An popkovina zavijanje (NSU) se nanaša na zavijanje otrokovega telesa s popkovino. Prepletanje je lahko enojno ali večkratno. Le v redkih primerih predstavlja nevaren zaplet.
Kaj je obloga popkovnice?
Popkovina prepletenost plod se pojavi v približno 30 odstotkih nosečnosti. To je en ali več ovojev popkovina okoli dela telesa, kot je vratu, roka, noga ali prtljažnik. Hkrati je lahko vključenih tudi več delov telesa. Popkovina se ovije okoli vratu v približno 20 odstotkih primerov. Fantje so pogosteje prizadeti kot dekleta. V medicinski literaturi se omenja kot porodni zaplet, čeprav se zaplet popkovnice pojavlja pri visokem odstotku nosečnosti. Le v zelo redkih primerih je resnično zaplet. Še redkeje je vzrok smrti za plod. V večini primerov je ovoj obložen in zato ne predstavlja nevarnosti za kisik oskrba z plod. Vendar se včasih pojavijo zapleti med porodom, ko se obloga lahko zaostri. Le v izjemnih primerih je za zanko popkovnice potrebna primarna sektomija.
Vzroki
Vzrokov za zaplet popkovnice je veliko. Pogosto je popkovina zelo dolga. V drugih primerih se količina poveča plodovnica (polihidramnios). Opažanja so pokazala, da NSU pogosteje prizadene dečke kot dekleta. To dejstvo je verjetno posledica večje gibljivosti moških plodov v plodovnica. Povečana plodovnica poveča verjetnost NSU, ker ima plod v tem primeru večji obseg gibanja. Polihidramnije lahko sproži več vzrokov. Vzroki za plod vključujejo malformacije prebavni trakt, hrbtenjača malformacije, srce pomanjkljivosti, odsotnost možgane, okužbe ploda, genetske motnje hrustanec in tvorba kosti, razcep ustnic neba ali kromosomske aberacije. Drugi vzroki polihidramniona z materine strani lahko vključujejo nezdružljivost mater in ploda kri vrste z razvojem hemolize pri plodu oz sladkorna bolezen mellitus. V sladkorna bolezen mellitus, se količina amnijske tekočine poveča zaradi plodne poliurije. Polihidramnios, ki je posledica drugih motenj, lahko povzroči zaplet popkovnice, vendar je v teh primerih večina časa osnovna motnja glavno tveganje za plod.
Simptomi, pritožbe in znaki
Zaplet popkovnice vratu se pojavi v 20 odstotkih nosečnosti. Vendar opazne spremembe v kri pretok in srce stopnja pojavijo le v polovici primerov. V večini primerov je zmanjšanje ploda srce hitrost (upočasnitev) je kratkoročna in nima večjih učinkov. Vendar pa lahko v izjemnih primerih podaljšanega tesnega NSU okoli vratu pride do intrauterine fetalne smrti zaradi fetalne hipoksije | fetalna hipoksija (fetalna hipoksija) kisik odvzem). Vendar pa je zaradi narave popkovnice kisik prikrajšanost je redka. Plod je oskrbljen s kisikom kri od materine kroženje preko popkovine. To oskrbo lahko moti le stiskanje popkovnice in plovila znotraj njega. Vendar popka zaradi svoje narave in zgradbe ni enostavno stisniti. Tako je notranje opremljen z a vezivnega tkiva v redu kolagen fibrile, hialuronska kislinain proteoglikani, ki ščiti pred stiskanjem in je znan kot Whartonov sulkus. Plodovi z nizko koncentracijo Whartonovega sulkusa imajo večje tveganje za hipoksijo med NSU. Poleg tega ima popkovina spirale, ki so zvite v levo, kar jo dodatno ščiti pred pregibanjem in stiskanjem.
Diagnoza in potek bolezni
Petljanje popkovnice zlahka odkrijemo pred rojstvom z Dopplerjevo ultrazvokom. Vendar je ta pregled priporočljiv le v prejšnjih primerih splav or mrtvorojenost, kjer obstaja sum povezave z NSU. Med porodom lahko preplet popkovine v fazi izgona vodi do patoloških sprememb v srčni aktivnosti ploda. Kardiotokografija lahko zazna te spremembe. Spremenljivi pojemki (upadanje v%) srčni utrip), ki običajno trajajo le kratek čas. Nato je treba opraviti mikrokrvni test, da se oceni dojenčkova oksigenacija.
