Endokarditis: preventivni ukrepi

Endokarditis je bakterijsko vnetje endokarda (notranja obloga srce), ki je subakutna ali zelo akutna in je povezana z visoko stopnjo umrljivosti. Od bakterije Iz ustne votline lahko vstopi v vaskularni sistem med zobozdravstvenimi posegi in povzroči prehodno bakteriemijo (prisotnost bakterij v kri), obstaja nevarnost, da te bakterije povzročijo endokarditis pri bolnikih z določenimi dejavniki tveganja. Kolonizacija bakterij endokarda je treba preprečiti s tako imenovanimi endokarditis profilaksa v obliki profilaktičnega antibiotika uprava. Pri ogroženih bolnikih je turbulentni tok prisoten na mestih zožitve ali lezijah endokarda v srce. Tam, trombi (kri strdki) se lahko vložijo na endokarda, ki pa jih kolonizirajo bakterije ki povzročajo endokarditis. Po kohortni študiji približno 139,000 25 preiskovancev se je tveganje za razvoj infekcijskega endokarditisa v treh mesecih po invazivnem zobozdravstvenem posegu v primerjavi z obdobji brez takšnih postopkov v povprečju povečalo za XNUMX%. Z antibiotikom profilaksa endokarditisa, incidenca je bila v povprečju za 17% nižja; brez profilakse je bila 58% višja. V Ljubljani je prišlo do spremembe paradigme profilaksa endokarditisa v zadnjih letih: različna strokovna združenja so močno omejila svoja priporočila za antibiotike uprava, ki so ga pred tem rutinsko široko izvajali pri bolnikih z srce okvare (vključno s srčnimi malformacijami, srčnim vitijem) ali bolezen zaklopk srca. Ozadje spremembe pristopa so naslednja dejstva:

  • Treba je domnevati, da so vsakodnevni higienski ukrepi, kot so zobna higiena in celo samo žvečenje, redni vodi do bakterijemije. Ali bi moral biti bolnik zaradi splošnega stanja dovzeten za razvoj endokarditisa stanje, le zelo majhen odstotek endokarditisa je bilo mogoče preprečiti s pasivno uprava of antibiotiki v povezavi z zobnim zdravljenjem.
  • Koncept profilaksa endokarditisa nima ustreznih standardiziranih študij na ljudeh, ki bi dokazovale uspešnost in uspešnost profilakse; pristop temelji na poročilih o primerih, študijah na živalih in deloma na neskladnih strokovnih mnenjih.

V drugi točki se strinjajo tudi strokovnjaki: dobro ustna higiena in po potrebi dobra zobna nega z zalivkami proteze in odsotnost vnetja parodoncija sta za ogrožene bolnike zelo pomembna kot profilaksa infekcijskega endokarditisa. Čeprav sama zobna oskrba lahko povzroči tudi bakteriemijo, je ravno zaradi tega pomembno zmanjšati število kalčki prebivajo v ustne votline na minimum z izčrpanjem vseh možnosti z odličnim ustna higiena.

Indikacije (področja uporabe)

Zdaj profilakso priporočajo vsa strokovna združenja samo za rizične bolnike, pri katerih bi endokarditis v primeru bolezni najverjetneje vzel hud ali smrtonosen (usoden) potek:

  • Bolniki z mehansko ali biološko nadomestitvijo srčne zaklopke.
  • Bolniki z rekonstruiranimi zaklopkami iz aloplastičnega materiala (ti materiali so podobni kostnemu tkivu, vendar so izdelani sintetično) v prvih šestih mesecih po operaciji; material je po tem časovnem obdobju popolnoma prekrit in vključen v endokard
  • Bolniki z preživelim endokarditisom, saj imajo višjo stopnjo zapletov, kadar je prisotna nova bolezen
  • Bolniki s prirojenimi cianotskimi srčnimi napakami (= srčne okvare s šantom od desne proti levi; za njih je značilna cianoza - modrikasto obarvanje koža ali sluznice - nastane ob izogibanju pljučni obtok. ), ki sploh niso bili operirani ali so imeli paliativno oskrbo s sistemsko-pljučnim šantom (povezava med sistemsko in pljučno cirkulacijo)
  • Bolniki z operiranimi srčnimi napakami z implantiranimi vodniki (z zaklopkami in brez njih) ali rezidualnimi napakami, ki povzročijo turbulenten pretok, tj.
  • Vsaka srčna napaka, ki je bila v prvih šestih pooperativnih mesecih zdravljena s kirurškim ali interventralnim protetičnim materialom
  • Bolniki s srčno presaditvijo s srčno valvulopatijo (poškodba srčnega ventila).

