Nadomestitev kolka (popolna artroplastika kolka)

Popolna nadomestitev kolka (sinonim: totalna endoproteza (TEP)) kolčni sklep), znan tudi kot "hip TEP" (popolna zamenjava kolka; totalna artroplastika kolka), je kirurški postopek za odpravo hudih poškodb kolčnega sklepa, ki zaradi različnih bolezni omeji gibljivost in kakovost življenja prizadetega bolnik. Kolčni sklep proteze delimo na stegnenice Glava proteze, stebelne proteze in acetabularne proteze. Če sta obe stegnenici Glava in nadomestita acetabulum, gre za totalno endoprotezo (TEP); če se zamenja samo glava, se imenuje hemiendoproteza (HEP). Med steblom in vtičnico kolčni sklep je ležajni par, ki je sestavljen iz dveh delov. Žoga Glava, izdelana iz kovine ali keramike, je pritrjena na steblo. Ta glava se lahko vrti v sferičnem vložku skodelice, tako da razlika v svobodi gibanja med vsadkom in funkcionalnim kolčnim sklepom ne bi smela biti pomembna. Opisani vložek za skodelico je lahko izdelan iz kovine, keramike ali plastike. Popolna artroplastika kolka je pomembna terapevtska možnost pri zdravljenju na primer koksartroze (obrabe kolčnega sklepa) ali revmatične bolezni, kot je revmatoidna artritis. Poleg teh izjemno pogostih vzrokov igrajo pomembno vlogo tudi manj pogoste bakterijske okužbe pri razvoju vnetnih poškodb kolčnega sklepa. Primeri vključujejo klamidija, Borrelia oz Campylobacter pylori. Vnetja drugih vzrokov, kot npr luskavica, ampak tudi obstoječe tumorje in nekroza glave stegnenice so nadaljnje indikacije. Poškodbe sklepa, zlomi (zlomljeni kosti) in napačne lege lahko povzroči tudi popolno endoprotezo kolčnega sklepa. Vsaditev celotnega kolčnega sklepa je eden najpogostejših ortopedskih postopkov v Nemčiji. Ohranjanje kolkov terapija Različice koksartroze so na primer v zadnjih 20 letih skoraj brez izjeme nadomestile popolne artroplastike kolka.

Indikacije (področja uporabe)

  • Simptomatska koksartroza (osteoartritis kolčnega sklepa; obraba kolčnega sklepa).
  • Vnetne poškodbe sklepov (sekundarna koksartroza) zaradi.
    • Revmatoidna bolezen, kot je revmatoidna artritis (tudi kronično poliartritis) - je najpogostejša vnetna bolezen spoji.
    • Drugi avtoimunski pojavi, kot je sistemski eritematozni lupus (SLE; sistemska avtoimunska bolezen iz skupine kolagenoz).
  • Nekroza glave stegnenice (FKN; nekroza glave stegnenice), na primer v primeru pomanjkanja kri oskrba stegnenice po nesreči.
  • Subkapitalna stegnenica Zlom (zlom stegnenice pod glavo stegnenice).
  • Zmečkan zlom glave ali acetabuluma
  • Neuravnanost sklepa
  • Displazija kolkov (malformacija kolka) s sekundarno koksartrozo.

Kontraindikacije

  • Slabo splošno zdravje
  • Pomanjkanje strpnosti do anestezija ali anestezija.

