Tendinosis calcarea je medicinski izraz za kalcifikacijo kit. Najpogosteje je viden v rami.
Kaj je tendinoza kalkarea?
Tendinoza kalkarea naj bi se pojavila, kadar se poapnejo različni tetive je prisoten. Pojavi se zaradi odlaganja kalcij kristali. Načeloma se tendinoza kalkarea lahko pojavi v kateri koli tetivi telesa, vendar je v večini primerov vidna v rami tetive kot tetiva supraspinatusa supraspinatusne mišice. Nato zdravniki govorijo o poapneli rami. Občasno pa se tendinoza kalkarea razvije tudi v patelarni tetivi kolena ali v Ahilova tetiva. Občasno je rotacijska manšeta vpliva tudi tendinoza kalkarea. V večini primerov se tendinoza kalkarea pojavlja med 40. in 50. letom starosti. Ženske trpijo za tendinozo kalkarea nekoliko pogosteje kot moški. Ocenjuje se, da tendinoza kalkarea prizadene dva do tri od sto ljudi.
Vzroki
Način, kako se razvija tendinoza kalkare, še ni znan. Sumi se na degenerativne spremembe tetiv. Tako pritisk na prizadete tetive se poveča zaradi obrabe, za katero je naraven proces staranja in šibkejši kri kroženje so odgovorni. Posledično več kalcij kristali se odlagajo v tkivu in povzročajo boleče nelagodje pri izvajanju gibov. Pri ramenski sklep, kristali povzročijo, da se tetiva zgosti, kar povzroči, da se stisne med akromion in ramenski sklep ko je prizadeta roka dvignjena, kar posledično povzroči bolečina. Ko tendinoza kalkare napreduje, obrambni sistem telesa pošilja makrofage. To so posebne imunske celice, namenjene razgradnji kristalov. To povzroča brazgotinjenje tkiva in nadaljevanje zadebelitve tetive.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi tendinoze kalkarea so odvisni od tega, na kateri tetivi se pojavi. Če se kalcifikacija pokaže na rami, obstaja bolečina ko se roka dvigne. Enako velja, kadar prizadeta oseba leži na njegovi strani. V nekaterih primerih niti ni več mogoče premikati roke, kar imenujemo psevdoparaliza. Dlje ko se tendinoza kalkarea obdrži, bolj se simptomi poslabšajo. Tako pri nadaljnjem poteku bolezni obstaja nevarnost, da kalcifikacija tetive preide v ramenski sklep. Posledica tega je vnetje burze, ki jo spremlja izrazito bolečina. Poleg tega je pordelost in pregret sklep. Gibe brez bolečin je običajno mogoče izvajati le, če je roka pomaknjena navzven ali navznoter. Sekundarne pritožbe se lahko pojavijo tudi kot posledica tendinoze kalkarea, kot npr vratu napetost oz glavoboli. Tako neprijetni gibi, ki se izogibajo bolečini, pogosto povzročajo napetost vratu mišice. Včasih nelagodje v vratu je tako intenziven, da tendinosis calcarea ni več registriran. Pri nekaterih ljudeh pa tendinoza kalkarea sploh ne povzroča nelagodja, zato je diagnoza povsem naključna.
Diagnoza in potek bolezni
Če obstaja sum na tendinozo kalkarea, se mora bolnik posvetovati z ortopedom, ki je specializiran za tovrstne pritožbe. Ugotovitev poapnenja tetive je običajno možna s samo ultrazvokom (ultrazvok izpit). Tako žarišče poapnenja povzroči izumrtje zvoka, ki ga lahko ugotovimo med pregledom. Poleg tega lahko z ultrazvokom natančno določimo položaj kalcij polog. Tako zdravnik lažje izsledi kalcifično žarišče, kar pozitivno vpliva na načrtovanje kirurškega posega. Pri tendinosis calcarea je zadebelitev vedno v središču tetive. Druga diagnostična metoda je Rentgen izpit. Tendinosis calcarea je običajno dobro viden na Rentgen slike. Za natančno določitev lokacije kalcinacije pa so potrebne slike iz več zornih kotov. Potek tendinoze kalkarea se od posameznika do posameznika razlikuje. Tako obstaja možnost, da se bolečina hitro okrepi.
