Terapevtske cilje
- Skrajšanje simptomatske faze
- Izogibanje zapletom
Priporočila za terapijo
- Protivirusna terapija: čim prej: virostaza (protivirusna zdravila /droge ki zavirajo replikacijo virusov) Opomba: Protivirusno zdravljenje v 72 urah po razpadu vezikula prav tako zmanjša tveganje za postzoster nevralgija.Prva terapija:
- Bolniki <50 let + omejene ugotovitve trupa in okončin: protivirusna zdravila (aciklovir, brivudin, valaciklovirin famciklovir), ustno terapija.
- Zoster generalisatus, herpes encefalitis, zoster ophthalmicus ali oticus in imunsko oslabljeni bolniki: sistemsko terapijo (intravensko uprava): aciklovir.
- Lokalna terapija:
- Analgezija (lajšanje bolečin) nevropatske bolečine v skladu s shemo razvrščanja WHO:
- Neopioidni analgetik za nizko raven bolečina intenzivnost: metamizol, acetaminofen ali nesteroidno protivnetno sredstvo droge (NSAID), kot so ibuprofen.
- Opioidni analgetik z nizko močjo za zmerno bolečina intenzivnost: npr. tramadol + neopioidni analgetik.
- Opioidni analgetik z visoko močjo za hudo rabo bolečina intenzivnost: npr. morfin + neopioidni analgetik.
- Pri nevropatski bolečini je priporočljivo dodatno zdravljenje z gabapentinom ali pregabalinom (v naraščajočih odmerkih)
- Trajanje terapije: akutna zoster bolezen 2-4 tedne.
Opomba: Približno 10-50% bolnikov z zoster ima trajne simptome bolečine in postherpetične nevralgija (PHN; sopomenke: postzoster nevropatija; postzoster nevralgija, PZN; glej spodaj „herpes zoster / posledične bolezni).
- Bakterijska superinfekcija: antibiotiki.
- Postherpetično nevralgija (PHN; sopomenke: postzoster nevropatija; postzoster nevralgija, PZN); 90 dni po pojavu izpuščaja naj bi bil postherpetična nevralgija (PHN; živčne bolečine ki se pojavljajo na območju, ki ga je prizadela skodle).
- Obvladovanje bolečin po shemi uprizoritve WHO:
- Neopioidni analgetik: npr. acetilsalicilna kislina (KOT), ibuprofen, diklofenakin acetaminofen; metamizol, če je potrebno.
- Opioidni analgetik z nizko močjo (npr. tramadol, tilidin) + neopioidni analgetik.
- Opioidni analgetik z visoko močjo (npr. morfin, oksikodon) + neopioidni analgetik.
- Prva terapija:
- Kalcij moduliranje kanalov antiepileptična zdravila gabapentin or pregabalin in / ali - esp. za streljanje bolečine - karbamazepin kot natrijev protiepileptično zdravilo, ki modulira kanal (= terapija proti bolečinam v skladu s smernicami Nemškega združenja za nevrologijo).Gabapentin lajša nevropatsko bolečino bolje kot a placebo - po Cochraneovem pregledu - za diagnoze bolečine diabetična nevropatija in postherpetična nevralgija.
- Po potrebi triciklično antidepresivi (npr. amitriptilin), po potrebi selektivno serotonina (noradrenalina) zaviralci ponovnega privzema (SSRI/SNRI) kot naprimer duloksetin.
- Lokalna (lokalna) terapija: kapsaicin visokoOdmerek (8%) obliž; učinek: selektivna defunkcionalizacija nociceptivnih živčnih vlaken, ki izražajo TRPV1; tako vodi do lajšanja bolečin Ni odobren za zdravljenje obraza in Glava. Vendar Gaul in Resch opisujeta aplikacije za obraz in Glava kot varno.
- Na voljo je zaščitno cepljenje (standardno in indicirano) proti virusu noric zoster (VZV) (= cepljenje proti herpes zoster).
- Obvladovanje bolečin po shemi uprizoritve WHO:
Nadaljnje opombe
- Wg. protivirusna zdravila: smrtonosna interakcija: brivudin in 5-fluoropirimidini.
Ukrepi v nosečnosti
- Izpostavljenost VZV pri nosečnici z neznanim imunskim statusom:
- Vse necepljene nosečnice brez noric v anamnezi v roku 3 dni in največ do 10 dni po izpostavitvi uprava imunoglobulina noric in zoster (VZIG) v primeru negativnega ali mejnega anti-VZV IgG. Alternativa VZIG: Aciclovir v smislu preventivne izpostavljenosti po koncu 14. jugovzhodne jugozahodne Evrope.
- Obvestilo neonatologa za usklajevanje imunoglobulina uprava in cepljenje.
- Nosečnice z zoster pnevmonitisom (pljučnica; zdravljenje z aciklovirjem: glejte zgoraj).
