Po pretrganju sprednjega ali zadnjega križna vezobstajajo različne možnosti zdravljenja, na primer operacija križnih vezi ali namestitev križne vezi, da lahko zagotovimo delovanje kolenski sklep in s tem mobilnost pacienta. Raztrganina (solza) lahko prizadene samo sprednjo ali tudi zadnjo križna vez pa tudi obe križni vezi. Statistično, ruptura sprednjega dela križna vez je veliko bolj verjetno. Glavna naloga obeh križnih vezi je zagotoviti stabilnost golenice (golenice) proti stegnenici (tesno kosti). Samo v interakciji s kolateralnimi ligamenti, ki so prav tako del kolenski sklep, ali je mogoče spoj pritrditi pred varusomnoga) in valgus (x-noga) položaj. Zaradi anatomskih razmer je oseba sposobna izvesti rahlo podaljšanje (izteg kolena) in pomemben (upogib) upogib kolena, kar pa za ohranjanje stabilnosti zahteva prisotnost križnih vezi. S pomočjo teh vezi je mogoče zmanjšati premičnost golenice glede stegnenice, kar posledično učinkovito preprečuje zlaganje spodnjega dela noga. Vendar je treba razlikovati, da sprednja križna vez v prvi vrsti preprečuje ventralno translacijo (premik stegnenice naprej), zadnja križna vez pa zadnjo translacijo (premik stegnenice nazaj), saj je to posledica simptomov v primeru ruptura. Epidemiološko je poškodba križne vezi najpogostejša klinično pomembna poškodba kolenski sklep. Mehanizem nastanka rupture križne vezi
- Poškodba sprednje križne vezi (ACL) je v veliki meri posledica nenadne in obsežne uporabe sile na spodnji del noga, ki je v fleksiji (upognjen). Poleg upogibanja se istočasno zgodi tudi rotacijsko gibanje. Rezultat fleksije je zmanjšanje največja sila absorpcija, kar bistveno poveča tveganje za poškodbe v primeru hkratne rotacije. Pri različnih športih, zlasti pri športih z žogo, pride do poškodbe sprednje križne vezi pod zunanjim vplivom v anatomsko-funkcionalno neugodnem položaju sklepa.
- Pri smučanju je ruptura načeloma rezultat akutnega rotacijskega gibanja, ki povzroči padec (poškodbo) pri padcu zaradi nepravilnega položaja golenice do stegnenice.
- Da bi povzročil trganje zadnje križne vezi (ACL), običajno zahteva veliko močnejšo silo na križni vezi, kar je običajno mogoče doseči le v prometni nesreči. Nasilno hiperextension lahko povzroči tudi a ruptura zadnje križne vezi.
Indikacije (področja uporabe)
- Raztrganje križnih vezi
- Poškodbe križnih vezi zaradi stresa
Kontraindikacije
- Za konzervativca ni neposredne kontraindikacije terapija. Proti kirurški terapija govori o omejeni možnosti rehabilitacije po operaciji zaradi fizičnega stanje.
- Poleg tega medligamentarne solze (poškodovana sklepna struktura med križnimi ligamenti) ne smejo biti podvržene kirurškemu posegu.
- Relativna kontraindikacija je tudi obrabljenost ligamentnega panja.
Postopki
Načeloma se lahko v primeru poškodbe križnih vezi začnejo tako konzervativni (brez kirurškega posega) kot kirurški terapevtski ukrepi. Za zdravljenje je še posebej pomembno dejstvo, da v primeru razpoke križne vezi, za razliko od lezije kolateralne ali notranje vezi, zdravljenje z brazgotinami ni mogoče. Odsotnost lastnih zdravilnih mehanizmov v telesu in tveganje za degenerativni videz hialinskega sklepa hrustanec (obraba) lahko poveča tveganje za boleče poškodbe meniskusa, ki omejujejo gibljivost. Ta mehanizem za razvoj sekundarne škode je bil dokazan v različnih študijah. Tako se v odsotnosti terapevtskega posega znatno poveča verjetnost trpljenja zaradi postopnega uničenja sklepnih struktur in pogostih simptomov ponovne poškodbe. The terapija uporablja se za zdravljenje, je po eni strani odvisno od pacientovih želja, po drugi strani pa od slike poškodbe križne vezi. Konzervativne možnosti zdravljenja
- V Nemčiji med zdravniki prevladuje mnenje, da vsake raztrgane križne vezi ni treba v nobenem primeru zdraviti s kirurškim posegom. Odločitev za konzervativno terapijo pa mora biti poleg lezije odvisna tudi od starosti in vedenja prizadetega bolnika. Študija RCT je pokazala, da je pri fizično aktivnih bolnikih zgodnje kirurško poseganje ruptura križne vezi ni učinkovitejša od rehabilitacije in zapoznele operacije. Mogoče se je mogoče izogniti več kot 60% križnih ligamentoplastik.
