Cerclage je eden od kirurških postopkov v ginekologiji in v najširšem smislu obsega kirurško zapiranje materničnega vratu v primerih cervikalna insuficienca (nezadostno zaprtje materničnega vratu med nosečnost). Neboleče mehčanje in skrajšanje nezadostnega materničnega vratu (maternični vrat) lahko vodi do poznih Splav (pozen splav) ali prezgodnji porod brez poroda in s tem mater neopažen. Vzroki za cervikalna insuficienca vključujejo naraščajoče okužbe, genetsko pogojeno spremembo v vezivnega tkiva, ali prezgodnje zorenje materničnega vratu zaradi hormonskih neravnovesij. Tkivo se spremeni v osnovi cervikalna insuficienca imajo zapleten vpliv na izvedbo cerklaža. Obstaja več kirurških posegov. Ti so izbrani glede na klinične situacije:
- Profilaktični cerklaž / zgodnje popolno zapiranje materničnega vratu (FTMV) po Salingu - postopek, ki se izvaja v primeru stresa v anamnezi (trije ali več poznih splavov in prezgodnjih porodov zaradi materničnega vratu) v 13. do 16. tednu nosečnost.
- "Nujni cerklaž" - terapevtski cerklaž - postopek, ki se izvede, ko se maternični vrat (maternični vrat) skrajša z običajnih 40-50 mm na ≤ 25 mm.
- Nujni cerklaž - terapevtski serklaž - postopek v primeru prezgodnjega odprtja materničnega vratu ali prolapsa plodovnica (prolaps plodovnice iz materničnega vratu s tveganjem prezgodnje rupture).
"Terapevtski cerklaž" se uporablja za preprečevanje poznih splavna primer prezgodnje odpiranje materničnega vratu ali prolaps materničnega vratu plodovnica (prolaps plodovnice). "Profilaktični cerklaž" (FTMV) je sporen. Pokazalo se je, da tak poseg ni zagotovil nobene prednosti pred sistematičnim vaginalnim sonografskim pregledom spremljanje samo na podlagi anamneze. Na splošno je treba skrbno pretehtati delovanje cerklaža, saj koristi tako pri terapevtskem kot predvsem pri profilaktičnem cerklažu niso jasne. Postopek FTMV je obravnavan v ločenem članku.
Indikacije (področja uporabe)
Cerclage je indiciran za:
- Prolaps plodovnice
- Skrajšanje materničnega vratu (materničnega vratu)
- Prezgodnje odpiranje materničnega vratu
Kontraindikacije
- Bakterijska vaginoza (vnetje nožnice, ki ga povzroča bakterije, na primer).
- Krvavitev
- Neodgovorjeni Splav - intrauterina fetalna smrt (IUFT; smrt otroka v maternici brez "rojstva").
- V. a. Sindrom amnijske okužbe (angleško: sindrom amnijske okužbe, okrajšano: AIS) - intrauterino („znotraj maternice“) Okužba, tj. Endogena, pred- in podporodna (ki se pojavi pred ali pod / med rojstvom) okužba plodovnice in njene plod s tveganjem za sepso (kri zastrupitev) za otroka.
- Prezgodnja ruptura membran
- Cervicitis (vnetje materničnega vratu)
Pred operacijo
Pred operacijo je treba podrobno pojasniti tveganja postopka. Med najpomembnejšimi vsebinami so prezgodnja indukcija poroda zaradi manipulacije, poškodba plodovnica in povečano tveganje za okužbo. Informacije vključujejo tudi možnosti za uspeh v primerjavi s konzervativnim pristopom (brez operacije, vendar intenzivno spremljanje). Za načrtovanje postopka: a vaginalna sonografija izvede predhodno (ultrazvok pregled s pomočjo pretvornika skozi nožnico / nožnico), ki služi za oceno stanje materničnega vratu (maternični vrat; dolžina, širina cervikalnega kanala, odprtina notranjega materničnega vratu?, tvorba lijaka?). Poleg tega sonografska ocena nosečnost (fetometrija / merjenje plod, tj. nerojenega otroka). Pred operacijo se vaginalni brisi (vaginalni brisi) odvzamejo za bakteriološki ali mikološki pregled, da se izključijo okužbe, kot je mikoza (glivična okužba) ali bakterijska okužba. V primeru pozitivnega izvida brisa primerno protiglivično ali antibiotično terapija se začne v skladu z resistogramom (jemanje odpornost proti antibiotikom upoštevati). V primeru negativnih brisov profilaktični antibiotik uprava z amoksicilin (3 x 2 g / d iv) oz cefalosporini (egeg, cefazolin 3 x 1.5 g / d iv). Poleg tega blizu spremljanje laboratorijskih vnetnih parametrov (npr. CRP, C-reaktivni protein). V primeru nujnega cerklaža z porodom se izvede tokoliza zdravil (zaviranje dela).
