Megaureter se nanaša na malformacijo sečevod. To povzroča sečevod da se raztegne, kar lahko poškoduje ledvice.
Kaj je megaureter?
Megaureter, znan tudi kot megaloureter, je malformacija sečevod, ki je večinoma že prirojena. Napake so možne na eni ali obeh straneh telesa. Ureter je anatomska struktura, skozi katero se odvaja urin iz ledvice. Poleg tega ureter zagotavlja povezavo z urinom mehurja. Če malformacija povzroči zožitev (stenoza) sečevoda, to povzroči povratni tok urina iz mehurja, ki pa je odgovorno za okužbe sečil ali poškodbe sečil ledvice.
Vzroki
Megaureter povzročajo različne motnje. Pomembno je razlikovati med različnimi vrstami megaureterja, kot sta primarni in sekundarni megaureter. V medicini je primarni megaureter opredeljen kot tisti, pri katerem je dilatacija sečevoda že prirojena. Po drugi strani pa sekundarni megaureter povzročajo sprožilci zunaj sečevoda. Vendar pa obstajajo tudi številni primeri megaureterja, pri katerih ni posebnega vzroka, na primer urina refluks ali zožitev, je mogoče prepoznati. Nato zdravniki govorijo o idiopatskem megaureterju. Primarni obstruktivni megaureter povzroča zožitev, ki nastane pred prehodom v urin mehurja. Do te stenoze pride, ker je bil razvoj sečevoda pred rojstvom nezadosten. Visok urinski tlak nastane nad stenozo ali pred njo, kar povzroči hudo dilatacijo sečevoda. Druga podvrsta je primarni povratni megaureter. Povzroča ga urin refluks iz sečnega mehurja v sečevod. Vzroki za sekundarni ali pridobljeni megaureter so različni. Na primer, različne bolezni sečnega mehurja so lahko odgovorne za sekundarni obstruktivni megaureter in zožijo odprtino sečevoda v mehur. Eden od razlogov za to je stagnacija urina, ki jo povzroči povečana napetost sten mehurja. Možni vzroki vključujejo disfunkcijo sečnega mehurja ali uretralnih ventilov, ki jo povzročajo živci. Po drugi strani pa sekundarni refluksni megaureter povzroča urin refluks, najpogosteje zaradi ovir ali striktur na spodnji strani sečnega mehurja.
Simptomi, pritožbe in znaki
Megaureter se pojavi, ko se premer sečnice razširi na vsaj deset milimetrov. V mnogih primerih prizadeti posamezniki ne občutijo nelagodja, ko se sečevod razširi. Zaradi tega težavo odkrijemo le med rutinskimi pregledi. Vendar se lahko pri nekaterih ljudeh pojavijo simptomi. Sem spadajo nepravilnosti oz bolečina med uriniranjem. Zapleti megaureterja so redki. Včasih a okužbe sečil or vnetje od ledvice se pojavi, ki ga spremlja povišana telesna temperatura. V najslabšem primeru patogeni širjenje naprej skozi telo in vzrok kri zastrupitev (sepse). Prav tako se lahko ledvične votline povečajo (hidronefroza), kar dolgoročno vpliva na ledvično tkivo. Posledično se zmanjša delovanje ledvic oz ledvična insuficienca razvija.
Diagnoza in potek bolezni
Med prenatalno diagnozo je pogosto mogoče odkriti megaureter. To vključuje prenatalno ultrazvok izpit (sonografija) v plod da razkrije motnje v prevozu urina. Potrebni so natančni in redni pregledi, ker lahko megaureter vodi na okužbe sečil ali poškodbe ledvic. Ker megaureter le redko povzroča simptome, ga v večini primerov opazijo le rutinski pregledi. Za izvedbo nadaljnjih preiskav sečevoda lahko potekajo različni posebni postopki. Sem spadajo na primer mikcijska uretrografija (MCU) ali mikcijski uretrogram. Ti postopki lahko zavrnejo ali potrdijo refluks urina kot sprožilec. Nadaljne informacije o odtoku urina in ledvični funkciji lahko dobimo z nuklearno medicino scintigrafija. Slikanje sečevoda je možno tudi z izločevalno urografijo.Med rastjo nerojenega otroka v maternici se megaureter pogosto izboljša. To omogoča, da se sečevod raztegne, kar posledično povzroči zmanjšanje dilatacije. V nekaterih primerih pa je treba izvesti kirurško poseganje, kasneje pacienti tega nimajo več zdravje težave.