Zapleti
Zaplet popkovnice je že sam po sebi zaplet nosečnost. Vendar je redko nevaren. Le izjemoma lahko vodi do resnih zapletov, ki so lahko celo usodni za plod. V popkovnično ovojnico popkovino ovijejo roke, noge, trup ali vrat. Zlasti, če je vrat tesno ovit, je dotok krvi v možganov ploda lahko ogrožena. Takrat pride do tako imenovane fetalne hipoksije, za katero je značilno premajhno oskrbo otroka s kisikom. Posledično lahko pride do intrauterine fetalne smrti. Čeprav je zaplet popkovnice običajno neškodljiv in ne zahteva posebnega ukrepe, stalno medicinsko spremljanje kljub temu mora potekati, če je postavljena diagnoza. Le tako lahko zagotovite, da je na voljo hitra nujna medicinska pomoč, če je situacija nevarna Glava. Med zdravniškim spremljanje v primeru prepletenosti popkovine vsebnost kisika v krvi in redna srčni utrip meritve se uporabljajo za pregled otrokovega srčnega utripa. Zelo hud padec srčni utrip lahko pomeni smrtno tveganje za plod. V tem primeru je treba hitro ukrepati. V posameznih primerih primarni carski rez je morda potrebno. V tem primeru rojstvo povzroči carski rez preden se porod začne. Vendar pa potrebne zdravstvene ukrepe vedno odvisna od stanje ploda.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Preplet popkovine prizadene samo plodove v maternici in se pojavi pri velikem številu nosečnic. V večini primerov ni razloga za skrb. Zanke zaznamo pri slikovnih postopkih pri ginekologu. Bodoča mati bi se na splošno morala udeležiti vseh ponujenih preventivnih in kontrolnih pregledov pregledi med nosečnostjo. Na teh rutinskih sestankih razvojni in zdravje stanje odraščajočega otroka dokumentira in primerja s splošnimi smernicami. Če se med tem postopkom odkrije zaplet popkovnice, je nadaljnje opazovanje do konca nosečnost, saj obstaja možnost zapletov ob rojstvu. Če nosečnica kljub udeležbi na vseh predvidenih pregledih opazi nenadne nepravilnosti, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če se plod preneha gibati, pride do sprememb v srčnem ritmu ali nepravilnosti v delovanju srca, se je treba posvetovati z zdravnikom. Razpršen občutek, da je s plodom morda nekaj narobe, je dovolj, da upravičite nov obisk zdravnika. O spremembah pretoka krvi, tesnobi ali splošnem občutku slabega počutja se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če pride do nenadnega in zato nenačrtovanega poroda, mora bodoča mati informacije o zapletenju vrvic posredovati prisotnim porodničarjem.
Zdravljenje in terapija
Preplet popkovnice običajno ne zahteva posebnega ukrepe. Vendar pa je treba med porodom med srčnim utripom dojenčka spremljati s kardiotokografijo. Hkrati, če pride do daljših upočasnitev, je indicirano določiti dovod kisika z mikrokrvnimi testi, da se v nujnih primerih hitro odzove. V posameznih primerih primarno sekcijo (incizijska dostava, carski rez). Še posebej nosečnice, ki so bile predhodno podvržene mrtvorojenost zahtevajo posebno pozornost. Upoštevati pa je treba, da primarno prepletanje vrvic običajno ni vzrok smrti otroka. Kot smo že omenili, lahko različna že obstoječa stanja in bolezni otroka ali matere povečajo verjetnost NSU zaradi polihidramnije. Pogosto pa vzrok mrtvorojenost je povezano s temi oslabitvami.