Kirurški postopki
Cerclage se lahko izvaja pod splošno anestezija ("splošno anestezijo“) Oz hrbtenična anestezija (hrbtenična oblika regionalna anestezija). Med postopkom je bolnica v položaju litotomije: leži na hrbtu z upognjenimi nogami kolčni sklep za 90 °, s pokrčenimi koleni in spodnjimi nogami naslonjenimi na opore, tako da so noge razmaknjene za približno 50 ° -60 °. Po dezinfekciji kirurškega območja je pacient pokrit s sterilnimi zastori. S pomočjo špekule (ginekološkega instrumenta; uporablja se za odpiranje nožnice in tako naredi vaginalno koža in materničnega vratu vidna in dostopna) in klešče za prijemanje organov, kirurg izpostavi ali poravna maternični vrat. Za izvajanje cerklaža sta na voljo dve metodi:
- McDonald'sova metoda - v tako imenovani "brezkrvni" McDonald'sovi metodi a tobak vrečko šiv položimo skozi maternični vrat z neabsorbirajočim (neraztopljivim) šivom. Kirurg začne ob 12. uri in preide šiv skozi tkivo ob 9., 6. in 3. uri, nato pa ob 12. uri spet šivi. Ta šiv se nato združi in potegne tesno zaprt ter konci nastalih tobak šivalni vrečki se razrežejo dolgo, da se olajša kasnejše odstranjevanje. Na koncu nožnico razkužimo s PVP joda rešitev.
- Metoda po Shirodkarju - Pri "krvavi" metodi po Shirodkarju se šiv prenaša neposredno pod nožnico koža ovojnico materničnega vratu. V ta namen se približno 2-3 cm razcepi nožnica koža na sprednji in zadnji steni materničnega vratu. Temu pravimo tudi sprednja in zadnja kolpotomija (vaginalni rez). Kirurg začne po potiskanju mehurja skozi spekulum ob 12. uri, torej se vanj vstavi nerazsirljiv šiv in ga izvede ob 6. uri (tj. na nasprotni strani), šiv se enkrat opravi na levi in enkrat na desni strani, tako da na obeh straneh vratne odprtine poteka šiv. Nato se oba konca šiva, ki sta ga odnesla ob 6. uri, tesno zavozlata in sprednja in zadnja kolpotomija se zapreta. Spet konci šivov ostanejo dolgi in območje kirurgije razkužimo s PVP joda rešitev.
Po operaciji
Pooperativno natančno spremljanje stanje nosečnosti (sonografija) in laboratorijske vrednosti vnetja (npr. CRP, C-reaktivni protein). Kirurško območje je treba nadzorovati in nadzorovati stanje materničnega vratu, ocenjeno z vaginalna sonografija. Antibiotik terapija se nadaljuje in tudi vsaka začeta tokoliza (zaviranje dela) naj se nadaljuje še največ 48 ur po operaciji. Sprostitev cerklaža se običajno opravi po dopolnjenem 37. tednu nosečnosti. Razlogi za zgodnje odstranjevanje cerklage vključujejo ognjevzdržni porod ali kolpitis ali cervicitis.
Možni zapleti
- Sprožitev prezgodnjih porodov
- Sindrom amnijske okužbe, katerega redka posledica je lahko endotoksin šok (sproščanje sistemskih snovi, ki vodi do kolapsa krvnega obtoka in odpovedi organov) ali sepse (kri zastrupitev).
- Zaplet anestezija (anestezija in anestezija).
- Prezgodnja ruptura membran
- Vesikovaginalni fistula - Nepsihološka povezava med nožnico in urinom mehurja kot posledica kirurške poškodbe tkiva.
