Perzistentni duktus arteriosus je izraz, ki se uporablja za opis postnatalne odprte povezave med aorto in pljučno arterije. Takojšnja diagnoza in ustrezna terapija preprečuje zaplete, kot je v najslabšem primeru smrt novorojenčka. Če je uspešen in popoln okluzija nadaljnjih zapletov ni pričakovati.
Kaj je obstojni duktus arteriosus?
Perzistentni duktus arteriosus se nanaša na a srce okvara novorojenega otroka. Prenatalno obstaja povezava med aorto in pljučno arterije, mimo pljučni obtok nerojenega otroka (šant od desne proti levi). Običajno postnatalno povečanje kisik v kri povzroči krčenje in kasnejšo regresijo povezave. To se mora zgoditi v prvih treh dneh po rojstvu. Pri približno 30 odstotkih vseh dojenčkov, rojenih pred 31 tednom nosečnosti, to ne drži. Če duktus ostane odprt, pride do preobrata premika (lev-desni šant). Perzistentni duktus arteriosus obstaja, ko ostane povezava odprta več kot tri mesece po rojstvu. Vztrajni duktus arteriosus predstavlja pet do deset odstotkov vseh prirojenih srce napake in se pogosto pojavi v kombinaciji z drugimi srčnimi napakami. Ženske novorojenčki so dva do trikrat bolj prizadete kot moški.
Vzroki
Vzrok za obstojni duktus arteriosus ni jasen. Vendar se izkaže, da se pogosteje pojavlja pri nedonošenčkih, zlasti pri tistih z nizko porodno težo, in tudi pri perinatalnih kisik pomanjkanje in rojstva na visoki nadmorski višini. Asfiksija, ki je bližajoča se zadušitev, ki jo povzroči padec kisik ravni, medtem ko ogljika zadrži se dioksid, lahko tudi ostane kanal odprt. Nekateri dojenčki se spontano ne prilagajajo dihanje na spremenjene okoliščine po rojstvu, kar imenujemo motnja prilagajanja dihal. Drugi vzrok so lahko kromosomske aberacije, kot je trisomija 21 oz trisomija 18. V teku rubela embriopatija, pri kateri se virus rdečk prenaša z matere na plod, duktus lahko ostane tudi odprt. Družinsko združevanje običajno ni tako.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi so odvisni od velikosti šanta. Majhen prehod običajno ostane brez simptomov. Z večjim prehodom tipičen srce šum se sliši ob avskultaciji, ki je najbolj opazna v levem zgornjem delu prsnega koša. Poleg tega obstaja dispneja pri naporu, tahikardija, dihalna stiska, cianoza, utrujenost, in slaba rast, pa tudi apneja in bradikardija pri nedonošenčkih. V skrajnih primerih ponavljajoče se okužbe dihal, kongestivne srčno popuščanjeali pri starejših se lahko pojavijo vodne kalcinacije in anevrizme. Drug zaplet je vnetje notranje obloge srca ali arterij, kar lahko vodi do septičnih embolij in pljuč abscesi. Asimptomatski potek ima dobro prognozo, vendar vse življenje tvega endokarditis. Velik kanal lahko vključuje pljučno hipertenzija pa tudi nepovratna sprememba pljučne vaskulature.
Diagnoza in napredovanje bolezni
Diagnostično obstaja več možnosti. Prenatalna diagnoza ni mogoča, ker je duktus odprt pri vseh nerojenih otrocih. Če sumimo na obstojni duktus arteriosus, uporabimo več postopkov. Vklopljeno merjenje pulza, pulsus celer et altus je lahko sugestiven kot znak velikega kri amplituda tlaka. Tipična stalnica srčna godrnjanja se ob avskultaciji jasno slišijo. Odvisno od tlaka in Obseg obremenitev, znaki hipertrofija srca so vidni na EKG. Povečanje levega srca je vidno tudi na v prsih x-ray ob prisotnosti velikega šanta. Ehokardiogram in srčna kateterizacija pregled lahko pokaže duktus in spremljajoče nepravilnosti. Diferencialne diagnoze vključujejo arterio-venske fistule, okvaro prekatnega septuma in periferno pljučno stenozo.