Zapleti
V večini primerov megaureter ne povzroča posebnega neugodja ali zapletov. V mnogih primerih se zdravljenje bolezni začne pozno, saj se med pregledi pogosto diagnosticira precej naključno. V nekaterih primerih lahko bolezen negativno vpliva tudi na uriniranje, povzroča zabadanje oz gori bolečina. To bolečina zelo negativno vpliva na kakovost življenja in lahko tudi vodi do psihološkega nelagodja oz depresija. Ni redko za vnetje ledvic in povišana telesna temperatura pojavijo. Prizadeti so videti utrujeni in trpijo zaradi zmanjšane sposobnosti spopadanja z njimi stres. Blood zastrupitev lahko nastopi tudi, če bolezni ne zdravimo. V najslabšem primeru trpijo prizadete osebe ledvična insuficienca in umrejo od tega. V tem primeru so prizadete osebe odvisne od darovalčeve ledvice oz dializo da bi še naprej preživeli. V večini primerov lahko osnovno bolezen zdravimo razmeroma dobro, zato ni posebnih zapletov ali omejitev. Če bolezen uspešno zdravimo, tudi ne prihaja do zmanjšanja pričakovane življenjske dobe bolnika.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ker megaureter pogosto ostane asimptomaten dlje časa, je priporočljivo sodelovanje v ponujenih presejalnih pregledih. Otroci in odrasli v srednjih letih bi morali izkoristiti ponudbo pregledov, ki jo podpira zdravje zavarovalniški zdravniki. To omogoča zgodnje odkrivanje in načrt zdravljenja je mogoče sestaviti in uporabiti pred pojavom možnih simptomov. Če se prizadeta oseba med odhodom na stranišče srečuje s posebnostmi in se spremeni, je treba obiskati zdravnika. Če uriniranje sproži občutek bolečine, je priporočljivo razjasnitev pri zdravniku. Izogibati se jemanju zdravil proti bolečinam, dokler se ne posvetuje z zdravnikom, da prepreči nadaljnje nepravilnosti ali zaplete. Vročina, splošen občutek slabega počutja oz vnetje mehurja, sečevodov in ledvic se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če se simptomi ponovijo ali povečajo intenzivnost, je priporočljiv celovit pregled. Če se ne zdravi, kalčki se lahko širi v organizmu. Prizadeta oseba je ogrožena kri zastrupitev in s tem življenjsko nevarna stanje. Zato se je treba v primeru stalnih simptomov ali pogostih ponovitev vnetnih bolezni posvetovati z zdravnikom. Če pride do spremembe količine urina, barve urina ali vonja po izločanju, je potreben zdravnik. Obstaja disfunkcija ledvic, za katero je potrebno zdravljenje.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje megaureterja je odvisno od vzroka za obarjanje. Če gre za sekundarni megaureter, je poudarek na zdravljenju vzročne osnovne bolezni, da bi dosegli izboljšanje. Če megaureter povzroči refluks urina, konzervativen terapija običajno zadostuje. Enako velja za zožitev sečevoda, če ni omejitev delovanje ledvic. V večini primerov je otrokov sečevod stanje je mogoče izboljšati v prvem letu življenja. V tem obdobju se pogosto dobijo otroci antibiotiki za preprečevanje okužb sečil. Če pride do izrazitega zoženja sečevoda, ki povzroča megaureter, se običajno izvede operacija. Še posebej v primeru poslabšanja delovanje ledvic, je potreben kirurški poseg. Pri tem postopku se odstrani zoženi segment sečevoda, ki se nahaja pred sečnim mehurjem, modelira sečevod in ustvari nova povezava med mehurjem in sečevodom.