Pred operacijo

  • Po različnih znanstvenih študijah je poleg priprave in izvedbe kirurškega posega uspeh operacije odvisen tudi od drugih dejavnikov poleg pacientove dolžine bivanja. Boljše je bolnikovo splošno stanje, manjše je tveganje za zaplete. Vendar pa je mišična odpornost tudi pomemben sestavni del funkcije vsadljenega sklepa. Ciljni trening mišične mase lahko zmanjša tveganje, da se sklepna funkcija ne bo ustrezno izboljšala.
  • Poleg tega lahko trening hkrati zmanjša odvečno telesno maščobo, kar vodi do zmanjšanja obremenitve proteze. Torej, če je bolnik prekomerno telesno težo ali manifest debelost, bi moral pred operacijo posebej shujšati. Vendar je to zapleteno zaradi dejstva, da imajo prizadeti pogosto težave hujšanje zaradi omejitev gibljivosti.
  • Poleg zmanjšanja teže je nujno tudi, da je lečeči specialist obveščen tako o zdravilih kot o kroničnih boleznih, kot je sladkorna bolezen mellitus ali bolezni srca in ožilja. Enako velja za obstoječe alergije ali akutne okužbe.
  • Pred načrtovano vstavitvijo artroplastike kolka se mora lečeči zdravnik zavedati, ali osteoporoza je prisoten pri starejših bolnikih. Če ste v dvomih, osteodensitometrija (kostna gostota meritev). Skupno tveganje pri bolnikih z osteoporoza za intraoperativne in pooperativne zaplete, zlasti periprotetične zlome (zlomi kosti), je do 20%. Če je potrebno, osteoporoza bolniki z osteoartritis bi morali prejeti sistemsko terapijo z bisfosfonati.
  • Z infekciološkega stališča se zdi še posebej pomembno, da je bolnikovo spanje pred operacijo čim krajše, da se zmanjša tveganje za okužbo.
  • V mnogih primerih zdravila, ki zavirajo kri strjevanje, kot npr acetilsalicilna kislina (ASA), je treba pred operacijo prekiniti.
  • Pred a kolčna proteza se lahko izvedejo različni pripravljalni ukrepi, kot je optimalna prilagoditev proteze za vsaditev fiziološkim in anatomskim stanjem pacienta. Na podlagi tega najprej nastane tako imenovana skica načrtovanja. Ta se pripravi z uporabo računalniško podprtega sistema za izdelavo digitalni rentgen slike. Po tem je nujno, da so sestavni deli proteze optimalno prilagojeni pacientu. Določiti je treba tako debelino stebla in velikost skodelice kot tudi velikost glave in optimalen položaj proteze ter predpisati izbiro komponent za naslednji kirurški postopek.
  • Poleg posameznih sestavnih delov proteze je nujno določiti tudi noga dolžina. Poleg tega je treba statično oceno hrbtenice izvajati in ocenjevati glede na pacienta. S pomočjo merjenja hrbtenice je mogoče po potrebi popraviti napačne položaje spodnjih okončin.

Kirurški postopek

Operacija se lahko izvede bodisi pod splošno anestezija ali hrbtenična anestezija (oblika regionalna anestezija v bližini hrbtenjača). Vendar hrbtenice anestezija ni mogoče izvesti pri vsakem bolniku, ker anatomske razmere tega ne omogočajo vedno. Na začetku postopka so atrofične (obrabljene) sklepne površine in glava stegnenice tesno kosti (glava stegnenice) se odstranijo. Preostali del stegnenice se zdaj uporablja za zadrževanje vsadka na mestu. Po odstranitvi zdaj poteka implantacija in sidranje obeh sklepnih komponent. Odvisno od starosti, teže in splošnega stanja stanje pacientu lahko vstavimo različne endoproteze. Ločimo med cementiranimi in brezcementnimi protezami:

