Melazma: kloazma

Kloazma (grško chloazein = biti zelen; melazma: grško melas = črna; nosečnost pike; ICD-10: L81.1) se nanaša na omejeno benigno (benigno) hiperpigmentacijo, ki se pojavi na obrazu. The stanje je pogostejša pri ljudeh s temno koža tipa (tip kože III-IV po Fitzpatricku). Starost manifestacije (prva starost): 20-40 let; povprečna starost 35 let.

Razmerje med spoloma: Ženske so veliko pogosteje prizadete kot moški. Potek in napoved: Kloazma je kronična v letih do desetletjih in se močno nagiba k ponovitvi. Kloazma, ki se pojavi med nosečnost (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) pogosto nazaduje. V nasprotnem primeru je stopnja spontane remisije (nepričakovanega izboljšanja) le 8 odstotkov.

Simptomi - Pritožbe

Skin razbarvanja so rumenkasta do rjavkasta in nepravilne oblike in velikosti; pogosto se pojavljajo simetrično. Običajno se pojavijo simetrično na obrazu, prednostno na območju čela, lic, templjev in / ali nos. Na podlagi vzorca porazdelitve na obrazu je mogoče razlikovati več manifestacij:

  • Frontalni tip - hiperpigmentacija na čelu.
  • Centrofacialni tip - prizadene predvsem zgornjo ustnico, pa tudi nos, lica in brado (najpogostejši)
  • Malarjev tip - zigomatični loki in lica.
  • Mandibularni tip - območje spodnja čeljust.

Patogeneza (razvoj bolezni)

Vzrok za kloazmo je večfaktorski. Kloazma je epidermalna ("vpliva na povrhnjico") hiperpigmentacija (povečana pigmentacija), ki jo povzročajo hiperaktivni melanociti (pigmentne celice koža). Naslednji hormoni vplivajo na razvoj kloazme: estrogeni, progesteron, MSH (melanocit stimulirajoči hormon) in ACTH (adrenokortikotropni hormon). Pojavijo se zlasti po izpostavljenosti UV (najpomembnejši sprožilec).

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Genetsko breme - približno 50% ima pozitivno družinsko anamnezo.
  • Etnični izvor - med prebivalci arabskega porekla v ZDA je kloazma peta najpogostejša dermatoza (kožna bolezen)

Vedenjski vzroki

  • Sončna svetloba (UV žarki) [najpomembnejši kofaktor!]

Vzroki, povezani z boleznijo

  • Sistemske bolezni, kot je ciroza jetra, tuberkuloza, malarijaali spru (bolezni, povezane z driska; ena je celiakija (sopomenka: gluten-senzitivna enteropatija), ki so jo prej pri odraslih imenovali tudi avtohtona smreka, druga pa tropska smreka, katere vzrok naj bi bila okužba).
  • Porabne bolezni (melasma cachecticorum).
  • Tumorji, ki proizvajajo estrogene

Zdravila (Chloasma medicamentosum).

Onesnaževanje okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • Izpostavljenost UV žarkom (najpomembnejši sprožilec).

Drugi vzroki

  • Gravidity * (nosečnost)
  • Kemične snovi, kot so dišave, parfumi, foto zaščitni filtri in rastlinski sokovi, ki lahko povzročijo fototoksično reakcijo
  • Pojav brez očitnega vzroka (idiopatski) (idiopatska kloazma).
  • Travma (Chloasma (Melasma) traumticum)

* Estrogeni in progestini, ki se prav tako sintetizirajo bolj gravidno, naj bi bili odgovorni za nastanek kloazme. Izpostavljenost UV-svetlobi še poslabša razbarvanje.

Posledične bolezni

Znanih posledic ni.

Diagnostika

Kloazmo diagnosticiramo z vizualnim pregledom.

Preprečevanje

  • Zaščita pred svetlobo širokega spektra (zaščita pred svetlobo UVA in UVB).
  • Nehormonska kontracepcija (kontracepcijska zaščita).

Terapija

Splošni ukrepi

  • Zaščita pred svetlobo (visoka zaščitni faktor in zaščita v območju UVB in UVA).
  • Pregled trajnih zdravil zaradi možnega vpliva na obstoječo bolezen.
    • ZB Prekinitev hormona terapija (možna regresija kloazme skozi leta).
  • Izogibanje okoljskim stresom:
    • Izpostavljenost UV-žarkom (sonce; solarij)

Opomba: Najprej je pomembno razjasniti vzrok za kloazmo, da se prepreči ponovitev (ponovitev bolezni), če je le mogoče. Zdravljenje kloazme je možno na naslednji način:

  • Lokalno osvetljevanje madežev s pomočjo azelaična kislina, hidrokinon (približno 40% razvije eritem (površinsko pordelost kože) pod terapija!) oz vitamin A kisline (tretinoin).
  • Najvišja učinkovitost pri aktualni trojni kombinaciji z hidrokinon 4% tretinoin in fluocinolon acetonid (glukokortikoid, razred 3) [zlato standardno].
  • Kemična peeling (kemični piling) [druga linija terapija].
    • Sadna kislina peeling (npr. glikol).
    • Piling s trikloroocetno kislino
  • Traneksamova kislina (TXA; antifibrinolitično sredstvo) (v eni študiji, oralno uprava in intradermalna injekcija sta bili primerljivi glede na MASI (indeks resnosti območja melazme) in stopnjo odziva) [čakajo nadaljnje študije].
    • Peroralna uporaba (250 mg TXA peroralno dvakrat na dan v obdobju dvanajstih tednov) ali
    • Intradermalna injekcija (4 mg / ml vsake štiri tedne (tedni 0, 4, 8) intradermalno z mikroinjekcijo).

Uporaba laserja, IPL tehnologije oz krioterapija je mogoče preizkusiti, vendar izboljšanja pogosto ni mogoče doseči. S pomočjo kriptonskega ionskega laserja ali Nd: Yag laserja bo morda mogoče odstraniti mesta, ki škodijo. Neželeni učinki (draženje kože, povratna hiperpigmentacija) pa se pojavljajo pogosteje (terapija tretje izbire). Kloazmo lahko enostavno pokrijemo tudi z ličili (prikrivanje). Poleg tega je treba izvajati dosledno UV zaščito; po potrebi hormonski dražljaj (hormonske kontraceptive/ hormonska kontracepcijska zdravila; hormonska terapija med Menopavza) je treba prekiniti.