Kronična črevesna psevdoobstrukcija je ponavljajoča se motnja črevesne motorike, pred katero je pogosto operacija črevesja ali akutna črevesna psevdoobstrukcija. Simptomi se gibljejo od driska do zaprtje do kolikastega bolečina. Vzročno terapija običajno ni na voljo.
Kaj je kronična črevesna psevdoobstrukcija?
Medicinska stroka z izrazom psevdoobstrukcija ali črevesna psevdoobstrukcija opisuje napihnjeno in funkcionalno negibno črevesje. Klinično sliko je sredi 20. stoletja opisal H. Ogilvie in se v njegovo čast imenuje tudi Ogilviejev sindrom. Ta redek in izredno resen pojav pretežno prizadene starejše ljudi, ki trpijo zaradi hudih črevesnih bolezni ali so bili operirani na črevesju. Kdaj črevesna obstrukcija je prisoten dlje časa, ne glede na operacijo, hudo črevesno bolezen ali črevesno obstrukcijo, se imenuje kronična črevesna psevdo-obstrukcija. Za CIPO črevesja so značilne hude in ponavljajoče se motnje gibljivosti črevesne motorike, povezane z obstrukcijo črevesnega lumena. Zdravo črevo ima fino nastavljeno in trajno peristaltiko, ki služi za premikanje črevesne vsebine, prebavo in čiščenje. V skladu s tem lahko kronična črevesna psevdoobstrukcija močno poslabša delovanje črevesja.
Vzroki
Vzrokov za CIPO je več možnih okoliščin. Prenehanje iztrebljanje ima bodisi mišične bodisi nevrogene vzroke. Bolezen se pojavlja bodisi predvsem idiopatsko zaradi družinske nagnjenosti bodisi na podlagi sekundarne geneze. Več stanj lahko tvori širši okvir kronične črevesne psevdoobstrukcije. Pogosto so prizadeti bolniki z diabetično avtonomno nevropatijo. V tem primeru je motnja črevesne motorike nevrogena. Progresivno sistemsko skleroderma je lahko tudi primarna bolezen. Enako velja za mišične miopatije. V posamičnih primerih lahko Ogilviejev sindrom kronični. Če je pred CIPO pred IPO, je običajno glavni vzrok motnja v delovanju avtonomnega sistema živčni sistem ki poveča simpatično aktivnost. Vendar pa travma ali osnovne notranje bolezni, kot so bronhitis lahko tudi postavi temelje za črevesno psevdo-obstrukcijo, ki v bistvu predstavlja tveganje za zaplete kronične bolezni pri uradu CIPO.
Simptomi, pritožbe in znaki
Klinična predstavitev bolnika s CIPO je odvisna od primarne bolezni. Lokacija in velikost motenega črevesnega področja sta v posameznih primerih določali tudi simptomatologijo. Enako velja za resnost gibalne motnje. Najpogostejši simptomi so kronični zaprtje in driska. Kronično zaprtje zdravniki razumejo kot trdovratno zaprtje blata. Poleg teh osnovnih simptomov se lahko kronična črevesna psevdoobstrukcija prav tako zlahka kaže v akutnih simptomih in jo zato spremljajo hudi slabost in bruhanje. Pri CIPO se lahko v črevesju nabere patološka količina črevesnih plinov. Ta pojav je znan tudi kot meteorizem. Bolniki pogosto trpijo tudi za kolikami bolečine v trebuhu. Če se CIPO ne zdravi, lahko vodi do različnih zapletov. Po določenem časovnem obdobju lahko kronična psevdo-obstrukcija povzroči ishemijo nekroza črevesne stene. Pred tem zapletom je žilna kompresija, ki lahko povzroči tranzit peritonitis. Iz kronične črevesne psevdoobstrukcije se lahko razvije tudi hernija črevesne stene ali hernija diafragme z dihalnimi motnjami.
Diagnoza
Diagnoza je pri kronični črevesni psevdoobstrukciji enostavna. Natančneje, radiogram prikazuje značilno sliko. V večini primerov debelo črevo se razširi in napolni z zrakom. Naraščajoči del debelo črevo lahko v območju doseže širino več kot deset centimetrov x-ray slike. Pacientov trebuh se v diagnostične namene najprej rentgensko pregleda v stoječem položaju. Poleg debelega črevesa kontrastni klistirA kolonoskopija in nato se opravi računalniška tomografija. Kot diferencialno diagnozo mora zdravnik upoštevati zaprtje in pojave, kot je mehanski ileus (črevesna obstrukcija), strupeni megakolonali sigmoid volvulus. V svojem naravnem poteku velja, da ima CIPO precej neugodno prognozo. parenteralna prehrana po približno petih letih. Terapevtski uspeh se dolgoročno pogosto izkaže za nezadovoljivega.
