Razbijanje
Razpokan zvok pri premikanju kolena ima lahko različne vzroke. Možne vključitve zraka v sinovialna tekočina, hrustanec poškodbe, poškodbe vezi, preobremenitev sklepa ali celo artroza od kolenski sklep je lahko vzrok za razpokanje kolenskega sklepa. Najpogostejši vzrok za takšno razpokanje je starostna obraba hrustanec in kosti v kolenu.
Zvok drobljenja ali pokanja je zato pogosto znak poškodbe naprave hrustanec ali znaki obrabe. Nenehno upogibanje in raztezanje gibi povzročijo močno obremenitev sklepov in sklepnih površin. Poleg tega je na ta sklep položena celotna telesna teža.
Pokanje lahko povzroči tudi povečan, pretiran šport. Športniki so zato prizadeti veliko pogosteje kot ljudje, ki se malo ukvarjajo ali sploh ne ukvarjajo. Nedavne poškodbe kolena, kot so raztrgane križne vezi ali poškodbe meniskusov, lahko privedejo tudi do razpok ali zaskokov, ki jih pogosto spremlja koleno bolečina. bolečina nato se pojavi predvsem med upogibnimi gibi kolenski sklep.
Če do praskanja pride po padcu ali morebitni poškodbi kolenski sklep, je priporočljivo, da se neposredno posvetujete z zdravnikom. V nobenem primeru ne smete čakati, ali bo hrup spet izginil. Obiščite zdravnika tudi, če je razpoka v kolenu povezana s kolenom bolečina in otekanje kolena.
Ne glede na to, za katero vrsto bolečine v kolenu trpite, morate vseeno upoštevati naslednja načela. Vedno je pomembno vedeti, kakšne so bolečine v kolenu. Razlikujemo, ali je bolečina precej zbadajoča, vlečna, pritiskajoča, trajna ali le zelo kratka.
Natančna lokacija bolečine je enako pomembna. Ločijo se bolečine v kolenih spredaj, zadaj in stransko. Navedba vzroka je lahko tudi situacija, ko se pojavi bolečina.
V tem primeru ločimo bolečino v mirovanju in bolečino, ki se pojavi le, kadar je bolnik pod stresom. Notranjo bolečino v kolenu lahko konzervativno zdravimo brez kirurškega posega ali minimalno invazivno s pomočjo kolena artroskopija ali večja operacija. Izbira terapije je odvisna od vzroka bolečine, stopnje poškodbe, ustrezne strukture kolena in pacientovih želja.
Na primer, bolečina se lahko pojavi zaradi preobremenitve po jogging. Tu ni potrebno nobeno akutno zdravljenje, počitek zadostuje, da se bolečina v notranjem kolenu spet umiri. Popolnoma drugače je s strganim notranji meniskus.
Zdravljenje raztrganega notranji meniskus je v celoti odvisna od starosti, gibljivosti in športne aktivnosti bolnika. V primeru rahle solze lahko najprej poskusimo z varčevanjem zdraviti nastalo bolečino v notranjem kolenu. Poleg tega mora pacient vedno izkoristiti fizioterapijo, da ohrani gibljivost kolenskega sklepa tudi po poškodbi.
Pomembno je tudi, da bolnik pri bolečinah v notranjosti kolena malo obremenjuje koleno. Zato hoja naprej ščetke za kratek čas je primeren ukrep zdravljenja. Če pride do vnetja sklepa zaradi raztrganega notranji meniskus, pacient lahko bolečino v notranjem kolenu zdravi s protivnetnimi zdravili, tako imenovanimi nesteroidnimi protirevmatiki (NSAID) in hlajenjem.
Če raztrgan meniskus je pregloboka ali prehuda, bo morda treba opraviti delno meniscektomijo. To zdravljenje bolečine v notranjem kolenu, ki jo povzroča raztrgan meniskus mora biti vedno zadnja možnost. Da bi dosegli notranje meniskus, zrcalna slika (t.i. artroskopija) kolenskega sklepa.
