšanje vegetativnega stanja je z napredovanjem bolezni vse bolj malo verjetno. Če je pacientu nameščena hranilna cev, obstaja nevarnost poškodbe želodec, Tanko črevoali požiralnik. V posameznih primerih je dovodna cev nameščena v sapnik namesto v požiralnik, kar lahko povzroči resne poškodbe in okužbe. Uporabljena zdravila lahko v nekaterih primerih povzročijo nepredvidene neželene učinke.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Takoj, ko prizadeta oseba ne reagira, je potreben zdravnik, zaradi česar je nemogoče komunicirati z njo. Treba je opozoriti rešilca, ker je potrebna intenzivna medicinska oskrba. Do prihoda zdravnika je nujno upoštevati telefonska navodila ekipe nujne medicinske pomoči. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost nenadne smrti zadevne osebe. Če se simptomi pojavijo po nesreči, padcu ali uporabi sile, je treba ukrepati čim prej. Zaradi narave stanje, oseba v komi ne more izvajati nobenih dejavnosti za iskanje pomoči. Zato morajo prisotne osebe takoj reagirati. Prva pomoč ukrepe je treba uporabiti, da se zagotovi preživetje prizadete osebe. Nehoteno gibanje, nepravilnosti srce ritem ali a trzanje različnih mišic na telesu prizadete osebe kažejo na obstoječo motnjo. Pomanjkanje dihanje, bled videz in prazen videz je treba razlagati tudi kot opozorilna signala organizma. Če sposobnost odzivanja kljub vsem naporom ostaja odsotna, se telo tudi ne odziva na naravno refleks in v nekaj minutah pride do nenadnih sprememb, je treba poklicati zdravnika v sili. V nekaterih primerih je razvoj zdravje oslabitve postopno. Kljub temu je pri budni komi pomoč prisotnih oseb obvezna.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje apalnega sindroma temelji na razvojnih fazah zgodnje nevrološke rehabilitacije. V središču pozornosti je akutno zdravljenje terapija. V tej fazi se a traheotomijo ponavadi se izvede in skozi trebušno steno se postavi dovodna cev. V večini primerov se skozi trebušno steno postavi tudi odtok urina. To zagotavlja vitalne funkcije in pacientu omogoča najboljšo možno nego. Poleg tega bi morali v tej fazi že izvajati prijave fizioterapevtov in logopedov. Po končanem akutnem zdravljenju sledi naslednja faza. Tukaj terapija podaljša nevropsihološka ukrepe in Delovna terapija. Za nekatere bolnike glasba terapija se uporablja tudi. Cilj teh metod zdravljenja je izboljšati duševne, motorične in psihološke funkcije. V tej fazi, ki lahko traja od enega meseca do enega leta, sledi nadaljnji potek bolnikovega stanja zdravje je odločeno. Če je opazno izboljšanje duševne in telesne zmogljivosti, še naprej ukrepe lahko vzamete. Če pacient ostane v nezavestnem stanju, se začne tako imenovana "aktivacija zdravljenja". Terapija budne kome ali apalnega sindroma poteka vedno pod zdravniškim vodstvom, saj to zahtevajo tudi zavarovalnice, pa tudi preverjeno.
Preprečevanje
Budne kome ni mogoče neposredno preprečiti. Vendar pa kakršna koli večja škoda na Glava in možganom se je treba izogibati, saj bi to lahko vplivalo na možganske funkcije. Če je koma bdenje ali pa je že prisoten apalni sindrom, lahko posebni terapevtski ukrepi občasno nekoliko izboljšajo stanje prizadete osebe.
Porodna oskrba
Po vztrajnem vegetativnem stanju ima nadaljnja oskrba izjemno pomembno vlogo. Na primer, bolniki še naprej potrebujejo oskrbo po odpustu iz bolnišnice, odvisno od obsega njihovih dejavnosti. To velja tudi za bolnike, ki so se osamosvojili. Pozdravstvena rehabilitacija poteka ambulantno in traja dlje časa, katerega trajanja ni vedno mogoče določiti. Možni tretmaji po oskrbi vključujejo 24-urno nego, zunajbolnišnično intenzivno nego, ki vključuje prezračevanjein stanovanjsko skupnost, ki zagotavlja ambulantno oskrbo. V lažjih primerih se lahko izvaja tudi samopomoč. Nekateri prizadeti posamezniki lahko celo delajo v posebni delavnici za invalide. Po drugi strani pa druge prizadete osebe potrebujejo stalno oskrbo v dnevnem centru, ordinaciji za ambulantno nevrorehabilitacijo ali v bdeči komi. Številni bolniki lahko še leta pozneje opomorejo od apalnega sindroma v svojem znanem okolju. Posvetovanja so na voljo pri zavarovalnicah za dolgotrajno oskrbo. Tako imajo na primer nalogo individualno svetovati prizadetim pri oskrbi na svojem domu. V številnih regijah so na voljo tudi posebne podporne točke za nego. Pomemben sestavni del naknadne oskrbe je zgodnja rehabilitacija. Nadaljuje akutno zdravljenje iz bolnišnice in vključuje terapevtsko nego, fizioterapevtske ukrepe, terapijo govora in požiranja, Delovna terapija in nevropsihološko zdravljenje. Cilj je izboljšati bolnikovo stanje zavesti.
Tukaj lahko naredite sami
V trajnem vegetativnem stanju bolnik seveda ne more začeti ukrepov za samopomoč. V tem stanju zdravje, se zdi, da je prizadeta oseba budna. Pravzaprav pa je njegovo stanje zavesti minimalno ali ga sploh ni. V tej situaciji je pacient popolnoma odvisen od podpore in pomoči medicinske ekipe, ki zagotavlja oskrbo, pa tudi svojcev. Običajno je prizadeta oseba v bolnišnici. Tu medicinsko osebje samodejno izvede potrebne ukrepe oskrbe. Svojcem je koristno in priporočljivo tesno sodelovati z medicinskimi sestrami ali asistentkami na oddelku, kjer se bolnik zdravi. V rednih presledkih je treba izvajati vsakodnevne preglede, da se na točkah opore na pacientovem telesu ne pojavijo dekubitusi oz rane. Zato je treba bolnikovo telo večkrat premikati ali spremeniti njegov položaj. Koristilo se je tudi nenehno nanašanje kreme na kontaktne točke. Bolnikovo okolje je treba večkrat na dan oskrbeti s svežim zrakom. The kisik oskrba podpira organizem v procesu zdravljenja. Hkrati je treba paziti, da bolnik ne zmrzne ali postane izpostavljen povečani nevarnosti okužbe. Čeprav ni dovolj statističnih dokazov, pacienti dosledno poročajo, da ima komunikacija družinskih članov do bolnika pozitiven vpliv na postopek okrevanja.
