Razvrstitev glede na resnost
V teku je mogoče razlikovati različne stopnje resnosti gonartroza. Razvrstitev temelji na videzu in degeneraciji sklepa hrustanec. V tej fazi je sklep hrustanec je videti rahlo obrabljen.
Na tej stopnji je funkcija kolenski sklep prizadete osebe še ni prizadet in običajno brez simptomov. Zdaj pa artroza povzroča široko obrabljenost na površini hrustanec in polplastne solze, da postanejo vidne. Toda tudi na tej stopnji bolnik običajno še nima simptomov.
Od 3. razreda dalje pa gonartroza vodi do bolečina in izguba funkcije. Prva stvar, ki jo opazite pri 3. stopnji, je, da je površina hrustanca v kolenski sklep ni več gladka. Hrustanec je prepreden z globokimi razpokami in kraterji in je zelo močno fibriliran.V nasprotju s stopnjo 3 kost v stopnji 4 ni več popolnoma prekrita s hrustancem.
Veliko območij je izpostavljenih (kostne žleze). Kost se na teh točkah drgne drug ob drugega. To vodi do resnih pritožb, kot so otrdelost ali izliv sklepov.
Terapija
Gonartroza je progresivna (progresivna) klinična slika, zato je poleg bolečina olajšanje, je treba omejiti tudi njegovo napredovanje. Številne konzervativne oblike terapije se uporabljajo za zmanjšanje pritiska trpljenja in za čim daljše vzdrževanje sklepa. Konzervativne metode zdravljenja gonartroze so omejene.
Priporočljivi so razbremenilni ukrepi, vključno z blaženjem šok v kolenu s pomočjo posebnih ortopedskih varovalnih pet na čevljih, pa tudi z zmanjšanjem teže. Ukrepi brez zdravil vključujejo tudi fizioterapijo in fizikalno terapijo (elektroterapija/ hladno in toplotno uporabo), ki se uporablja za vzdrževanje ali povečanje atrofičnosti tesno mišice. Za lajšanje se uporablja terapija z zdravili bolečina in zavirajo vnetje v kolenu sklep.
V ta namen se še posebej pogosto uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Sem spadajo naslednja zdravila: Ibuprofen, Aspirin® ali Diklofenak. Vendar pa se zaradi njihovega profila neželenih učinkov ne sme jemati dlje časa brez posveta z zdravnikom, saj lahko škodujejo prebavni trakt, jetra in ledvice.
Njihovo uporabo je treba skrbno pretehtati tudi v primeru bolezni srca in ožilja. Močnejši morfin-temelji proti bolečinam lahko predpiše tudi specialist ortopedije. Te snovi je treba jemati previdno zaradi neželenih učinkov, odmerek pa mora prilagoditi in nadzorovati strokovnjak.
Če je potrebno, terapija proti bolečinam lahko dodatno optimizira tudi terapevt proti bolečinam (anesteziolog). Terapija z zdravili se uporablja v zgodnjih fazah bolezni ali za lajšanje obstoječih pritožb po konzervativni ali kirurški terapiji. Poleg tega se terapija z zdravili uporablja za bolnike, ki imajo kontraindikacije za nadaljnje zdravljenje.
Zdravilo kortizon se uporablja tudi pri terapiji gonartroze. Vendar se ne uporablja v obliki tablet, ampak lokalno v obliki kolenski sklep. Kortizon zmanjšuje trenutno draženje in blaži bolečino in izliv.
Uprava kortizon v kristalni obliki hrustanec še dodatno ogrubi. Slaba začetnica stanje kolena pa se ne spremeni. Ta postopek tehnično ni pretežko izvedljiv, vendar je tveganje za okužbo pri intraartikularnih injekcijah razmeroma veliko.
Zdravilo je treba nanašati v sterilnih pogojih in paziti, da se zagotovi natančna dezinfekcija pacientove kože in sterilnost potrebnih orodij. V nasprotnem primeru se lahko bakterijske okužbe iz kolena razširijo po telesu in povzročijo sepso (kri zastrupitev). Nadaljnja možnost za izboljšanje prožnosti sklepa je injekcija hialuronska kislina, katerega učinkovitost se ocenjuje povsem drugače.
Možna je tudi uporaba povojev za kolena. Vendar so povoji za gonartrozo koristni le v zelo omejenem obsegu, saj ne morejo neposredno vplivati na obrabo hrustančnih sklepnih površin. Kljub temu lahko zdravnik priporoči uporabo povorov za gonartrozo, na primer za zagotovitev stabilnosti med vadbo in izvajanjem športov, ki varčujejo s koleni (plavanje, joga).
Ortoze za kolena so v nasprotju s povoji, ki so v glavnem narejeni iz mehkega materiala in delujejo tlačno. Ortoze so narejene iz tršega materiala in močneje stabilizirajo koleno. Poleg tega lahko kolenske ortoze s sistemi pasov lajšajo bolečine in izboljšujejo kakovost življenja.
Operacija se lahko nekoliko odloži z ortozo kolena. Ortoze lahko olajšajo, odvisno od tega, katero področje kolena je prizadeto. Če gre za več regij, lahko uporabimo ortoze za vodenje kolen.