Obeti in napovedi
Zaplet popkovnice ni redek. Po statističnih raziskavah se pojavlja pri vsakem petem rojstvu. Pogosto ga zaznamo med ultrazvok izpit. Otrok v maternici pa običajno ni navdušen nad popkovnico. Ker je zelo raztegljiv, običajno ne povzroči nobenih zapletov. Porod poteka brez težav. Na splošno ima to za posledico pozitivno prognozo. Treba je opozoriti, da prepletenost popkovnice ni nujno prisotna na vratu. Številni medicinski laiki se napačno bojijo, da se bo otrok zadavil. Nasprotno pa je zanka lahko prisotna tudi na roki oz noga. Tak položaj bistveno zmanjša tveganje v času pred rojstvom. Čeprav je napoved dosledno pozitivna, pa možnosti zdravljenja po drugi strani niso ustrezne. Zdravniki ne morejo spremeniti objema nerojenega otroka v maternici. Ostaja le redno preverjanje srčnega utripa. Izkušnje so pokazale, da narava najbolje ve, kako si pomagati. Če otrok stanje poslabša med nosečnost, carski rez je lahko naveden kot reševalni ukrep. V praksi pa je to dejanje izjema.
Preprečevanje
Preprečevanje zapletanja popkovnice pri rastočem plodu ni mogoče. NSU je pogost neželeni učinek poroda in običajno nima večjega vpliva na otroka. Le v visoko tveganih primerih je treba med nosečnostjo izvajati Dopplerjevo ultrazvočno in kardiotokografijo. Obstaja tveganje, če se je nosečnost že končala splav ali mrtvorojenost v preteklosti. Tudi če ima mati nekatere bolezni, kot je sladkorna bolezen mellitus, bližje spremljanje je priporočljivo. V tem primeru pa lahko bodoča mati pomaga znižati tveganje zapletenosti popkovine z vzdrževanjem zdravega načina življenja.
Spremljanje
V večini primerov ima oseba, ki jo prizadene popkovna zanka, na voljo zelo malo ukrepov po oskrbi, od katerih so nekateri omejeni. Zaradi tega bi morali prizadeti posamezniki že zgodaj obiskati zdravnika, da preprečijo pojav drugih simptomov ali zapletov. Običajno za stanje da se pozdravi samo, zato je treba ob prvih znakih in simptomih poklicati zdravnika. Zdravljenje prepletenosti popkovnice se običajno opravi z manjšim kirurškim posegom. Posebnih zapletov ni, čeprav so redni pregledi in pregledi pri zdravniku nujni tudi po operaciji. Če pa popkovna zanka povzroči smrt otroka pred rojstvom, nadaljnje zdravljenje ni mogoče. Večina prizadetih je nato odvisna od psihološke pomoči, pri čemer imajo lahko ljubeznivi in intenzivni pogovori z lastno družino zelo pozitiven učinek na psihološko stanje staršev. Nadaljnji ukrepi za nadaljnjo oskrbo staršem niso na voljo. Mogoče tudi zaplet popkovnice zmanjša pričakovano življenjsko dobo otroka, če je pozno odkrit.
Kaj lahko storite sami
Zaplet popkovnice med njim pogosto zaznamo slučajno ultrazvok pregledi med nosečnostjo. To kaže, kako pomembno je, da nosečnice izkoristijo vse ponujene preglede. To je najboljši način, da vsakodnevno zagotovimo, da varnostne službe zaznajo prepoznavne težave in zdravje tveganja za nerojenega otroka. Mati sama ne more storiti ničesar, če se zazna preplet popkovnice. Popka z otrokovega vratu ni mogoče odstraniti od zunaj. Zato ima samonadzor pomembno vlogo v vsakdanjem življenju. Nosečnice, pri katerih je bilo ugotovljeno, da ima otrok trebušno vrvico v popku v trebuhu, morajo prepoznati morebitne opozorilne znake bližajoče se preskrbe, da bodo lahko hitro ukrepale. Če na primer opazijo zmanjšanje gibanja ploda, jih sami ne morejo jasno diagnosticirati ali zdraviti. Edini način ukrepanja je obisk ginekološke pisarne ali bolnišnice z porodništvo in poskrbite za jasnejšo oskrbo dojenčka prek CTG. Znane zanke popkovnice ne smemo zabeležiti samo v materinski evidenci. V nejasnih situacijah se mora nosečnica vedno znova spoprijeti s to znano nevarnostjo, saj vseh zank, ki lahko otroku povzročajo težave, ni vedno mogoče prepoznati kot take na ultrazvok.