- Z konzervativnim terapevtskim ukrepom se deset odstotkov bolnikov v vsakdanjem življenju počuti negativno prizadetih.
- Konzervativno zdravljenje je predvsem za bolnike s solzo sprednje križne vezi (ACL) brez sočasnih poškodb ustrezna možnost zdravljenja, če ni želje po neomejeni športni obremenitvi. Posledica obremenitve križnih vezi po konzervativni terapiji je povečana pogostnost artroza (poškodbe sklepov zaradi obremenitve) v primerjavi z bolniki, ki so bili operirani. To ugotovitev bi lahko dokazali z različnimi študijami. Prepoznavna prednost kirurškega posega, zlasti pri športnikih, je bila razmeroma jasno ugotovljena. Glavni razlog za večjo pojavnost osteoartritis naj bi bila pogosta rotacija in hiperextension obremenitev kolenskega sklepa. Na voljo pa so tudi študije, ki so pokazale, da je konzervativno zdravljenje ruptura križne vezi je povezan z nobeno zaznavno škodljivi učinki tako pri športno neaktivnih kot pri športno aktivnih bolnikih.
- Za povečanje stabilnosti kolenskega sklepa tudi med rotacijskimi gibi je ključnega pomena, da pred konzervativno terapijo izvajamo preventivne vaje.
- Poleg poslabšanja stabilnosti je konzervativna terapija povezana tudi z drugim zapletom. Pogosteje kot v povprečju se bolniki v do 30 odstotkih pritožujejo zaradi prisotnosti sklepnih izlivov.
Kirurški posegi
Tehnika zdravilnega odziva
- Ta terapevtska možnost predstavlja polkonservativni ortopedski postopek, ki ga lahko uporabimo v primeru solzenja sprednje križne vezi s stegnenice. Načelo postopka temelji na uporabi nediferenciranih matičnih celic, za katere se domneva, da imajo lastnost, da se pri mehaničnem delovanju diferencirajo v tendinocite stres. Da bi izkoristili to načelo, je treba spremljajočo poškodbo izključiti ali zdraviti z uporabo artroskopija (artroskopija).
- Če je to storjeno, kostni mozeg je mogoče izpostaviti s pomočjo posebnega pripravka v območju križne vezi, tako da se lahko sprostijo celice kostnega mozga, zlasti matične celice iz kostnega mozga. Da bi lahko zdravnik ugotovil uspeh terapevtskega ukrepa, se mora osredotočiti na zadostno uhajanje kri Iz kostni mozeg. Da se ustvari potreben diferenciacijski dražljaj za razvoj matičnih celic, je treba sprednjo križno vez vstaviti na točko pritrditve na kri tvorjen strdek in v kolenskem sklepu je treba dokončati podaljšek.
- Po približno pettedenski fazi fiksacije se z bolnikom izvaja intenziven trening z obremenitvijo. V različnih študijah z različnimi oblikami (metodami) se je pokazalo, da se stopnja uspešnosti 80 odstotkov šteje za razmeroma dobro. Trenutno je možnost zdravljenja a ruptura zadnje križne vezi je pregledan.
Drugi kirurški posegi
- Najpogostejša indikacija za izvajanje invazivnega terapevtskega postopka za zdravljenje solz križne vezi je ponavljajoč se pojav simptomov nestabilnosti kolenskega sklepa. Stabilnost prizadetega sklepa pa se lahko izboljša s telesno vadbo, saj razvoj mišic podpira ligamentni aparat. Na podlagi tega so bolniki z ruptura križne vezi najprej preizkusiti dva do tri mesece, da bi ugotovili, ali obstaja kakšna zaznavna nestabilnost.
- Pri mnogih bolnikih je križna ligamentoplastika potrebna za ohranjanje gibljivosti in osvoboditve bolečina ob istem času. Križna ligamentoplastika je kirurški postopek za rekonstrukcijo poškodovane križne vezi. Kirurški poseg s poskusi šivanja je omejen na zelo malo izjemnih primerov. V veliko primerih se na nogo nanese džep. Poleg tega je treba opozoriti, da se uporaba sintetičnih trakov zaradi nezadostnih rezultatov ne pojavlja več.
