Najpogostejše zdravljenje akutne ledvične kolike je konzervativno terapija (ustrezen vnos tekočine, analgetiki (bolečina blažilci) in zaviralec alfa tamsulozin) s ciljem spontanega odstranjevanja kamna (izgon; medicinsko izgonsko zdravljenje, MET). Glejte „Droga terapija" za več informacij. Asimptomatsko ledvice kamni, konzervativni kamen terapija vključuje tudi "budno čakanje". V skladu s trenutnimi smernicami S2k so bolniki z na novo diagnosticiranim kamen sečevoda s premerom do 7 mm lahko pri običajnem čakanju na spontani izpust spremljanje. Nosečnice z nezapleteno urolitiazo je treba zdraviti predvsem konzervativno. Pri asimptomatskih otrocih, ki imajo kamen, je treba opraviti predvsem presnovno obdelavo. Za Sečna kislina kamni, kot prvo terapijo je treba opraviti oralno kemolitolizo z zdravili.
Preusmeritev urina
V primerih kolike, ki je ni mogoče obvladati z zdravili, je trebaokluzija) zaporedoma zastajanje urina ledvice in / ali povečanje ravni zadrževanja / kopičenje urinskih snovi (postrenalno odpoved ledvic), je potrebna preusmeritev urina. To temelji na lokaciji in vrsti ovire.
- Oviranje sečil mehurja: transuretralni (skozi sečnica) ali suprapubični (nad sramna kost) preusmeritev urina (suprapubična katerizacija).
- Suprapubična obstrukcija: stentiranje sečevoda (stentiranje sečevoda) ali perkutana nefrostomija (sinonim: pielostomija; to je zunanja preusmeritev urina (perkutana, tj. Skozi koža) Iz ledvični meh skozi nefrostomski kateter). Oba postopka se štejeta za enakovredna v smislu preusmeritve urina.
Perkutano odvajanje urina je treba opraviti tudi ob prisotnosti kamnite ceste in povišana telesna temperatura/okužbe sečil. Druga možnost je vstavitev sečevoda stent je mogoče narediti. Če je potrebna intervencija, je treba pri nosečnicah najprej izvajati preusmerjanje urina. Nato je treba po porodu opraviti dokončno terapijo s kamni.
Aktivna terapija s kamni
Indikacije za urološko odstranjevanje kamna (ekstrakcija kamna):
- Izrazito zadrževanje urina
- Bolečina, odporna na terapijo
- Sočasno okužbe sečil in kamni, ki zaradi svoje velikosti ne morejo spontano preiti.
Pri otrocih so indikacije za primarno zdravljenje simptomatski kamni, izlivni kamni in okužbe. Glede na vrsto kamna in lokalizacijo kamna lahko pri urolitiazi uporabimo naslednje kirurške ukrepe:
1. red
- Litotripsija zunajtelesnega udarnega vala (ESWL) - razpadanje sečnih kamnov z udarnimi valovi, ki nastajajo zunaj telesa.
- Ureteroskopska litotripsija - endoskopski pregled sečevod (sečevod) s pomočjo ureteroskopa vklj. razpadanje sečnih kamnov z šok po potrebi valovi tudi z lasersko litotripsijo (LL): zlato standard je holmij: itrij-aluminij-granatni (Ho: YAG) laser *; indikacije: Izbirno sredstvo za srednje in distalne kamne sečevod* Opomba: Laser s tulijevimi vlakni (TFL) je učinkovitejši od laserja Ho: YAG: štirikrat večja ablacija kamna v načinu prašenja in dvakrat hitrejša ablacija v načinu drobljenja.
- Perkutana nefrolitotomija (PCNL, PCN, PNL; sinonim: perkutana nefrolitolapaksija) - po punkcija od ledvice drobljenje kamna in odstranjevanje z endoskopom.
- Prilagodljiva ureterorenoskopija (URS) - odstranjevanje sečnega kamna s pomočjo odseva sečevod (sečevod) in ledvice.
- Laparoskopska ali odprta operacija; indikacije:
- Za terapijo s kamni ob sočasni potrebi po korekciji anatomskih drenažnih ovir (npr. Subpelvična stenoza sečevoda / zožitev sečevoda na stičišču z ledvični meh) ali anatomske značilnosti.
- Velika stenoza ledvic in sečevodov (izjemna indikacija).
- Nefrektomija (kirurško odstranjevanje ledvic) - v skrajnih primerih (npr. Akutna situacija pri okuženi ledvični stazi).
Pomembno opozorilo
- Po ureteroskopiji ostanki delcev kamna, ki so manjši od 4 mm, še vedno spontano preidejo pri 26% bolnikov. Ti so napredovali na naslednji način: povečanje velikosti s stopnjo zapletov 59% (v primerjavi z 28% pri manjših ostankih kamnov) in stopnjo ponovnega posredovanja 38% (v primerjavi z 18%); kamniti drobci> 2 mm (tudi zrasli), vendar ne vodi do zapletov ali zahtevajo ponovno posredovanje.
- Ekstrakcija ledvičnega kamna je nezanesljivo preprečila UTI: 52% jih je še naprej imelo ponavljajoče se UTI. Povečani nevarnosti okužbe so bili:
- črna koža barva (ALI 13.7)
- Arterijska hipertenzija (ALI 2.8).
- Sladkorna bolezen mellitus (razmerje verjetnosti ALI 1.73).
Intervencijski postopki, odvisno od lokacije kamna (spremenjen po)
Intervencionalno zdravljenje urinarnega kamna običajno zahteva kontrastno slikanje (iv urografija ali CT s kontrastom, pa tudi ureteropielografija) za pridobitev znanja o konfiguraciji sistema za izpraznitev. Pred aktivno terapijo s kamni, akutno okužbe sečil je treba izključiti ali začeti zdravljenje z antibiotiki, primerno za odpornost. Pred intervencijsko terapijo je treba antikoagulacijo prekiniti. Acetilsalicilna kislina (ASA) se lahko nadaljuje po natančnem ocenjevanju indikacije.
| Lokalizacija | Operativni ukrep |
| Kamni ledvični meh in zgornja / srednja skupina čaške. |
|
| Ledvični kamni skupine spodnjih čašic |
|
| Izlivni kamni |
|
| Proksimalni kamni v sečevodu |
|
| Distalni kamni v sečevodu |
|
Legenda
- ESWL (zunajtelesna šok valovna terapija).
- PCNL (perkutana nefrolitotomija)
- SFR (stopnja brez kamenja pri 3 mesecih).
- URS (ureterorenoskopija)
Nadaljnje opombe
- ESWL pri otrocih kaže višje stopnje brez kamna kot pri odraslih za vse lokalizacije kamnov.