Zapleti
Pri kronični črevesni psevdoobstrukciji bolnik trpi predvsem zaradi nelagodja v črevesju in želodcu. Vendar so te pritožbe in zapleti odvisni od predhodne kirurgije in splošne napovedi ni mogoče dati. Najpogosteje so hudi bolečina na področju črevesja in želodec, Pa tudi bruhanje in slabost. Ni redko za driska da se tudi zgodi. Povečana količina plinov se nabere v črevesju, kar vodi do napenjanje. Običajno pacient ne more več izvajati fizičnih aktivnosti, saj so tudi te povezane bolečina. To lahko celo vodi do perforacije črevesja. V tem primeru a dihanje razvije se motnja, ki lahko vodi do panični napadi pri mnogih ljudeh. Zdravljenje poteka predvsem s pomočjo zdravil in spremembe v prehrana. Nenavadno je, da akutni napadi zahtevajo kirurško zdravljenje, pri katerem prizadeti dobi umetno črevesje. V večini primerov pa bolezen napreduje pozitivno brez zapletov. Pričakovana življenjska doba običajno ne vpliva. Po zdravljenju lahko bolnik nadaljuje z običajno dnevno rutino.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Ponavljajoči se črevesni simptomi, kot so driska, zaprtje ali slabost in bruhanje vzbujajo sum resne bolezni. Zdravnik mora ob prvi priložnosti ugotoviti, ali stanje je kronična črevesna psevdoobstrukcija. Nato se običajno dogovori za bolnišnično zdravljenje. Bolniki, ki že trpijo za črevesno boleznijo ali diabetično avtonomno nevropatijo, pogosto razvijejo tudi CIPO. Povečano je tudi tveganje za razvoj kronične črevesne psevdoobstrukcije po travmi zaradi črevesne kirurgije ali po njej bronhitis. Kdor trpi za katerim koli od teh stanj, se mora pogovoriti z ustreznim zdravnikom, če ima kakršne koli nenavadne simptome. V primeru hudih zapletov, kot so težave z dihali, hernija diafragme ali hernija črevesne stene, je treba opozoriti nujno medicinsko pomoč. Najbolje je, da se ob prvih znakih teh simptomov odpravite v najbližjo bolnišnico. Za CIPO je vedno potrebno zdravniško zdravljenje. Zaradi stanje se lahko ponavlja večkrat, bolnika je treba natančno spremljati tudi po začetnem zdravljenju.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje kronične črevesne psevdoobstrukcije je odvisno od primarnega vzroka in splošne resnosti pojava. Konservativni ukrepe vključujejo prehranske spremembe in različna zdravila uprava opcije. Poleg odvajalo uprava, dajanje prokinetikov, kot je metoklopramid je med najpogostejšimi konzervativci ukrepe. Zaviralci acetilholinesteraze, kot so neostigmin in piridostigmin so tudi možnost. Zdravila uprava je zgolj simptomatski terapija in je ni mogoče šteti za vzročno metodo zdravljenja. Vključeno tudi v simptomatsko terapija so intravensko dajanje tekočine in invazivno ukrepe kot parenteralna prehrana ali namestitev dekompresijske cevke debelega črevesa ali drugih želodčnih cevk za bruhanje v akutnih primerih. Akutno zdravljenje lahko vključuje tudi dekompresijo z kolonoskopija ali kirurški ukrepi za ustvarjanje umetnega izpuščaja na cekumu. V manj hudih primerih pogosto rešitev najde črevesna cev v kombinaciji s klistirji. Kirurški posegi za popolno resekcijo nekaterih črevesnih segmentov ali za realizacijo enterostoma so indicirani le v hudih primerih. Zdravnik mora vestno pretehtati koristi in tveganja v vsakem posameznem primeru, da lahko poda ciljno usmerjen predlog zdravljenja. Pri nekaterih primarnih boleznih lahko vzrok za CIPO odpravimo z zdravniškim posegom. Kljub temu je vzročni terapevtski uspeh pri kronični črevesni psevdoobstrukciji redek.