- Pri rekonstrukciji križnih vezi obstaja možnost zamenjave vezi iz avtolognega (lastnega telesa) ali ksenogenega (telesu tujega) materiala. Vse tehnike rekonstrukcije poskušajo čim bolj natančno poustvariti značilnosti prvotne križne vezi, tako da v največji možni meri ne postanejo očitne omejitve gibljivosti. Vendar natančne strukture križnih vezi ni mogoče doseči ne glede na izvor vsadka. Natančno gibanje zahteva sposobnost propriocepcija, ki omogoča, da položaj sklepa zazna možganov. Prav tako natančne regulacije sile prek mehanoreceptorjev ni mogoče obnoviti z rekonstrukcijo. Na podlagi tega sploh ni mogoče, da bi sedanja kirurška tehnika za rekonstrukcijo križne vezi lahko povrnila kakovost nepoškodovane vezi.
- Primarni viri za cepljenje vključujejo na primer patelarno tetivo (tetiva pogačice), pes anserinus tetive (Latinsko: goosefoot; to je ime, ki je bilo dano strukturi tetive na notranji strani spodnji del noge), in kvadricepsi tetiva (prej omenjena tetive imajo pomembno fiziološko funkcijo v gibanju). Uporaba katere koli od teh treh možnosti lahko zagotovi stabilno rekonstrukcijo križne vezi.
Po operaciji
Glede na postopek mora pacient ustrezno skrbeti za rekonstruirano vez. Šivi iz operacije se običajno lahko odstranijo po dveh tednih. Pooperativni bolečina in otekanje sta zelo pogosta, zato je nujna analgetična terapija. Poleg tega je treba po posvetovanju z lečečim zdravnikom čim prej začeti z lahkimi vajami za rekonstrukcijo. Trening lahko tudi zniža težo, kar lahko pozneje znatno zmanjša obremenitev pri rekonstrukciji in s tem podaljša čas bivanja pri rekonstrukciji.
Možni zapleti
- Odpoved presadka - kirurške napake, neuspešna obnova rekonstrukcije in dodatna ruptura križne vezi lahko povzročijo, da se funkcija presadka zmanjša do te mere, da je za njegovo odpravo potreben drug kirurški postopek.
- Obnovljena nestabilnost - nadaljnja travma ali nepravilna namestitev lahko zmanjša stabilnost sklepa, kar pogosto zahteva popravek s kirurškim posegom.
- Okužba - pooperativno vnetje ostaja resen problem pri rekonstrukciji ACL. Če se odkrije okužba, je potrebno neposredno namakanje območja rane. Verjetnost bakterijskih okužb je odvisna od različnih dejavnikov, kot so trajanje predoperativne ležljivosti in starost. Okužbe lahko povzročijo daljnosežne zaplete, ki jih lahko vodi do sepse (kri zastrupitev).
- Artrofibroza - ta klinična slika glede na trenutno stanje raziskav predstavlja redko avtoimunsko bolezen, za katero je značilna močno zmanjšana gibljivost kolenskega sklepa.
- Ciklopov sindrom - za ta sindrom je značilen a vezivnega tkiva širjenje na območju rane, kar lahko vodi do bolečina med stres.
- Anestezija - postopek se izvede pod splošno anestezijo ali po izvedbi hrbtenična anestezija, kar ima za posledico različna tveganja. Splošno anestezija lahko povzroči slabost (slabost) in bruhanje, poškodbe zob in morda srčne aritmije, med ostalimi. Nestabilnost krvnega obtoka je tudi splošen zaplet anestezija. Kljub temu splošno anestezijo velja za postopek z malo zapleti. Spinalna anestezija je tudi razmeroma malo zapletov, vendar se lahko tudi pri tej metodi pojavijo zapleti. Poškodba tkiva, na primer živčnih vlaken, bi lahko vodi dolgotrajno poslabšanje kakovosti življenja.
Nadaljnje opombe
- Čas med diagnozo in rekonstrukcijo pretrgane sprednje križne vezi določa artroza stopnja: po šestih mesecih je bila stopnja artroze 11.7%; po 18 mesecih 21.6%; po 36 mesecih pa 45.3%.