Zapleti
Ductus arteriosus je prenatalno pomemben za povezavo pljučni obtok v sistemsko cirkulacijo, ker pljučna dihanje še ni mogoče. Šele po rojstvu se duktus arteriosus samostojno zapre in ustvari ločeno pljučni obtok zapleti, ki se lahko pojavijo zaradi nezdravljenega obstojnega duktusnega arteriozusa, so odvisni od velikosti duktusa in stopnje razvoja novorojenčka. Manjše povezave med obema kri vezja so lahko popolnoma asimptomatska in ne zahtevajo takojšnjega zdravljenja. V večjih povezavah med obema krvnima obtokoma kri teče iz aorte v pljučno arterije, povečuje pljučno krvni tlak. Kot tipične posledice lahko to povzroči ireverzibilno sklerotizacijo pljuč plovila, kar pljučno hipertenzija nepovratno; postane tako rekoč fiksno. Nadaljnje posledice so dilatacija levi atrij in levega prekata zaradi večje stopnje polnjenja levega srca. Dolgoročno spremembe v srcu vodi do srčno popuščanje. Zato je priporočljivo ločiti oba krvna vezja pri novorojenčkih z razmeroma velikim obstojnim duktusnim arteriozusom z majhno operacijo. Običajno se takšni postopki lahko izvajajo celo v a srčna kateterizacija laboratorij, odpravlja potrebo po kirurškem vodenju.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V vsakem primeru to stanje zahteva zdravniški pregled in nadaljnje zdravljenje. Če se zdravljenje ne zgodi, ta bolezen običajno privede do prezgodnje smrti prizadete osebe ali drugih življenjsko nevarnih zapletov. Običajno se je treba posvetovati z zdravnikom, če prizadeta oseba trpi zaradi sorazmerno glasnega in jasno slišnega srčna godrnjanja. To lahko vključuje tudi bolečina v srcu in to bolečino lahko spremljajo hude težave dihanje ali modro obarvanje koža. Hudo utrujenost ali upočasnjen razvoj pri otrocih lahko kaže tudi na to bolezen in bi ga moral vedno pregledati zdravnik. Poleg tega bolezen vodi do srčno popuščanje, tako da se tudi pacientova zmogljivost zmanjša in se zdi utrujen ali počasen. Bolezen lahko diagnosticira zdravnik splošne medicine. Nadaljnje zdravljenje pa opravi strokovnjak. Ali bo to povzročilo skrajšanje pričakovane življenjske dobe, na splošno ni mogoče napovedati. Prej ko se začne zdravljenje, večja je verjetnost pozitivnega izida bolezni.
Zdravljenje in terapija
Zgodnja diagnoza in terapija so bistvenega pomena, zlasti pri nedonošenčkih in novorojenčkih z nizko porodno težo, pri katerih sta tako komorbidnost kot smrtnost zaradi hemodinamske nestabilnosti veliko večja. Stalni duktus arteriosus mora biti vedno zaprt, da se čim bolj zmanjša tveganje za pojav endokarditis. Terapija trajnega duktusnega arterioza poteka na različne načine. Zdravila lahko dobimo z zaviralci sinteze prostaglandinov. Tega v nobenem primeru ne smete dajati nosečnost, saj je nujno, da duktus ostane odprt pred rojstvom. V primeru prezgodnji porod, običajno se vedno uporablja terapija z zdravili. V ta namen obstajajo posebni pripravki, ki jih lahko uporabimo pri porodu pred 34. tednom nosečnost. Minimalno invazivna metoda zdravljenja je vstavitev IUV ali zaslona prek srčnih katetrov, ki prav tako zaprejo duktus. V nasprotju z zdravljenjem z zdravili se ta metoda pogosteje uporablja pri starejših otrocih. Operativno je možna ligacija kanala. Stopnja smrtnosti pri tem postopku je pri otrocih en odstotek, pri odraslih pa dvanajst odstotkov. Možno je spontano zapiranje kanala. Če je zaprtje uspešno, ima novorojenček enako prognozo kot običajna populacija. Nadalje endokarditis profilaksa je koristna šest mesecev za preverjanje izida zdravljenja. Po tem nadaljnji pregledi niso več potrebni.