Obeti in napovedi
Napoved megaureterja je ugodna. Gre za prirojeno malformacijo sečevoda, ki jo lahko po kirurškem posegu spremenimo po rojstvu prizadetega posameznika. Če ni nobene druge disfunkcije organov, obstaja velika verjetnost za ozdravitev. Cilj zdravljenja je izboljšati delovanje sečevoda in ublažiti obstoječe simptome. To je mogoče doseči konzervativno, pa tudi s pomočjo uprava zdravil. To je namenjeno optimizaciji pacientovega delovanje ledvic in zmanjšajo tveganje za sekundarne bolezni. V večini primerov bolniki dosežejo odsotnost simptomov po potrebni korektivni operaciji. Pogosto lahko bolnike odpustijo z zdravljenja v nekaj mesecih. Poleg tega bi morali opraviti nadaljnje preglede, da bi lahko takoj ukrepali v primeru morebitnih sprememb. Kljub temu vse življenje terapija ni potrebno. Po drugi strani pa se lahko brez zdravljenja razvijejo življenjsko nevarne razmere. Prognoza se v teh primerih znatno poslabša. Delovanje organizma je omejeno in razvijejo se organske poškodbe. Posledično je delovanje ledvic omejeno in lahko vodi do življenjsko nevarnih zapletov. Poleg tega se poveča tveganje za razvoj okužb. Ti povzročajo nadaljnje poslabšanje zdravje.
Preprečevanje
Prirojenega megaureterja ni mogoče preprečiti. Da bi preprečili sekundarni megaureter, je priporočljivo pravočasno zdraviti sprožitev osnovnih bolezni.
Spremljanje
Nadaljnja nega za megaureter je v mnogih pogledih podobna tisti za cistitis razen če je osnovna bolezen popolnoma ozdravljena. Za izključitev ponovitve in / ali širjenja bakterije, se mora bolnik po zdravljenju udeležiti nadaljnjega pregleda. Nadaljnje spremljanje lahko poteka pri lečečem družinskem zdravniku ali urologu. Praviloma se v rednih presledkih izvaja hiter test urina, da se ugotovi, ali je kri in / ali bakterije v urinu. Če je temu tako, terapija morda treba podaljšati. Pacient sam mora biti lahek in zaščititi ledvično območje pred oprijemom. Dejavnosti, ki bi lahko dodatno dražile sečevod, kot npr plavanje, se je zato treba na začetku izogibati. Hipotermija v nogah je treba preprečiti tudi nošenje debelih nogavic. Poleg tega je za bolnika pomembno, da pije veliko tekočine. To je nujno za ledvice, da izločajo škodljive snovi in bakterije z urinom. Pogosto je treba zdraviti okužbe sečil antibiotiki. To običajno ne ubije le bakterij, odgovornih za UTI, ampak tudi pozitivno naravnane črevesne prebivalce, ki so bistvenega pomena za imunski sistem. Nekateri bolniki se pritožujejo driska in želodec krči po antibiotik terapijo. V tem primeru a debelo črevo čiščenje lahko olajša.
Kaj lahko storite sami
V mnogih primerih megaureterja ni treba zdraviti. Šibko izražena malformacija sečevoda običajno ne povzroča večjega neugodja in je zato neškodljiva. Če pa simptomi, kot so bolečina med uriniranjem oz bolečina v boku to mora razjasniti zdravnik. Nekatera spremljajoča zdravstvena oskrba ukrepe lahko ublažite nelagodje. Hladilni obkladki so preverjeno domače zdravilo. Kvark obkladki in podobna zdravila lahko tudi zmanjšajo bolečine v trebuhu in ledvično območje. V primeru vročine je priporočljiv počitek in počitek v postelji. Temu mora vedno priložiti zdravniški pregled za odkrivanje morebitnih zapletov v zgodnji fazi. Če se delovanje ledvic poslabša, je indicirano kirurško zdravljenje. Nato mora bolnik biti lahek in paziti na večjo higieno na območju kirurške rane, da prepreči celjenje ran motnje in podobna stanja. Če se pojavijo nenavadni simptomi, je treba o tem obvestiti zdravnika. Ker je megaureter pogosto tudi psihološko breme, mora pacient obiskati terapevta, ki bo spremljal zdravljenje. V primeru kroničnih stanj je še bolj pomembno, da se naučimo pozitivnega obvladovanja bolezni in njenih posledic.