Cementirane endoproteze se običajno uporabljajo pri starejših bolnikih. Sidranje v stegensko kost proteze poteka s pomočjo kostnega cementa. Kostni cement je dvokomponentno lepilo, ki se uporablja za pritrditev jeklene proteze iz kromakobalt-molibden. Prednost te tehnike je kratek čas rehabilitacije, kar omogoča takojšnja nosilnost novega sklepa in s tem zgodnja mobilizacija. Kratka rehabilitacijska faza je pomemben argument v prid cementni endoprotezi, zlasti za starejše. Vendar je treba povečano tveganje za popuščanje proteze obravnavati kot pomanjkljivost. Druga pomanjkljivost je nizka odpornost dvokomponentnega lepila na staranje. To pomeni, da sčasoma poči in zmanjša moč proteze. Iz teh razlogov se danes cementirane proteze uporabljajo skoraj izključno v osteoporotski kosti. To se naredi s pomočjo ideje, da cement prodira daleč med preostale kostne mehe in tako omogoča varen prenos sile. Druge slabosti so možna toksičnost (toksičnost) in alergija na kostni cement, pa tudi potrebo po odstranitvi cementa v primeru "nadomestne operacije". Tudi s cementirano artroplastiko lahko vtičnico implantiramo brez cementa. V tem primeru se imenuje hibridni sistem. Možna je tudi popolnoma brezcementna kirurška tehnika. Endoproteze brez cementa se običajno uporabljajo pri mlajših bolnikih (<60 let). Sidranje v stegnenici kosti proteze se doseže z vpenjanjem in gobici podobno kovinsko površino ("pressfit"), v katero kost zraste. Prednost te tehnike je na prvem mestu trajnost! Edina pomanjkljivost te tehnike je, da bo olajšanje ali delno olajšanje potrebno nekaj tednov. Poleg invazivne kirurške tehnike obstaja tudi možnost minimalno invazivne artroplastike kolka. Danes sodobne minimalno invazivne kirurške tehnike omogočajo implantacijo, ki varčuje s tkivi, in po potrebi hitrejše okrevanje po operaciji. Vendar to velja le za prve dni po operaciji. V nadaljnjem poteku med posameznimi tehnikami ni razlike v gibljivosti ali nosilnosti kolčnega sklepa. Obstajajo posebne indikacije za minimalno invazivno tehniko, zato se tega postopka ne sme uporabljati za vsak kolčni sklep stanje.

Po operaciji

  • Po operaciji bolečina-lajšajo zdravila, kot so diklofenak (zdravilo iz skupine neopioidnih analgetikov) se običajno uporabljajo v kombinaciji z zaviralcem protonske črpalke ("blokator kisline") za zaščito želodca sluznica, odvisno od pacientove bolečina Raven.
  • Začetek tromboprofilaksije: za fizično in medicinsko profilakso venske trombembolije (VTE) glejte spodaj Pljučna Embolija/ Preprečevanje / Profilaksa venske trombembolije (VTE).
  • Po operaciji mora biti kolk nekaj dni manj obremenjen. Nasprotno pa drugi spoji je treba veliko premikati. Na podlagi tega fizioterapija je koristno. Tudi kasneje pacient ne sme imeti velikih uteži in tudi ne sme pustiti, da je lastna telesna teža prevelika.
  • Spoja se ne sme premikati pretirano daleč. Športno aktivnost je treba izvajati le po posvetovanju z zdravnikom. Nevarnost zapletov pri športu je odvisna od vrste športa in stopnje uspešnosti.
  • Dva tedna po TEP kolka lahko bolnik spet vozi, ker se takrat spet zaznajo že običajni zavorni reakcijski časi.