Kirurg naredi vsaj dva majhna zareza ob koleno, s pomočjo katerega lahko v kolenski sklep vstavimo kamero in orodja. Ta minimalno invazivni pristop lahko uporabimo za zdravljenje ne le meniskusov, temveč tudi križnih vezi ali gub sluznice. Prednost je, da bolniki veliko hitreje okrevajo in dosežejo dober kozmetični rezultat.
Poleg tega se stopnja okužb ran znatno zmanjša v primerjavi z velikimi odprtimi operacijami. Med zapleti, poleg neuspešne operacije, tromboza je najpogostejši. Vendar se tveganje šteje za majhno, in sicer manj kot 1%.
Kot preventivni ukrep heparin dajati trebušne injekcije, dokler se koleno ne bo spet popolnoma obremenilo. Če pride do preloma notranjega meniskus je zaznana med endoskopija zaradi notranjih bolečin v kolenu se bo takoj zdravilo. Odvisno od območja, kjer se nahaja solza.
Hrustanec, ki tvori meniskus je le dobro oskrbljen z kri plovila na dnu kolenskega sklepa. To pomeni, da je šiv meniskusa uspešen pri solzah blizu dna. Po operaciji je treba kolenski sklep najprej držati pri miru s podaljškom.
Približno 3 tedne ščetke je treba uporabljati, da se prepreči polna teža kolena. Med fizioterapijo se upogibanje počasi obnavlja, vendar mora biti bolnik pripravljen, da se do treh mesecev ne ukvarja z napornimi športi. Na splošno je število solz meniskusa, ki jih je mogoče zdraviti s šivi, majhno, vendar je napoved zelo dobra. V primeru solz, ki so bolj oddaljene od baze, kri zaloga nezadostna, da bi se hrustanec zacelil.
V tem primeru se izvede delna resekcija meniskusa. Odtrgan del meniskusa, ki povzroča bolečine v notranjem kolenu, se odstrani. Ker meniskusa ni treba zaceliti, lahko koleno običajno obremenimo veliko prej.
Običajno se odstranijo le majhni koščki meniskusa, sicer obstaja nevarnost zgodnjega artroza kolenskega sklepa. Poškodba, pri kateri je vpleten tudi notranji meniskus, je Nesrečna triada. Poleg notranjega meniskusa in notranjega kolateralnega ligamenta še sprednji križna vez vpliva tudi.
Notranji meniskus se zdravi, kot je opisano zgoraj v kolenskem sklepu endoskopija. Poleg tega spredaj križna vez je tukaj tudi nadomeščen. Ponavadi se del tetive odstrani z notranje strani tesno in pritrjena na kolenski sklep kot nova križna vez.
Če notranjega meniskusa ni treba zdraviti, oteklino počakamo približno 4 tedne, dokler se ne umiri in ponovno pregledamo koleno. Na tej stopnji se lahko odločimo, ali stabilnost kolenskega sklepa zadostuje za telesno aktivnost bolnika in ga zato ni treba operirati. Po drugi strani pa imajo zapozneli posegi na križni vezi nekoliko boljšo prognozo glede funkcionalnosti.
Pooskrba vključuje nežno fizioterapijo in olajšanje z ščetke. Po približno štirih mesecih lahko s športom začnemo previdno. Solze notranje vezi kot vzrok za bolečino v kolenu lahko v večini primerov zdravimo konzervativno.
Po nesreči je treba imobilizirati koleno. Zdravnik običajno v ta namen predpiše opornico (imenovano tudi ortoza), ki jo nosijo šest tednov. V tem času se lahko notranja vez dovolj stabilizira.