Takšne ortoze lahko izdelamo tudi po meri, odvisno od tega, kako močno je prizadeto koleno. Pri operativni terapiji gonarthroze lahko ločimo med operacijami ohranjanja sklepov in nadomestitve sklepov. V primeru ne preveč napredovale poškodbe kolenskega sklepa je treba izvesti operacijo, ki ohranja sklepe. noga osi, kot so varusne ali valgusne deformacije (premčne noge ali trk-kolena), ki dolgoročno vodijo do artritičnih sprememb v sklepu, je mogoče popraviti s pomočjo repozicionirne osteotomije, da se prepreči razvoj gonartroze ali, v primeru obstoječe gonartroze za lajšanje prizadete regije.
V začetni fazi lahko hrustanec tudi artroskopsko zgladimo (z artroskopija), da ustavi napredovanje škode in zmanjša draženje sklepa. Ker je osnovni problem artroza je zmanjšanje in uničenje sklepnega hrustanca, se izvajajo različni ukrepi za ohranitev ali obnovo hrustanca. Ena od možnosti je mikrofraktura (imenovana tudi abrazijska artroplastika ali vrtanje Pridie).
Med tem postopkom je izpostavljena kost poškodovana. To povzroči, da med zdravljenjem iz kosti iztekajo matične celice, iz katerih nastane vlaknasti hrustanec. Ta hrustanec zapolni vrzeli v sklepnem hrustancu in zapre predhodno obstoječo napako.
Pomanjkljivost tega postopka je, da novonastali fibro-hrustanec ni tako odporen kot sklepni hrustanec. Nadaljnji razvoj tega postopka je presaditev hrustanca. Zdrave celice hrustanca gojimo na kolagen flis v laboratoriju in ta flis s hrustančnimi celicami kirurško nanesemo na poškodovano območje v sklepu.
Ta postopek je omejen na bolnike, mlajše od 50 let, ki imajo svežo hrustančno napako večjo od 2.5 kvadratnih centimetrov. Bolniki naj bodo tudi mlajši od 50 let zaradi hrustančne kosti presaditev. Vendar je v tem primeru bolje, če poškodbe hrustanca je manj kot 25 milimetrov.
V postopku hrustančno-kosti presaditev, majhne kostne jeklenke se vzamejo iz predelov sklepa, ki niso pod velikim stresom, in se tako okvarjena območja nadomestijo. Mesta darovalcev se nato napolnijo z valji, odstranjenimi iz okvarjenega območja. Operacije z zamenjavo sklepa so operacije, pri katerih se sklep, ki ga prizadene gonarthroza, nadomesti z a proteza kolena.
Obstajajo različne vrste protez. Obstajajo tako imenovane sani proteze, ki zagotavljajo enostransko nadomestitev površine. Ta vrsta proteze se uporablja le, če je poškodovan le en kostni zvitek (bodisi zunanji bodisi notranji), kot se to pogosto zgodi artroza povezan z noga neravnovesje osi in vse vezi v kolenu so še vedno nedotaknjene.
Tako imenovana totalna endoproteza kolena se nanaša na popolno površinsko nadomestitev kolenskega sklepa. Nadomešča vse sklepne površine v kolenskem sklepu, občasno celo zadnji del koleno. Pomembno je le, da stabilnost v kolenu še vedno v veliki meri zagotavljajo ligamentni sistemi.
V primeru, da se uničijo ne le kost in hrustanec, temveč tudi ligamentni aparat kolenskega sklepa, proteza kolena je indiciran za stabilizacijo kolena v vzdolžni osi. Vse proteze so izdelane iz posebnih kovin, plastike ali keramike. Za bolnike s kovinsko alergijo lahko uporabimo tudi titanove zlitine.
Vsaka proteza je sestavljena iz vsaj treh delov: en del za tesno (stegnenična komponenta), en del za golenico (golenična komponenta) in plastična blazinica za golenični del. Glede na kakovost kosti in telesno dejavnost pacienta, proteza kolena se lahko zacementira v kost ali zasidra brez cementa. Možna je mešana oblika obeh.
Kot pri vseh operacijah se lahko pojavijo številni zapleti: Poškodba okoliških struktur (mehko tkivo, živci, plovila) Z kri izguba, oteklina in bolečina, tromboza, okužba in celjenje ran motnje. Poleg splošnih zapletov obstajajo tudi posebni zapleti pri operacijah s kolenskimi protezami. Tako kot rane se tudi proteze lahko bakterijsko okužijo in ta okužba lahko privede do sepse (kri zastrupitev).
Vendar pa gre za zelo redke zaplete, ki se običajno ne pojavijo. Poleg tega pomanjkanje gibanja kolenskega sklepa po operaciji vodi do adhezij in brazgotin na protezi, kar lahko povzroči omejeno gibanje. Poleg tega se proteza lahko sčasoma zrahlja.
To popuščanje se kaže kot bolečina, nestabilnost kolenskega sklepa in v skrajnih primerih napačna lega noga os. Tako popuščanje proteze je treba popraviti, sicer se poškoduje okoliška kost. Na splošno je treba povedati, da proteze kolena niso trajne za življenje. Po 15-20 letih je treba proteze obnoviti.
