Definicija
A zdrsnjen disk L4 / 5 je prolaps (štrlina) medvretenčni disk med 4. in 5. telesom vretenc ledvene hrbtenice. Pri tej bolezni hrbtenice notranje želatinasto jedro (nucleus pulposus) zdrsne iz prvotnega položaja. Obdan je z vlaknastim obročem (annulus fibrosus), ki se lahko zaradi večje obrabe trga.
Nato lahko deli notranjega jedra in zunanji vlaknasti obroč pritisnejo na živčne korenine ali živčna vlakna, ki potekajo skozi sosednje hrbtenični kanal. To povzroča nevrološke simptome, ki se lahko razlikujejo glede na vrsto in resnost zoženih živčnih vlaken. Do prolapsa pogosto pride med L4 in L5 in prizadene moške in ženske med 46. in 55. letom starosti. Pogosteje kot hernija herpesa L5 / S1 zdrsnjen disk med L4 in L5. Samo a zdrsnjen disk L5 / S1 je še pogostejši kot drsni disk med L4 in L5.
Vzroki
Vzroki za razvoj zdrsnega diska v ledvenem delu hrbtenice so lahko zelo različni. Eden glavnih razlogov je vse večja obraba teles vretenc zaradi staranja. Vlaknasti obroč, želatinasto jedro in tudi okolica kosti postajajo vedno bolj porozni in se končno predajo obremenitvi.
Želatinasto jedro, ki shranjuje vodo in tako deluje kot a šok absorber med telesi vretenc, vedno bolj izgublja funkcijo, da lahko shranjuje vodo. Posledica tega so razpoke, zlasti na zadnjem delu vlaknastega obroča. Posledica tega je hitro zdrs notranjega jedra pri nesrečnih sunkovitih gibih ali celo težkem dviganju.
Nadaljnji vzrok je lahko trajna nepravilna obremenitev hrbtenice. Kriva drža za mizo ali na delovnem mestu vodi do neenakomerne porazdelitve obremenitve in lahko povzroči hernijo diska v ledvenem delu hrbtenice. Podobno je tudi pri daljšem stajanju.
Obremenitev je največja v ledvenem delu hrbtenice. Poleg tega dejavniki, kot sta starost in prekomerno telesno težo igrajo pomembno vlogo pri razvoju hernije diska. Šibko nazaj in trebušne mišice ne stabilizirajte hrbtenice v zadostni meri, tako da je verjetneje, da se razvije hernija diska, ker je tudi obraba zaradi preobremenitve večja. Poleg tega lahko nekateri športi, ki močno obremenijo hrbet, prispevajo tudi k razvoju hernije diska. Manj pogosti vzroki so poškodbe zaradi nesreč.
Simptomi
Poškodba L4 Če so živčni trakti močno okvarjeni, se lahko pojavijo različni simptomi odpovedi muskulature. Živčna vlakna iz L4 so med drugim odgovorna tudi za inervacijo tesno muskulatura. Zaradi poškodbe živcev, pacient morda ne bo mogel več iztegniti kolena.
Hkrati je lahko tudi dvig stopala težaven. Kila ledvenega diska lahko poleg različnih simptomov povzroči otrplost. To je otrplost različnih predelov kože, ki jih poškodovani občutljivo oskrbijo živci.
Simptomi se lahko razlikujejo posamezno. Lahko se pojavijo mravljinčenje, mravljinčenje ali celo popolna otrplost. Simptomi so odvisni tudi od resnosti poškodbe živcev.
Odvisno od obsega poškodbe živcev, senzorične motnje se pojavijo na določenih predelih kože. Oskrbovalna območja živci ki izhajajo iz teles vretenc L4 / 5, so odgovorni za določeno površino kože na noga. Ta razmejena območja se imenujejo dermatom.
Dajejo pomemben prikaz obsega škode v okviru diagnostike. Na primer, zdravnik lahko sklepa o poškodovanem živci zaradi odrevenelosti na določenem predelu kože. V anatomiji in tudi v nevrologiji so identifikacijske mišice opredeljene kot določene mišice, ki jih inervira en sam segment hrbtenice.
Hrbtenica ganglija se nahaja na ravni tega segmenta tako za levo kot za desno, iz katerega izhajajo živčna vlakna za oskrbo določenih mišic. Te značilne mišice so še posebej pomembne pri diagnozi različnih bolezni hrbtenice. V primeru funkcionalne okvare teh značilnih mišic lahko zdravnik z določenimi testi pridobi začetne indikacije višine hrbtenice, na kateri bi lahko bila poškodba.
