A trojni test je ocena tveganja, ali a plod trpi zaradi kromosomske nepravilnosti ali malformacije živčne cevi. Test ne doseže natančne diagnoze, vendar se izvede, da se oceni, ali amniocenteza po potrebi.
Kaj je trojni test?
A trojni test je ocena tveganja, ali a plod trpi zaradi kromosomske nepravilnosti ali malformacije živčne cevi. The trojni test je kri test, ki se uporablja za pomoč pri prenatalni diagnozi pri bolnikih z a nosečnost z visokim tveganjem. Uporablja se za oceno, ali obstaja večje tveganje za otroka s trisomijo 21, trisomija 18 (kromosomska napaka) oz spina bifida (odprt hrbet). V ta namen trojni test določi koncentracija alfa-fetoproteina (AFP), hormona estriol in hormon človeški horionski gonadotropin (hCG) v kri bodoče matere. Tri vrednosti koncentracija glede na starost nosečnice in zdravje zgodovina omogoča oceno tveganja. Rezultat je odločilen glede morebitnih nadaljnjih pregledov, kot so amniocenteza (amniocenteza). Test se izvaja med 14. in 18. tednom nosečnost in rezultat testa je na voljo že po nekaj dneh. Dolgoročne študije so pokazale, da sta ocena tveganja in njegova napoved pogosto napačna, zato se trojni test zdaj šteje za nezanesljivega in se redko izvaja.
Funkcija, učinek in cilji
Za oceno tveganja na podlagi trojnega testa: kri nosečnica. Nato se kri pošlje v laboratorij, da ugotovi in oceni koncentracija določene beljakovine in dve hormoni. Beljakovine, ki jih je treba določiti, so tako imenovani alfa-fetoprotein. Znotraj plod, beljakovine se proizvajajo v jetra, med drugim, in se izloča v plodovnica. Če koža ploda ni zaprt, kot v primeru spina bifidana primer povečani alfa-fetoproteini se sprostijo v plodovnica in koncentracija se ustrezno poveča. Če pa je koncentracija alfa-fetoproteina pod normalno, lahko to kaže na kromosomsko nepravilnost. Hormon proizvaja nadledvična žleza in jetra ploda, ki se pretvori v hormon estriol znotraj placenta. Hormon lahko zaznamo tudi v krvi nosečnice. V teku nosečnost, se koncentracija v krvi poveča. Če je koncentracija estriol je pod normalnimi vrednostmi, je to lahko tudi znak kromosomske nepravilnosti in povečano je tveganje za plod, ki trpi zaradi trisomije 21. Tretji hormon, ocenjen v trojnem testu, je človeški horionski gonadotropin, znan tudi pod kratico hCG. Hormon hCG se izloči le nekaj dni po oploditvi. A test nosečnosti zato tudi urin testira na hormon hCG in morebitno nosečnost je mogoče odkriti ali izključiti v zgodnji fazi. Če je koncentracija povišana pri trojnem testu človeškega horionskega gonadotropina, lahko to kaže na trisomijo 21 (Downov sindrom). Če je vrednost pod normalno, je to lahko znak trisomija 18 (Edwardsov sindrom). Rezultat, ki izhaja iz koncentracije v krvi, v trojnem testu ni podrobno ocenjen. Starost in predhodne bolezni bodoče matere, pa tudi povečanje telesne mase med nosečnostjo, trajanje in prejšnji potek nosečnosti so posamezno vključeni v skupni rezultat. Poleg tega je za oceno tveganja pomembno, ali otroci z genetsko okvaro oz spina bifida so se že rodile ženski ali pa se take bolezni pojavljajo v družinski anamnezi. Študije in dolgotrajna izvedba trojnega testa so pokazale, da lahko natančnost označimo le kot "srednjo". S testiranjem se zgodaj odkrije približno 70 od 100 plodov s kromosomsko nepravilnostjo ali odprtim hrbtom. Vendar pa jih približno 7 od 100 zamenjamo za nerojenega otroka s trisomijo 21 oz trisomija 18. Na splošno trojni test doseže večjo natančnost pri ženskah v srednjih letih kot pri mladih ženskah. Številni bodoči starši so zaradi rezultata nezadovoljni in se lahko napačno odločijo. Vedno je treba opozoriti, da trojni test ne daje potrjene diagnoze, temveč služi le za oceno tveganja. Za diagnozo so potrebni nadaljnji pregledi. Na primer, amniocenteza (plodovnica pregled) zagotavlja jasnost.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Odvzem krvi za trojni test ne predstavlja nobene nevarnosti za mater ali njenega nerojenega otroka. Realno tveganje temelji na teoriji verjetnosti, ki jo povzroča trojni test. Test ne postavi diagnoze in to lahko vodi na napačne odločitve bodočih staršev. Poleg tega obstaja veliko zmedenih dejavnikov, ki lahko vplivajo in ponarejajo rezultat. Pri večplodni nosečnosti je koncentracija hormoni in beljakovin se v bistvu povečajo. Nosečnice, ki kadijo ali jedo vegetarijansko ali vegansko prehrana imajo tudi povečano vrednost hCG, kljub zdravemu plodu. Poleg tega napačen izračun trajanja nosečnost, obstoječe prekomerno telesno težo in sladkorna bolezen nosečnice lahko vpliva na rezultat. Tudi motena rast ploda, funkcionalna motnja placenta in ledvice motnje v delovanju nosečnice lahko povzročijo povečane vrednosti koncentracije. Trojni test lahko tako pokaže odstopajoče vrednosti, čeprav je nerojeni otrok zdrav. Če obstaja povečano tveganje, po mnenju lečečega strokovnjaka in bodoči starši želijo potrjeno diagnozo, je treba opraviti amino-centezo. Trojni test je mogoče opraviti pred časom, da se lažje odloči, ali je treba z večjim tveganjem opraviti aminocentezo.