Traja lahko tri mesece, preden se s fizioterapijo gibe popolnoma obnovi. Če se po tem še vedno čuti nestabilnost ali je bolnikova raven športne aktivnosti zelo visoka, lahko kito zašijemo tudi skozi majhen rez. Vendar je to bolj verjetno priporočljivo za kombinirane poškodbe, kot je nesrečna triada.
Druga možnost za zdravljenje notranje bolečine v kolenu je minimalno invazivna operacija, pri kateri se križna vez odstrani in jo navadno nadomesti mišična kita (na primer polpretežna mišica). Ker nove križne vezi ni mogoče takoj spet popolnoma naložiti, traja malo dlje, preden začne zdravljenje proti bolečinam v notranjosti kolena. Ker je plica mediopatellaris je guba sluznice, ki nima funkcije kolena, jo je mogoče brez težav odstraniti med kolenom artroskopija.
Pregib je postavljen neposredno na nivo sklepna kapsula, tako da med premikanjem ni mogoče ujeti nobenega dela. Tudi tu je treba obremenitev nato razbremeniti z berglami, dokler se koleno brez bolečin ne bo spet obremenilo. Z izjemo nadomestitve kolenskega sklepa artroza ni mogoče pozdraviti.
Obstajajo pa številne možnosti, da ustavimo ali vsaj upočasnimo potek degenerativne bolezni in s tem odpravimo bolečino. Prvi korak v zdravljenju je konzervativna terapija. To vključuje zlasti gibanje, ne da bi obremenjevali kolenski sklep.
Še posebej plavanje in kolesarjenje sta dobra športa za ohranjanje sklepa v gibanju. Športi, ki vključujejo hitre, nenadne spremembe smeri in velike obremenitve kolenskega sklepa, na primer skvoš ali nogomet, niso priporočljivi. Prekomerno telesno težo je treba tudi zmanjšati, saj dodatna telesna teža še dodatno preobremeni že poškodovano koleno.
Med fizioterapijo ali vadbo kolena, ki jo pogosto ponuja zdravje zavarovalnice, strokovnjaki poučujejo paciente vaje, ki jih lahko izvajajo doma, da še naprej spodbujajo gibljivost njihovega sklepa. Po posvetu z zdravnikom je priporočljivo jemati tudi tako imenovana protivnetna zdravila. To so proti bolečinam kot ibuprofen or diklofenak, ki ne le zmanjšajo bolečino, temveč tudi zmanjšajo vnetje obolelega sklepa.
Olajšanje lahko prinese tudi uporaba mazil s temi sestavinami ali nanašanje obkladkov. Še posebej, če gre za aksialno napačno postavitev noga, možna je prilagoditev z vložki. V primeru notranjih bolečin v kolenu se bolnik pogosto prikloni noga.
Z dvigom podplata čevlja na zunanjo stran lahko to delno nadomestimo. Naslednji terapevtski korak je uporaba mraza v obliki krioterapija or toplotna terapija. V zgodnjih fazah artroze toplota deluje proti bolečinam. Takoj ko se artroza aktivira, torej ko se razvije vnetje zaradi izgube hrustanca, je treba namesto toplote uporabiti mraz.
Alternativa toplotna terapija is elektroterapija, pri katerem se na okoliško tkivo nanašajo srednjefrekvenčni tokovi. Ogrevanje vodi do povečanega kri obtok in sprostitev mišičnega tkiva in posledično do zmanjšanja bolečine. Spet ne bi smelo biti dodatnega vnetja v artrotičnem sklepu.
Že nekaj let akupunktura za artroza kolena je tudi zakonsko povrnjeno zdravje zavarovalnice. Pozitiven učinek je znanstveno ugotovljen. Če s konzervativnimi ukrepi ni mogoče izboljšati bolečine v notranjem kolenu, lahko v nadaljnjem zdravljenju upoštevamo zrcalno sliko sklepa s popravilom poškodovanega sklepnega hrustanca.
