Raztrganina jajcevodne cevi je akutno življenjsko ogrožujoč zaplet, ki se običajno pojavi v povezavi z zunajmaternično nosečnostjo. Zahteva nujno operacijo.
Kaj je ruptura tubusa?
Zlom jajcevodne cevi (ruptura cevi) je, ko jajcevod (maternična tuba) poči. Skoraj vedno pride do rupture tubusa kot posledica zunajmaternična nosečnost (tubalna nosečnost). To predstavlja 96% vseh zunajmaterničnih nosečnosti. Odvisno od odseka jajcevoda, v katerem je plod vsadki, ločimo med infundibularno, ampularno, isthmično in intersticijsko tubalno nosečnostjo. Istmična in intersticijska varianta sta življenjsko najbolj nevarni, saj obstajata posebej gosto kri ponudbe v teh oddelkih. Tako v primeru rupture tubusa obstaja nevarnost hitrega in velikega kri izguba.
Vzroki
Jajcevod je 10-15 cm dolga mišična cev, ki zagotavlja transport jajčeca od jajčnika do jajčnika maternice. Prevoz se deloma opravi z mišično peristaltiko in deloma z ritmičnim utripanjem trepalnic, ki obložijo jajcevod in vzdržujejo stalen pretok tekočine proti maternice. Običajno traja jajčece 3-5 dni, da potuje skozi jajcevod. Ker je sposoben oploditve samo v prvih 24 urah po njem ovulacija, oploditev mora potekati v jajcevodu. Približno 6 dni po oploditvi jajčece gnezdi v sluznica ki ga obdaja - ne glede na to, ali je že dosegel maternice. Če je prehod skozi jajcevod moten ali zakasnjen - npr. Zaradi zožitev, adhezij, adhezij ali izgube funkcije trepalnic - jajcevod postane dom rastočega sadja. Z napredovanjem rasti zdaj obstaja nevarnost rupture tubusa.
Simptomi, pritožbe in znaki
Raztrganje tubusa je sprva asimptomatsko. Sprva je zunajmaternična nosečnost se zdi kot običajna nosečnost in pogosto pride do naravne prekinitve nosečnosti pred prvimi simptomi. V manj pozitivnem poteku naraščajoče zarodkov povzroči raztezanje jajcevodne cevi. Posledično ponavljajoče se, običajno enostransko nižje bolečine v trebuhu se pojavlja od petega do šestega tedna nosečnost. Kot nosečnost napreduje, proizvodnja hormonov se zmanjša. To lahko vodi do madeži in menstrualni krči. Če najpozneje do takrat ni opravljen zdravniški pregled, končno pride do dejanske rupture tubusa. Vodilni simptomi vključujejo nenaden pojav nižjih bolečine v trebuhu in krči v trebuhu. Notranji kri izguba povzroča hipovolemijo šok, ki se kaže s potenjem, bledico in padcem krvni tlak. Spremljajoč ga lahko krvni obtok. Lahko tudi nezdravljena ruptura cevi vodi do vnetje od peritonej. Lahko tudi obstajajo bolečina v bočnem predelu, ki varuje pri palpaciji trebuha in nelagodje v prebavilih. Če zdravljenja ni, lahko ruptura cevi povzroči nelagodje med uriniranjem. Prizadete ženske običajno občutijo močan občutek bolezni, ki se z napredovanjem narašča in močno zmanjša njihov občutek dobrega počutja. Na podlagi teh simptomov in znakov je mogoče jasno diagnosticirati zlom cevi.
Diagnoza in potek
V prvih nekaj tednih je an zunajmaternična nosečnost je običajno neopazna in kaže znake običajne nosečnosti. Nenavadni so naravni zaključki nosečnost (cevasta Splav), preden lahko zunajmaternična nosečnost postane nevarna za mater. Če pa ni tako, narašča zarodkov še naprej širi jajcevod. Prizadete ženske se nato počutijo ponavljajoče se, enostransko nižje bolečine v trebuhu od 5. do 6. tedna nosečnosti. Zaradi pomanjkanja prostora je rast zarodkov tudi stagnira v 6. do 7. tednu nosečnosti: s tem se zmanjša proizvodnja hormona ß-HCG, ki posledično povzroči progesteron raven do padca in vodi do madeži. Če prizadeta ženska kljub tem opozorilnim znakom ne poišče zdravniške pomoči, bo sčasoma prišlo do dejanske rupture tubusa. Glavni simptomi so nenaden pojav velikega spodnjega dela trebuha bolečina, pogosto v kombinaciji z varovanjem. Notranja izguba krvi vodi v hipovolemijo šok - prepoznavno po bledosti, padec krvni tlak, povečala srce stopnja in hladno potenje.Kombinacija bolečina in madeži po prejšnjem amenoreja nekaj tednov daje odločilni anamnestični namig. Laboratorijska diagnostika in palpacijski pregledi utemeljujejo sum. Zlom jajcevodne cevi lahko nedvoumno potrdi ultrazvok izpit. Jajcevod je mišična cev, dolga približno deset do petnajst centimetrov, ki povezuje jajčniki do maternice. Prelom jajcevodne cevi je skoraj vedno posledica zunajmaternične nosečnosti. Glede na to, kje je oplojeno jajčece implantirano, ločimo med infundibularno, ampularno, istmično in intersticijsko tubalno nosečnostjo. Istmične in intersticijske zunajmaternične nosečnosti so še posebej nevarne, ker se nahajajo v odsekih, ki imajo posebno gosto oskrbo s krvjo. Zato, ko jajcevod poči, pride do zelo velike izgube krvi v zelo kratkem času. V teh primerih obstaja akutna nevarnost za bolnikovo življenje.