Zapleti
Prav tako pa so lahko tudi manjše daljše obdobje, nenavadno pa je tudi boleče vnetje nastanejo zaradi usedlin kalcija, vendar se kalcij posledično razgradi. Pri nekaterih bolnikih se kalcifikacija tetive regresira sama zaradi postopka samozdravljenja telesa, pri drugih pa je potrebna operacija. Tendinoza kalkarea lahko povzroči različne zaplete, odvisno od tega, na kateri tetivi se pojavi. Če pride do poapnitve na rami, je pri premikanju roke bolečina. V hujših primerih roke sploh ni več mogoče premikati. Ta psevdoparaliza se poslabša z napredovanjem bolezni in se lahko sčasoma vodi za dokončanje kalcifikacije tetive v ramenskem sklepu. Možna posledica tega je burzitis, kar je vedno povezano s hudo bolečino in tveganjem za nadaljnje okužbe. Poleg tega se v prizadetem sklepu pojavita pordelost in pregrevanje. V posameznih primerih trpijo prizadeti glavoboli in napetost v predelu ramen in vratu. Zdravljenje tendinoze kalkarea vključuje tudi tveganja. Občasno se pojavijo neželeni učinki in interakcije pojavijo po jemanju zdravil za lajšanje bolečin. Bolniki, ki že trpijo za boleznijo kardiovaskularni sistem ali imunski sistem so še posebej dovzetni za akutne pritožbe in pozne zaplete. Tipični zapleti vključujejo prebavne težave, glavoboli, mišice in bolečine v okončinah, koža draženje in mišična oslabelost. Dolgoročno lahko pride do škode srce, ledvice in jetra. V okviru kirurškega posega so možni običajni zapleti: krvavitev, poškodba živca, okužba in celjenje ran težave.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Vedno je treba iskati tendinozo kalkarea. Morda se tudi ne zaceli samo, zato je prizadeta oseba vedno odvisna od zdravnikovega zdravljenja. Če se tendinoza kalkarea ne zdravi, se pojavijo nadaljnji zapleti in simptomi se poslabšajo. Iz tega razloga je treba ob prvih simptomih bolezni poklicati zdravnika. Če prizadeta oseba trpi zaradi hude bolečine v roki, se je treba posvetovati z zdravnikom. Te se pojavijo brez posebnega razloga in ne izginejo same od sebe. Pojavijo se lahko tudi v obliki bolečine v mirovanju in zelo negativno vplivajo na kakovost življenja prizadete osebe. Pordelost na prizadetem območju prav tako pogosto kaže na tendinozo kalkare in jo mora zdravnik preveriti. Poleg tega se bolezen lahko kaže tudi s hudo bolečino v Glava ali vratu. Če se pojavijo simptomi tendinoze kalcarea, se lahko obrnete na ortopeda ali splošnega zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje tendinoze kalkare je lahko konzervativno ali kirurško. V okviru konzervativnega zdravljenja bolnik dobi zdravila za lajšanje bolečin, kot je nesteroidno protivnetno sredstvo droge (NSAID). Bolje se je izogibati športnim aktivnostim ali gimnastičnim vajam, ker poslabšajo bolečino. Ortopedi imajo tudi možnost injiciranja lokalnih analgetikov neposredno v prizadeto območje telesa. Ena od možnosti zdravljenja kalcifične rame je šok val terapija. Pri tem postopku se odda kratek, intenziven tlačni impulz, ki vodi do izboljšanja kri pretok v tkivo. Poleg tega novo kri plovila in kalcijev nanos se raztopi. Ko pritisk napetosti upada, bolečina popusti. Če se simptomi kljub konzervativnemu zdravljenju nadaljujejo, je treba izvesti operacijo, vendar je to redko zaradi visoke stopnje spontanega celjenja. V tem postopku kirurg odstrani kalcifične obloge in razširi subakromialni prostor. Postopek običajno poteka z minimalno invazivnimi artroskopija. Po operaciji mora bolnik olajšati približno tri tedne.