Možni zapleti med operacijo

Možni zapleti po operaciji

  • nevarnost tromboza (zelo visoko) - debele in ženske so še posebej prizadete.
  • Nevarnost embolije (zamašitev krvne žile) pri vstavljanju kostnega cementa in zabijanju stebla proteze v stegnenico (stegenska kost)
  • Miokardni infarkt (srce napad) (do 6 tednov po vsaditvi nadomestnega kolka).
  • Pljučnica (pljučnica)
  • Pljučni edem
  • Ledvična insuficienca (ledvična oslabelost)
  • Apopleksija (kap)
  • Celjenje ran motnje; aktivni kadilci pogosteje zapletajo rane; globoke okužbe ran so se pri kadilcih pojavile dvakrat pogosteje.
  • Abscesi
  • Periartikularni okostenelost (okostenelost sklepa zaradi nove tvorbe kosti na območju umetnega sklepnega prostora).
  • bolečina zaradi periartikularnih okostenelost.
  • Abrazija med materialom glave in skodelice proteze.
  • Aseptično (brez vpletenosti patogenov) popuščanje proteze - potrebna je zamenjava proteze.
  • Razlika v dolžini nog
  • Zlom vsadka
  • Okužba proteze - pozna okužba zahteva zamenjavo proteze
  • Težnja dislokacije kolčnega sklepa
  • Periartikularne (okrog sklepa) kalcifikacije - prizadetih je do 50% bolnikov; funkcija običajno ni oslabljena
  • Periprotetični zlom (kost, v katero je zasidrana proteza, je zlomljena) - zlasti pri bolnikih z osteoporozo (izguba kosti)
  • Periprotetična okužba (okužba peri-implantacijskega tkiva ("okoli implantata") umetnega sklepa, nameščenega v telesu) - povzroči povprečno letno stopnjo nadomestitve 0.09 na 1,000 človeških let (na tisoč); dejavniki tveganja so bili:
    • Moški: stopnja incidence 1.18 na tisoč; debelost: 1.82 na tisoč; starost bolnika <60 let: 1.07 na tisoč;
    • Sočasne bolezni: kronične pljuč bolezen (stopnja incidence, 1.15), sladkorna bolezen mellitus (stopnja incidence, 1.37), demenca (stopnja incidence, 1.49), kronična srce okvara (stopnja incidence, 1.42) in jetra bolezen (stopnja incidence, 2.53)
    • Kirurški vidiki: Zlomi stegnenice (stopnja incidence 1.52), avaskularno nekroza (stopnja incidence, 1.36), zgodnje okužbe kolka (stopnja incidence, 7.20)
  • Razrahljanje proteze
  • Izpah komponent proteze
  • Miokardni infarkt (srce napad) - v prvem pooperativnem mesecu po operaciji je bilo tveganje za infarkt večje za faktor 4.33; po tem razlike niso bile pomembne

Nadaljnje opombe

  • Bolniki z nadomestitvijo totalne artroplastike kolka (TEP) in a indeks telesne mase ≥ 30 ima povečano stopnjo zapletov - zlasti večje tveganje za okužbo (2.71-krat); dislokacije so bile 72% pogostejše, ponovne operacije 61% pogostejše, revizije 44% pogostejše in ponovni sprejem 37% pogostejši. Stopnja zapletov je bila še višja v skupini z ITM 40 ali več.
  • Študija mladih, aktivnih bolnikov je po popolni artroplastiki kolena (TEP) v brezcementnih postopkih pokazala, da proksimalna stegnenica (tesno) v kostnem mineralu Gostota v Gruenovih conah 1, 2 in 7, tj. bočno ("lateralno") pri večjem trohanterju (tj. velikem kotališču; ta se nahaja v prehodnem območju med stegneničnim telesom (corpus femoris) in stegnenico vratu (collum femoris)) in v spodnjem območju ter medialno (»na sredini«) v območju manjšega trohanterja (majhna kotalna gomila; ta se nahaja na zadnjem spodnjem koncu stegnenični vrat), zmanjšala.
  • Analiza življenjske dobe 2,000 kolčnih TEP (klinika Mayo v Rochesterju; obdobje: 1969-1971; povprečna starost 63 let; postopek: cementirane Charnley-jeve proteze z nizkim trenjem s kovinsko-polietilenskim parom) je pokazala naslednje: 13% bolniki so potrebovali revizijsko operacijo (moški <50: 46%; ženske> 70: 4%); verjetnost revizije se je zmanjšala s starostjo bolnika ob prvi implantaciji TEP; življenjsko tveganje, povezano s starostjo:
    • <50 let: 35%
    • 50-59 let: 20%
    • 60-69 let: 9%
    • > 70: 5%
  • za pooperativna oskrba geriatričnih bolnikov s kolkom Zlom, je potrebna intenzivna mobilizacija takoj po operaciji kolka, tj. polna teža brez omejitev. V geriatrični skupini noben bolnik ni zdržal 40-metrske hoje pod delno obremenitvijo. Omejitve majhen kolektiv z zlomi različnih lokalizacij.
  • Šport:
    • Joga vaje včasih izpostavijo kolk skrajnosti stres.
    • Trening s prsnim prsom in vibracijami celotnega telesa vodi do velikega stresa na sklepu; poleg tega vodijo do velikega stresa:
      • Stoje na eni nogi in hkratni gibi iztegnjene druge noge in
      • Stoj na dveh nogah in hkratno krčenje mišic.
  • 6 od 10 nadomestkov kolena danes ima trajnost ≥ 25 let.