Zapleti
Zunajmaternična nosečnost v ismičnem segmentu je povezana s številnimi drugimi zapleti. Običajno se jajcevod vzdolžno odpre in oplojeno jajčece odstrani z žlico klešče ali curkom vode. S tem postopkom je običajno mogoče ohraniti jajcevod. Nasprotno pa pri zunajmaterničnih nosečnostih v isthmičnem segmentu ohranitev jajcevodov običajno ni mogoča. V primeru istmične zunajmaternične nosečnosti je iz trebušne votline nujno treba odstraniti vse trofoblastno tkivo, sicer je tveganje za ponovitev izredno veliko. Pri bolnikih je takšna ruptura tubusa vedno povezana z močno zmanjšano plodnostjo. Poleg tega se tveganje, da bi bolnica v prihodnosti imela še eno zunajmaternično nosečnost, znatno poveča.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Če so obdobja zamujena in nenavadna bolečine v trebuhu in slabost in bruhanje se je treba posvetovati z zdravnikom. Raztrgana jajcevod je nujna medicinska pomoč in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zato je v primeru konkretnega suma ali zgolj nelagodja po nezaščitenem spolnem odnosu najbolje, da takoj pokličete ginekologa. Če se pojavijo nadaljnji simptomi, je treba nemudoma obiskati najbližjo kliniko. Predvsem znaki cirkulacije šok - zamrzovanje, bledica obraza, povečan pulz - nujno je treba razjasniti. Enako velja za simptome peritonitis in druge pritožbe, ki bistveno poslabšajo počutje. Načeloma je treba poklicati nujnega zdravnika, če obstajajo znaki napredovale rupture jajcevodih. Dokler ne pride na prizorišče, mora prizadeta ženska ležati in se, če je mogoče, ne premikati. Prva pomoč ukrepe je treba dajati v primeru motene zavesti ali omedlevice. Po začetnem zdravljenju so indicirani redni nadaljnji obiski pri ginekologu. Slednji lahko spremljajo proces celjenja in preverijo, ali je prišlo do zmanjšane plodnosti ali druge dolgotrajne škode zaradi zunajmaternične nosečnosti.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje rupture tubusa mora biti hitro ali pacient tvega krvavitev do smrti. Nujno operacijo lahko zdaj izvaja minimalno invazivno laparoskopijo v 90% primerov. Kirurški poseg je odvisen od lokalizacije in obsega zunajmaternične nosečnosti na eni strani ter od tega, ali je pacientovo načrtovanje družine že zaključeno. V tem primeru se prizadeta jajcevodna cev popolnoma odstrani (salpingektomija). Lahko pa poskusimo ohraniti jajcevod. V tem primeru se jajcevod razdeli vzdolžno in sadje bodisi ekstrahiramo z žlico ali izperemo s curkom vode. V primeru zunajmaternične nosečnosti v isthmičnem segmentu postopek ohranjanja cevi običajno ni mogoč. Ne glede na vrsto operacije je nujno odstraniti trofoblastno tkivo iz trebušne votline, sicer se lahko pojavijo ponovitve. Postopki za ohranjanje cevi vedno povzročajo relativno visoko tveganje za ponovitev 30%. Poleg tega po razpoki tubusa z ohranjeno jajcevodno cevjo vedno obstaja znatno večje tveganje za ponavljajočo se zunajmaternično nosečnost.