Pri zgornjih bolnikih je priporočilo za pokritost z antibiotiki na voljo za naslednje zobozdravstvene postopke:

  • Vsi postopki na dlesni (dlesni), kot sta skaliranje in parodontalna kirurgija.
  • Intraligamentarna anestezija (ILA), pri kateri se anestezija zagotavlja z injiciranjem lokalnega anestetika (lokalni anestetik) pod visokim pritiskom 90-120 njutnov neposredno v - bakterijsko kolonizirano - desmodontalno režo (reža med zobom in kostjo)
  • Vsi posegi na območju vrhov (koreninski konici), tako na primer resekcija koreninske konice.
  • Vsi postopki, povezani s perforacijami ustne votline sluznica (ustna sluznica), kot so poskusne ekscizije (odstranjevanje biopsije) ali že uporaba trakov za fiksne ortodontske aparate; vsi postopki ustne kirurgije.

Iz profilaksa endokarditisa so izrecno izključeni:

  • Lokalno anestezija v tkivu brez vnetja.
  • Zobni rentgen
  • Odstranjevanje šivov
  • Vstavljanje odstranljivih ortodontskih aparatov
  • Nastavitev protetičnih pritrdilnih elementov
  • Poškodbe ustnic
  • Poškodba ustne sluznice (ustna sluznica)
  • Fiziološka (naravna) izguba mlečnih zob.

Kontraindikacije

Cefalosporini se ga na splošno ne sme dajati, če je bolnik že imel anafilaktični dogodek, angioedem (sopomenka: Quinckejev edem; to je hitro razvijajoč se, neboleč, srbeč edem (oteklina) koža, sluznicain sosednja tkiva), ali panjev (koprivnica) po penicilin or ampicilin uprave. Poleg tega iz prej omenjenega izhaja, da je bila profilaktična uporaba antibiotiki ni indiciran zunaj ozko opredeljenega režima uporabe.

Postopek

Uporaba antibiotikov med zobozdravstvenimi posegi je usmerjena predvsem na skupino viridans streptokoki. Samski Odmerek se daje 30-60 min pred postopkom. Če to ni bilo storjeno, se šteje za koristno nadaljnje dajanje do 2 h po operaciji (po postopku).

Skupina zdravil Aktivna sestavina Enkratni odmerek za odrasle Otroci z enim odmerkom
Aminopenicilini Amoksicilin 2 g po 50 mg / kg t.i.
1. generacija ustno cefalosporini. Cefaleksin 2 g po 50 mg / kg t.i.
Aminopenicilini Ampicilin 2 g iv 50 mg / kg tt iv
Skupina 1 parenteralno cefalosporini. Cefazolin 1 g iv 50 mg / kg tt iv
Skupina 3a parenteralni cefalosporini. Ceftriakson 1 g iv 50 mg / kg tt iv
Linkozamid Klindamicin 600 mg peroralno / iv 20 mg / kg telesne mase po / ivIn penicilin/ampicilin alergija.

Pri oralnih abscesih (inkapsulirana zbirka pus), vpletenost Staphylococcus Pričakovati je treba tudi aureus. Zato so v teh primerih priporočljivi:

Možni zapleti

Glavni razlogi za odmik od široko zasnovane profilakse endokarditisa so potencialne alergijske reakcije na dani antibiotik, vključno s smrtnim izidom anafilaksija, ki jih sprememba paradigme bistveno zmanjša. Poleg tega se zmanjša odpornost bakterij na dani antibiotik.