Simptomi se gibljejo od mišične oslabelosti do izgube mišične funkcije. Obseg je odvisen od resnosti poškodbe živca. Poleg tega nekatere refleks lahko oslabljena ali je ni več mogoče rešiti.
Značilna mišica za segment L4 je velika tesno mišice (Musculus kvadricepsi femoris). Omogoča upogibanje v kolčni sklep in podaljšanje v kolenski sklep. Če je odgovorni živec omejen zaradi prolapsa, lahko to povzroči simptome odpovedi.
Poleg tega lahko funkcijo živca preizkusimo z refleks tetive pogačice. Da bi to naredil, zdravnik tapka z refleksnim kladivom nekoliko pod koleno (pogačica) na grubi mišični tetivi tek tam. V običajnih okoliščinah noga bi streljal naprej.
Če pride do poškodbe živca, je lahko refleks oslabljen ali pa se sploh ne pokaže. Značilna mišica za ledveni del telo vretenc segment 5 je ekstenzor velikega prsta (Musculus extensor hallucis longus). Če je ta segment poškodovan, pacient glede na resnost poškodbe ne more več zavestno iztegniti palca na nogi.
Zdravnik lahko dodatno preskusi delovanje te živčne poti s tibialis-posteriornim refleksom (TPR). Da bi to naredil, zdravnik s posebnim refleksnim kladivom tapka po ustrezni tetivi mišice na notranji strani stopala pod štrlečo stranjo gleženj. Z rahlim dotikom se začne notranje vrtenje (supinacija) stopala in tudi podaljšek palca.
Če pride do izrazite poškodbe živčnega trakta in s tem značilne mišice, tega refleksa ni mogoče sprožiti. Večina herniranih diskov se pojavi v ledvenem delu hrbtenice in vpliva na segmente L4 / L5. Ker tak prolaps vključuje zdrs medvretenčni disk, se torej lahko premika v različne smeri.
Lahko zdrsne navzgor ali navzdol, pa tudi v desno ali levo. V primeru levega ali desnega premika se to imenuje mediolateralni prolaps diska. To pogosto vodi do različnih simptomov.
Levo in desno od vsakega segmenta hrbtenice izvirajo hrbtenični živci živčni koren. Prevzamejo inervacijo mišic oz notranjih organov. Če medvretenčni disk zdrsne vstran (bočno), te živčne korenine se stisnejo in živci se stisnejo.
Dlje ko je ta pritisk na živce, močnejši so simptomi. Pogosto je nazaj bolečina na ustrezni strani in tudi bolečina na ustrezni noga. Pregledi noge lahko nato dajo informacije o višini poškodovanega segmenta.
Slikovni postopki lahko nato razkrijejo celoten obseg poškodbe. Slike tudi kažejo, na katero stran (desno, sredino, levo) se je premaknil medvretenčni disk. Diagnozo hernije diska L4 / 5 lahko zelo dobro postavimo v okviru nevrološkega pregleda.
Poleg podrobne anamneze simptomov in zlasti bolečina, lahko zdravnik s pomočjo različnih testov hitro pridobi indikacije o obstoječih poškodbah živcev. Na primer, za testiranje uporablja refleksno kladivo refleks na rokah in nogah, občutljivost različnih predelov kože in tudi gibljivost različnih mišic. Poleg tega lahko hitrost prevodnosti živca določimo tudi z merjenjem.
Zagotavlja informacije o delovanju živcev. Odvisno od tega, kako dobro refleks je mogoče rešiti ali če bolečina seva, lahko zdravnik sklepa, katere živčne korenine so lahko poškodovane. Preuči se tudi drža in potek hrbtenice.
Vendar diagnoza zdrsanega diska običajno potrdi radiološki pregled. Slikovne tehnike, kot sta računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI ledvene hrbtenice), so izbirna sredstva. Uporabljajo se MRI ledvene hrbtenice in CT slike hrbtenice.
Pri MRI ledvene hrbtenice lahko zelo dobro prikažemo tudi okoliške strukture mehkih tkiv, kot je medvretenčna ploščica. V x-ray same lahko v primeru prolapsa opazimo drobne razpoke na medvretenčnem disku. Poleg tega je zelo dobro videti tudi hernijo diska L4 / 5, če je bil posnet posnetek hrbtenice.
Medvretenčna ploščica ledvene hrbtenice je nato napredovala v hrbtenični kanal in zadnje površine okoliških teles vretenc so tudi bližje. Hrustančne površine teles vretenc so lahko porozne zaradi obrabe in nepravilne obremenitve. Postopke (CT / MRI ledvene hrbtenice) lahko podpira tudi dajanje kontrastnega sredstva, vbrizganega skozi Vena. Strukture so nato spet jasneje vidne.