Ena od možnosti je mikrofraktura kosti, izpostavljene izgubi hrustanca. Zdravnik med vrtanjem izvrta nekaj majhnih lukenj v kosti endoskopija. Te napake nato telo znova zapolni.
Ker je kost dobro preskrbljena s krvjo, se s krvjo izperejo tudi matične celice. Iz njih se lahko razvije nov nadomestni hrustanec, vendar pa po prožnosti ne more konkurirati prvotnemu hrustancu. Druga možnost je gojenje novih celic hrustanca.
V ta namen med začetno endoskopijo odvzamemo košček hrustanca, ki ga nato v enem do dveh mesecih pomnožimo v laboratoriju. Nato se ponovno vstavi v sklep med drugo endoskopijo. Ta postopek lahko uporabimo tudi za pokrivanje večjih napak.
Tretja alternativa za dokaj majhne hrustančne napake je selitev hrustančnega kostnega valja. Udarec hrustanca in kosti se vzame iz območja sklepa, ki je le malo obremenjeno. Nato je valj pritrjen v glavnem obremenitvenem območju kot nadomestek.
Vsi trije načini nadomestitve hrustanca so še posebej primerni za mlajše bolnike, da se zamudi čas do zamenjave sklepa. Hkrati je artroskopija kolenskega sklepa se lahko izvede. Med tem postopkom lahko odstranimo moteče gubice na sluznici ali kostne pritrditve (osteofite), ki lahko poleg odrgnine hrustanca povzročijo tudi hude bolečine.
Zadnja stopnja zdravljenja artroze je operacija. Zlasti pri mlajših bolnikih do 60. leta starosti z aksialno nepravilno postavitvijo nog (v našem primeru ločnih nog) se obeta repozicionarna osteotomija. Ločne noge povzročajo enostransko artrozo na notranji strani kolenskega sklepa, kar pojasnjuje tudi povečano bolečino v notranjem kolenu.
Pri osteotomiji se golenica prereže pod kolenskim sklepom in nato raztegne do noga os je rahlo v obliki X-kraka. Nastala vrzel je zapolnjena s kostjo iz iak greben ali umetna kost in nato pritrjena s ploščami in vijaki. Po operaciji je treba nogo šest tednov razbremeniti z berglami in jo mobilizirati s pomočjo fizioterapevtov.
V tem času lahko noga pod nadzorom počasi pridobi polno težo. Po približno enem letu se kovinski deli z majhne operacije odstranijo z noge. Druga kirurška možnost je zamenjava sklepov.
To je namenjeno temu, kadar bolnikove bolečine ni mogoče lajšati z drugimi sredstvi in kakovost življenja zmanjšana zaradi omejevanja gibljivosti. Majhna oblika nadomestitve sklepov je unicondylar proteza sani. Za to protezo je značilna njena velikost.
Nadomešča le prizadeti notranji del kolenskega sklepa, ki ga med operacijo odstranimo in nadomestimo s kovinsko in plastično protezo. Druga prednost je hitrejša rehabilitacija po operaciji. Predpogoj za protezo sani je stabilen ligamentni aparat, brez aksialne napačne lege noge in pretirane telesne aktivnosti.
Če te zahteve niso izpolnjene ali če preostali kolenski sklep že kaže artrotične spremembe, se izvede popolna endoproteza (kolenski TEP) je boljša izbira. Pri popolni endoprotezi tako zgornji del kolenskega sklepa, ki ga dejansko tvori stegnenica, kot spodnji del kolenskega sklepa, ki je golenica Glava, deli kosti se poravnajo, deli proteze pa se pritrdijo z majhnimi klini in kostnim cementom. Po vsaki obliki vsaditve proteze se izvede rehabilitacija, da se pod strokovnim vodstvom doseže popolna mobilnost in optimalna priprava na vsakdanje življenje.
Napoved a kolenski TEP je dobro. Traja do 20 let in omogoča nebolečo polno funkcionalnost kolenskega sklepa.