Preprečevanje
Za preprečevanje tendinoze kalkare zdravniki priporočajo a prehrana bogat z magnezijev. Živila, bogata z magnezijev vključujejo zlasti oreški in polnozrnate izdelke.
Porodna oskrba
Če je treba tendinozo kalkarea zdraviti kirurško, je nadaljnje nadaljnje zdravljenje izjemno pomembno. Po operativnem posegu je treba prizadeto ramo počivati približno tri tedne. Za zdravljenje bolečine bolnik prejme zdravila z analgetičnimi in protivnetnimi učinki, pomemben del naknadne oskrbe s kalcificirano ramo pa so naslednje fizioterapevtske vaje. Potekajo po akutna bolečina se je umirila. Po zacelitvi tetive se izvede mobilizacijsko zdravljenje, prilagojeno bolečini. Če se pasivne vaje izvajajo v prvi fazi terapija, v drugi fazi se izvajajo aktivne vaje, ki so koristne za doseganje celotnega obsega gibanja ramenskega sklepa. Prilagojeno bolečini terapija pomeni vaje, ki obremenijo ramo le toliko, kolikor bolečina dopušča. Praga bolečine ne smemo preseči. Pooperativno nadaljnje zdravljenje vključuje tudi tretjo fazo. V tej fazi je stabilnost, moč in mišice usklajevanje prizadete rame je mogoče popolnoma obnoviti. Običajno se bolečina po kalcificirani operaciji rame po 24 do 48 urah opazno umiri. Zato je nadaljnje nadaljnje zdravljenje, ki se izvaja ambulantno, običajno mogoče izvesti brez težav. Vendar pacientovo splošno stanje zdravje pomembne so tudi morebitne predhodne bolezni. Pri približno 90 odstotkih bolnikov lahko dolgoročno zadovoljstvo dosežemo s nadaljnjo oskrbo.
Tukaj lahko naredite sami
Bolniki s tendinozo kalkarea trpijo predvsem zaradi ponavljajočih se bolečin, ki se pogosteje in resneje povečujejo z napredovanjem bolezni. Bolniki pa se morajo zavedati, da tendinoze kalkare ni mogoče zdraviti s samopomočjo ukrepe sam. Celo lajšanje simptomov s samopomočjo ukrepe je običajno le začasen. To je zato, ker v odsotnosti medicinskega posega in terapije tendinoza kalkare postopoma napreduje, zaradi česar se bolečina stopnjuje. Na splošno fizioterapevtski ukrepe se štejejo za dober način za zmanjšanje nekaterih neprijetnih občutkov, ki jih povzroča tendinoza kalcarea, in za spodbujanje muskulature in gibljivosti. Če pa te metode konzervativne terapije ne pokažejo želenega uspeha, morajo bolniki običajno opraviti operacijo. Tudi tu imajo prizadeti možnost, da z aktivnim sodelovanjem pozitivno vplivajo na izid kirurškega posega. Pred operacijo in še posebej po njej se morajo bolniki vzdržati športa. Po operaciji se tudi bolniki s tendinozo kalkarea strogo držijo zdravnikovih navodil glede telesnega počitka. Z usmerjenimi nega brazgotin, lahko bolniki pomagajo zagotoviti, da kirurški brazgotine čim bolje zacelijo in da se ne razvijejo okužbe. Bolniki se ne ukvarjajo več s športom, dokler ne dobijo zdravniškega dovoljenja.