Obeti in napovedi
Najboljša prognoza je za obstojni duktus arteriosus, če je kanal mogoče zapreti. Težava je v tem, da se ta motnja pri novorojenčku sploh ne bi smela pojaviti. Običajno se ta povezava po rojstvu zapre sama od sebe. Vendar pa pri nedonošenčkih pogosteje pride do okvare tega mehanizma. V redkih primerih je potrebna minimalno invazivna operacija kanala. Ker moramo operirati nedonošenčke ali novorojenčke zaradi obstojnega duktusnega arteriozusa, obstaja veliko tveganje, zato si otroški kardiologi prizadevajo zapreti duktus arteriosus botalli, ki se ni zaprl sam, s primernim zdravilom, zlasti pri nedonošenčkih. dojenčki. To zdravilo zavira nastajanje prostaglandina. Prostaglandin je sel, ki vpliva na imunski sistem. Ko raven prostaglandina pade, se obstojni duktus arteriosus kljub vsemu pogosto zapre. Vendar pa uprava "indometacina"Ni mogoč ali uspešen v vsakem primeru. Če ta metoda ne uspe ali se izkaže za neuporabno, lahko nezaprto povezavo med aorto in pljučno arterijo pri prizadetem dojenčku zapremo le kirurško. Vendar se to pri starejših otrocih naredi le s pomočjo srčni kateter. Če je duktus uspešno zaprt, so možnosti za dolgo življenje dokaj dobre. Napoved je za obstojni duktus arteriosus bistveno slabša, če se pojavi skupaj z drugimi srčnimi napakami.
Preprečevanje
Profilaksa obstojnega duktusnega arterioza med tem ni mogoča nosečnost ker je odprt vod bistven za razvoj novorojenčka. Številne študije so preučevale učinkovitost posameznika droge, ni ugotovil bistvene razlike. Druga študija je raziskala razmerje med fototerapija pri nedonošenčkih, ki se uporablja tudi za zlatenicain držanje odprtega duktusa. Vendar pa niso ugotovili jasne učinkovitosti. Ker je učinkovita profilaksa zelo težka ali nemogoča, sta pravočasna diagnoza in poseg toliko pomembnejša za zdravje novorojenčka.
Spremljanje
Nadaljnja oskrba je še posebej potrebna po kirurškem zaprtju obstojnega duktusnega arteriozusa. Po operaciji sledi premestitev bolnika v enoti za intenzivno nego za opazovanje. Če srčni kateter je bil postavljen na noga, pomembno je, da ga na začetku ne premikate samostojno. V prvem tednu po posegu se je treba izogibati težkim fizičnim naporom. Da bi preprečili okužbo s škodljivimi bakterije, se zdravilo daje intravensko. Pacient tudi prejme heparin. Kot del nadaljnje oskrbe mora bolnik jemati klopidogrel tri mesece in acetilsalicilna kislina (ASA) šest mesecev. The uprava od teh droge služi za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov na uporabljenih materialih. Antibiotiki uporabljena sredstva ščitijo srce in plovila iz vnetje. En dan po posegu se za nadzor vzamejo rentgenski žarki. Po približno šestih mesecih se opravi pregled z lastovkinim odmevom. Če se med spremljanjem odkrijejo kakršne koli nepravilnosti, jih mora zdravnik čim prej razjasniti. Za zagotovitev uspeha zdravljenja je treba redno izvajati nadaljnje preglede. Le nekaj let pozneje, če se simptomi ne pojavijo, je mogoče te preiskave popolnoma odpovedati. Ali je to mogoče tudi pri otrocih, ki so bili prestani srčna kateterizacija zaradi pomanjkanja dolgoročnih izkušenj ni mogoče nedvoumno navesti.
Tukaj lahko naredite sami
Vztrajni duktus arteriosus pri novorojenčkih je mogoče zdraviti z natančnim odmerjanjem zdravil ali operacijo. Starši prizadetega otroka morajo v vsakdanjem življenju natančno upoštevati zdravnikova navodila. Če je le mogoče, se je treba izogibati okužbam in drugim boleznim, zlasti v prvem obdobju po rojstvu. V primeru diagnosticiranega duktusnega arteriozusa ali v primeru suma na to srčna napaka, zelo pomembno je biti pozoren na srčna godrnjanja novorojenčka. Skupaj z povišana telesna temperatura ali drugih simptomov, takšna opažanja kažejo na zdravstvene težave. Krvni pritisk igra tudi svojo vlogo. Za starše so nujni redni nadaljnji pregledi. Le tako lahko preverimo, ali je otrok zdrav in ali lahko rastejo navzgor normalno. Imenovanja za izpite je treba dosledno upoštevati. Če se izvede operacija, sledijo tudi nadaljnji zdravniški predpisi. Hkrati lahko starši pozorno opazujejo svojega otroka. Na ta način lahko pravočasno zaznajo kakršne koli težave, na primer sekundarne poškodbe, vnetja ali ukrivljenost hrbta. V takih primerih naj ne čakajo na naslednji pregled, ampak morajo čim prej k zdravniku. Pomembno je tudi, da novorojenčka ne obremenjujemo preveč.