Obeti in napovedi
Napoved kronične črevesne psevdoobstrukcije je opisana kot neugodna. Poteka bolezni kljub različnim prizadevanjem in obdobjem okrevanja ni mogoče spremeniti ali trajno ustaviti. Pri mnogih bolnikih je treba parantalno prehrano začeti po nekaj letih začetne manifestacije. Nobene možnosti za zdravljenje te bolezni ni. Bolniki večkrat doživljajo ponavljajoče se epizode, v katerih dobijo novo upanje za trajno okrevanje. Za te epizode je značilna popolna odsotnost simptomov. Posebej je treba omeniti, da niti zdravniki v teh fazah ne morejo zaznati ovir med radiografijo ali kirurškimi posegi. Medicinsko posredovanje ali preprečevanje je preprečeno zaradi pomanjkanja simptomov, opozoril ali minimalnih znakov. Kljub temu se z napredovanjem bolezni pojavi ponovno poslabšanje. Kronične črevesne psevdoobstrukcije pogosto ne prepoznamo ali prepoznamo zelo pozno. To predstavlja potencialno nevarnost za bolnikovo življenje. Potek bolezni povečuje verjetnost nadaljnjih bolezni. Obvladovanje bolezni sproži povečano stres izkušnje. Lahko se razvijejo psihosomatske bolezni ali psihološke motnje. Te vodijo k nadaljnjemu poslabšanju zdravje, saj se pojavljajo tudi v obdobjih brez simptomov kronične črevesne psevdo-obstrukcije.
Preprečevanje
Kronično črevesno psevdoobstrukcijo je mogoče do neke mere preprečiti. Na primer tisti, ki razvijejo črevesno psevdoprostrukcijo in pravočasno poiščejo zdravniško pomoč, zmanjšajo tveganje za kronično bolezen. Preventivni ukrepi psevdoobstrukcije v okviru drugih bolezni ustrezajo preventivnim ukrepom za posamezno primarno bolezen.
Spremljanje
V večini primerov je prizadeti osebi s to boleznijo na voljo le nekaj ukrepov in možnosti neposrednega naknadnega zdravljenja. V zvezi s tem mora prizadeta oseba najprej opraviti zgodnjo diagnozo, da ne bi prišlo do nadaljnjega poslabšanja simptomov ali drugih zapletov zaradi te bolezni. Prej ko se za to bolezen posvetujejo z zdravnikom, boljši je običajno nadaljnji potek. V večini primerov zdravljenje te bolezni poteka z jemanjem različnih zdravil. Prizadeta oseba mora biti vedno pozorna na pravilen odmerek in tudi na reden vnos, da trajno lajša pritožbe. Redni pregledi in pregledi želodec in črevesje je zelo pomembno tudi za zgodnje odkrivanje tumorjev in drugih pritožb ter njihovo zdravljenje. Ker lahko ta bolezen povzroči tudi hude psihološke motnje oz depresija, so zelo pomembni intenzivni in ljubeznivi pogovori z lastno družino ali prijatelji, pri čemer lahko tudi podpora lastne družine pozitivno vpliva na potek bolezni. V mnogih primerih se splača vzpostaviti tudi stik z drugimi ljudmi, ki jih bolezen prizadene.
Kaj lahko storite sami
Čeprav kronična črevesna psevdoobstrukcija v zgodnji fazi ponavadi spominja na preprosto prebavno motnjo, prizadeti nikakor ne smejo zmanjšati bolezni. Čisto samozdravljenje se močno odsvetuje. Namesto tega se je treba ob pojavu simptomov takoj posvetovati z zdravnikom. Če kronične črevesne psevdo-obstrukcije ne zdravimo ustrezno, lahko povzroči ne le hude bolečine, temveč v najslabšem primeru tudi življenjsko nevarno črevesno rupturo. Po posvetovanju z lečečim zdravnikom pa lahko za lajšanje nekaterih simptomov sprejmemo ukrepe za samopomoč. Kronična zaprtost je pogosto pred hudo drisko. Pri naturopatiji bolnikom običajno priporočajo spremembo prehrana namenjen izboljšanju črevesja zdravje in splošno počutje. Odpoved mastnim obrokom, mesnim in klobasnim izdelkom, beli moki pa tudi sladkorja, zlasti v prečiščeni obliki. Namesto tega bolnikom svetujejo uživanje polnozrnatih izdelkov in veliko sadja, zelenjave in solat. Pogosto se svetuje tudi reorganizacija črevesja. Sprememba v prehrana nato sledi temeljito čiščenje črevesja z uporabo nekaterih odvajalo soli ali klistir. Podpirati obnovo zdravega črevesna flora, sevi koristnih črevesja bakterije so sprejeti. Ustrezni pripravki so običajno na voljo v obliki enterično prevlečenih kapsul. Ustrezne ukrepe je treba razmisliti le po posvetovanju z lečečim zdravnikom.