Obeti in napovedi
Zlom jajcevodne cevi zahteva takojšnjo nujno medicinsko pomoč, da se zagotovi preživetje bolnika. Če se nujna operacija izvede pravočasno, obstaja možnost okrevanja. Brez takojšnje zdravniške pomoči življenjsko nevarna stanje se lahko zgodi za nosečnico. Jajcevod je počil zaradi obstoječe zunajmaternične nosečnosti in lahko vodi do smrti prizadete osebe zaradi notranje krvavitve. Če je jajcevod močno poškodovan, ga je treba med operacijo popolnoma odstraniti. To vodi do neplodnost bolnika. Če je jajcevod mogoče ohraniti in škodo odpraviti, se neugodna prognoza izboljša. Po nekaj tednih zdravljenja lahko bolnika odpustijo z zdravljenja. V primeru ugodnega poteka lahko bolnica znova zanosi in rodi zdravega otroka. Kljub temu je treba upoštevati, da je nova nosečnost zaradi prolapsa povezana s povečanim tveganjem za novo zunajmaternično nosečnost. Tako kljub ohranjanju jajcevodne cevi ni gotovo, da se obstoječa želja po nosečnosti lahko uresniči. Psihološke motnje lahko sproži ruptura cevi. To še posebej velja za ženske s povečano željo po zanositvi potomcev. Izguba plod pri mnogih ženskah vodi do čustvenih težav, ki jih je treba upoštevati v nadaljnjem tečaju.
Preprečevanje
Prekinitev jajcevodne cevi je mogoče preprečiti predvsem s pravočasnim odkrivanjem in prekinitvijo predhodne zunajmaternične nosečnosti. Zgodnja intervencija je lahko celo povsem zdravilna. Zato bi se morale ženske v rodni dobi takoj posvetovati z zdravnikom, če po nekaj tednih opazijo madeže in / ali bolečino amenoreja.
Nadaljnja skrb
V večini primerov je ukrepe nadaljnje oskrbe zaradi rupture tubusa so zelo omejeni. Gre za resen zaplet, ki običajno zahteva takojšnje zdravljenje zdravnika. Če rupture tubusa ne zdravimo, lahko povzroči hudo nelagodje, ki ga običajno ni mogoče zdraviti. Zato je prednost pri tem stanje je zelo zgodnja diagnoza in poznejše zdravljenje bolezni. V večini primerov se ruptura jajcevoda zdravi kirurško. Odvisno od resnosti simptomov lahko jajcevod v celoti odstranimo. Po operaciji mora prizadeta oseba v vsakem primeru počivati in skrbeti za svoje telo. V vsakem primeru je treba upoštevati počitek v postelji, izogibati pa se je treba tudi stresnim in napornim aktivnostim. Ker lahko ruptura jajcevoda povzroči tudi nastanek tumorja, je treba redne preglede izvajati tudi po uspešnem zdravljenju, da se to prepreči. V mnogih primerih je prizadeta oseba odvisna od pomoči in podpore prijateljev in znancev. To lahko pomaga tudi pri zdravljenju psiholoških pritožb ali depresivnih razpoloženj. Zelo koristen pa je lahko tudi obisk psihologa.
To lahko storite sami
Zlom tubule ni primer za samozdravljenje. Ker življenjsko nevarna stanje se lahko hitro razvije, je treba takoj poklicati klic v sili. Nujna operacija se opravi takoj v bolnišnici. Če prizadeta oseba ali drugi vpleteni hitro ukrepajo, so možnosti za okrevanje zelo dobre. Samozdravljenje ukrepe se lahko jemlje le pooperativno. Sem spadajo fizični počitek in izogibanje nadaljnjemu stres-vzročni dejavniki. Prvih nekaj tednov se je treba izogibati tudi spolnemu odnosu. Ker je operacija običajno minimalno invazivna, bolniki zelo hitro okrevajo. Čeprav gre za manjši postopek, anestezija in vnetni proces dal veliko stres na telesu. Še posebej prebavni trakt in presnovo je treba ponovno aktivirati. Zato so sprehodi po svežem zraku, zadosten vnos tekočine in vnos vitalnih in z minerali bogatih živil koristni za zdravljenje. Psihološki stres ne smemo zanemariti. Do rupture običajno pride v povezavi z zunajmaternično nosečnostjo. Tako obstoječe želje po otroku morda ne bi bilo mogoče uresničiti ali zmanjšati možnosti za ponovno zanositev. Spremljevalni psihoterapija tako dobro, kot sprostitev metode, ki se jih lahko sam naučimo, bi lahko celostno podprle postopek okrevanja. Če se nosečnost ponovi, se poveča tveganje za ponavljajočo se zunajmaternično nosečnost, zato je treba preglede pri lečečem ginekologu opraviti v krajših intervalih.
